Замена полиса ОМС старого образца в Смоленском филиале «СОГАЗ-Мед»
Бизнес 11:48, 02 июня 2021
Полис обязательного медицинского страхования, выданный до 1 января 2011 года (так называемый полис «старого» образца), остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. По полису «старого» образца вы имеете право на получение медицинской помощи (п. 2, ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Полис обязательного медицинского страхования, выданный до 1 января 2011 года (так называемый полис «старого» образца), остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца.
В Смоленске и Смоленской области правом замены полиса старого образца на новый воспользовались более 90 % жителей. Замена полиса ОМС старого образца позволит обновить ваши персональные данные и исключит вероятность проблем при оказании медицинской помощи. Приглашаем граждан для замены полисов в офисы Смоленского филиала «СОГАЗ-Мед».
При себе нужно иметь:
— полис старого образца (при наличии),
— СНИЛС (от 14 лет),
— свидетельство о рождении (до 14 лет).
Заявление на выбор страховой медицинской организации и оформление полиса ОМС может подать как сам застрахованный, так и его доверенное лицо. Если гражданин не может обратиться в страховую организацию лично, следует заполнить доверенность на оформление полиса ОМС на своего представителя.
Сделать это можно в любое удобное время, обратившись в пункты выдачи полисов страховой организации, в которой гражданин хочет получить полис ОМС. Или скачать шаблон доверенности на сайте «СОГАЗ-Мед» в разделе «Получение полиса». Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 года. Региональная сеть «СОГАЗ-Мед» занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 500 подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных — 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.
Номер полиса ОМС, серия и номер полиса ОМС где смотреть, узнать номер полиса обязательного медицинского страхования по фамилии
Полис ОМС – документ, который подтверждает факт заключения страхового договора между частным лицом и страховой компанией. В полисе в обязательном порядке содержатся контактные данные страхователя, отметка о прикреплении к конкретной клинике или больнице, обозначен срок действия документа и его регистрационный номер.
Содержание
Скрыть- Номер полиса ОМС
- Серия и номер полиса ОМС, где смотреть?
- Номер полиса ОМС, где указан?
- Узнать номер полиса ОМС по фамилии
Номер полиса ОМС
На сегодняшний день в России действуют два вида полисов, утвержденные до 2011 года, а также обновленные образцы, содержащие специальный зашифрованный номер (штрих-код). Бумажный вариант печатается на бланке формата A5, внешне напоминает банкноту, поскольку выпускается с водяными знаками в синей цветовой гамме.
В документе нового образца отсутствуют графы, в которых указывается адрес регистрации гражданина или другого лица. Среди перечня обязательных данных остался номер из 16 цифр, дата рождения, а также пол и ФИО застрахованного лица.
Подлинность документа подтверждается наличием голограммы и печати. Во избежание затирания важной информации запрещается сгибать и ламинировать документ.
Серия и номер полиса ОМС, где смотреть?
В документах старого образца регистрационный номер находится на лицевой стороне.
Комбинации цифр полисов первой серии состоят из 16 цифр и, как правило, начинаются с цифр 86. Сразу под словосочетанием «Страховой медицинский полис» напечатаны слова «Серия полиса» — это и есть искомая цифра.
Многие застрахованные лица ранее не могли понять, почему номера полиса нет на оборотной стороне документа. Причина возникновения вопроса проста. В старых документах серия и номер полиса – это одна и та же комбинация цифр.
Номер полиса ОМС, где указан?
Большое количество вопросов возникает по причине того, что полис ОМС современного образца имеет две стороны, на каждую из которых наносится номер. В результате путаница возникает не только у пациентов, нередко определенные трудности испытывают и работники медицинских учреждений. Понять, где находится настоящий номер полиса, получается далеко не у всех и не всегда.
На лицевой стороне находится комбинация из 16 цифр – это и есть номер полиса. На оборотной стороне напечатано 11 цифр – это серия, плюс номер бланка документа.
Узнать номер полиса ОМС по фамилии
Если номер полиса утерян или забыт, существует возможность проверки подлинности документа по фамилии. Все что для этого требуется – зайти на официальную площадку страховой компании и ввести в соответствующие графы адрес проживания, дату рождения, ФИО и паспортные данные. При условии, что документ еще действующий, его номер появится на экране.
Чтобы окончательно не потерять номер полиса, его рекомендуется записывать не только в деловой блокнот, но и в телефонную книгу, наподобие того, как мы записываем номера мобильных телефонов. Потерять полис, блокнот и телефон сразу очень трудно, поэтому в одном из источников наверняка останется нужная информация.
Совет от Сравни.ру: Временный полис содержит номер на лицевой стороне. Прямо под заголовком документа и словом временный, немного левее от центра, находится дата выдачи документа, а в правой его части напечатан номер. Комбинацию из девяти цифр легко узнать по стандартному началу «001», далее цифры располагаются в произвольном порядке.Серия полиса располагается на оборотной стороне и указывается вместе с номером бланка. Обе комбинации в сумме дают 11 цифр, состоят, в основном из нулей и располагаются внизу страницы.
Серия полиса располагается на оборотной стороне и указывается вместе с номером бланка. Обе комбинации в сумме дают 11 цифр, состоят, в основном из нулей и располагаются внизу страницы.ПОЛИС ОМС ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ДЛЯ ВСЕХ ГРАЖДАН — «Беловская поликлиника №3»
По состоянию на первое июня 2018 г. свыше 12 тысяч беловчан на руках имеют полис ОМС старого образца,
в том числе полис таких страховщиков, как «ЖСО-М», «СДС-Медицина», «ВСК-Милосердие» и др., которые
уже давно не работают в системе ОМС. Поэтому необходимо получить полис ОМС единого образца, который выглядит таким образом:
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Помните!
Уезжая за пределы области, в которой Вы зарегистрированы, не забудьте полис ОМС.
Полис ОМС действует на всей территории России.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданам необходимо лично или через своего представителя обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих на территории Кемеровской области. В страховой медицинской организации необходимо заполнить в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации. В необходимых случаях доверенность на регистрацию застрахованного лица.
В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (действует в течение 30 рабочих или 42 календарных дней). Дубликат временного свидетельства не выдается.
Если Вы изменили фамилию, имя, отчество, место жительства или полис ОМС был утерян, то Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы об изменениях и заполнить заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Полис ОМС для детей.
Выбор или замена страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия — осуществляется его родителями или другими законными представителями, путем обращения в страховую медицинскую организацию, в которой им необходимо заполнить заявление о выборе страховой медицинской организации.
г. Белово, ул. Октябрьская, д. 8, т. 8(384 52) 2-12-75
Режим работы: с 8.00 до 13.00, суббота: с 9.00 до 13.
00
г. Белово, пер. Цинкзаводской, д. 9, т. 8(384 52) 2-01-12
Режим работы: с 9.00 до 18.00
г. Белово, ул. Юности, д. 17, оф. 111, т. 8(384 52) 2-86-20
Режим работы: с 9.00 до 18.00, пятница: с 9.00 до 16.00
Дополнительную информацию можно получить по телефону Контакт–центра по вопросам ОМС 8 800 200 6068 круглосуточно и бесплатно, а также по телефону «горячей линии»
Беловского филиала ТФОМС Кемеровской области 2-87-36.
Где узнать, какие медицинские услуги и лекарства можно получить бесплатно по полису ОМС?
Такой вопрос довольно часто задают застрахованные граждане, когда у них или их родных возникает необходимость в получении медицинской помощи.
Виды, условия и порядок получения застрахованными гражданами бесплатной медицинской и лекарственной помощи по ОМС
обозначены в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на территории Кемеровской области (ТПГГ).
ТПГГ ежегодно публикуется в газете «Кузбасс», также c ней можно ознакомиться в медицинских организациях,
страховых компаниях, работающих в сфере ОМС, и на сайте Территориального фонда ОМС Кемеровской области www.kemoms.ru.
Программа включает следующие виды оказания гражданам бесплатной медицинской помощи:
Амбулаторно – поликлиническая помощь, в том числе мероприятия по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике,
на дому и в дневном стационаре. В поликлиниках для граждан бесплатно ведётся приём врачами всех специальностей,
оказывается помощь на дому по вызову, а также бесплатная лекарственная помощь при экстренных и неотложных состояниях.
При амбулаторном лечении по выписанным врачом рецептам медикаменты приобретаются за счёт личных средств граждан.
Кроме того, ТПГГ определяет очерёдность на приём к врачу, отдельные диагностические исследования и консультативную помощь
специалистов.
2. Стационарная медицинская помощь, которая включает в себя бесплатную лекарственную помощь при острых
заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного
медицинского наблюдения и изоляции, а также при патологии беременности, родах и абортах. Бесплатно проводится
в стационаре и плановая госпитализация, требующая круглосуточного медицинского наблюдения.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют льготные категории граждан (см. ссылку). Данная информация
размещена в медицинских учреждениях на стендах и в иных общедоступных местах (у окна регистратуры, в приемных покоях).
Скорая медицинская помощь, которая оказывается гражданам в
экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). ВМП – это комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг,
проводимых в условиях стационара с использованием современных медицинских технологий.
ТПГГ содержит Приложение, включающее в себя перечень жизненно необходимых, важных лекарственных препаратов
и изделий медицинского назначения, предоставляемых гражданам бесплатно при получении медицинской помощи по полису ОМС.
Предельные сроки ожидания
оказания медицинской помощи по полису ОМС
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
| По экстренным показаниям – вне очереди, без предварительной записи независимо от прикрепления пациента к поликлинике. | В неотложной форме (оказывается на дому и в поликлинике) – срок ожидания не более 2 часов. | Плановая: 1. У врача-терапевта участкового (врача общей врачебной практики), у врача-педиатра участкового – по предварительной записи, ожидание не более 24 часов. 2. У врачей-специалистов – не более 14 дней со дня обращения пациентов в МО. |
Стационарная медицинская помощь
В дневной стационар – срок ожидания не более 10 рабочих дней. На плановую госпитализацию – не более 30 дней с момента выдачи направления на госпитализацию. | Специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь – не более 30 дней со дня выдачи направления на госпитализацию. |
Исследования
| Проведение диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, маммографии, функциональной диагностики, УЗИ) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 дней со дня назначения. | Проведение компьютерной томографии (КТ), МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 30 дней со дня назначения. |
Полис ОМС единого образца даёт право застрахованным гражданам на бесплатное получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на территории России. Поэтому так важно, чтобы он был у каждого из нас!
Телефоны для справок: Контакт-центр Территориального фонда ОМС Кемеровской области — 8 800 200 6068 (бесплатно), Беловский филиал Фонда — 2-81-75, 2-87-36, 28-700.
Полис ОМС
Оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования регламентируется в числе прочего Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
В соответствии с п.20 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца (в бумажном виде или в виде приложения универсальной электронной карты).
Полисы ОМС старого образца, действовавшие после 01.01.2011, будут действовать и после 01.01.2014 года. Несмотря на то, что ограничений по срокам замены полисов старого образца на полисы нового образца не установлено, рекомендуем Вам получить полис нового единого образца. Замена полученных единых полисов требуется только в случае: смены места жительства, изменения фамилии, имени или отчества, утраты полиса ОМС.
Новый полис оформляется в течение одного месяца, до его получения вам выдадут временное свидетельство, которое обладает всеми правами для получения бесплатной медицинской помощи и действует до получения полиса, но не более 30 рабочих дней с момента его выдачи.
После получения нового полиса и/или временного свидетельства его необходимо однократно зарегистрировать в поликлинике для обслуживания во всех подразделениях. Для регистрации необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность, полис ОМС (временное свидетельство) и СНИЛС (при наличии). Для регистрации полиса вы можете обратиться:
— в каб.107 ГП №106 (ул.Рихарда Зорге, д.1) с 09:00 до 20:00
— в регистратуру ВПО №119 (ул.Рихарда Зорге, д.18) с 08:00 до 19:00
Зарегистрировать полисы детей вы можете:
— в страховом столе (2 эт.) ДПО №53 (ул.Рихарда Зорге, д.13)
— каб. 204 (2 эт.) ДПО №74 (ул.Маршала Захарова, д.31) — июль-август Пн,Вт,Чт,Пт 09:00-15:00, Ср 09:00-18:00; с 01.09 — ежедневно с 09:00-18:00.
Иногородним гражданам (с регистрацией вне г.Санкт-Петербурга), планирующим обслуживание в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №106» и прочих медицинских учреждениях Санкт-Петербурга рекомендуем получить новый полис ОМС в Санкт-Петербурге с указанием фактического места пребывания на территории обслуживания учреждения и прикреплением для обслуживания к ГП №106. В случае единичного обращения, вы можете получить медицинскую помощь по действующему полису ОМС, выданному Вам в другом регионе РФ. При этом обращаем Ваше внимание, что согласно пп.4 п.2 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Таким образом, по истечении месячного срока Вам необходимо обратиться для регистрации данного факта (и замены полиса, если в этом есть необходимость):
— в случае наличия в г.Санкт-Петербурге страховой медицинской организации или её филиала (регионального представительства), которая осуществляла Ваше страхование в другом регионе — в эту страховую медицинскую организацию;
— в случае отсутствия такой страховой медицинской организации — в любую страховую медицинскую организацию г.Санкт-Петербурга по Вашему выбору.
Застрахованным
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый обладатель полиса ОМС имеет следующие права:
право на бесплатное получение медицинской помощиЭто право предоставляется в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.), независимо от территории страхования.
право на выбор страховой медицинской организацииВы можете самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа имеющих лицензию на осуществление деятельности в сфере ОМС и работающих на территории Тверской области. С реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории нашего региона, можно ознакомиться в разделе «Застрахованным лицам» «Информационные документы».
право на замену страховой медицинской организацииЕсли Вы недовольны работой своей страховой медицинской организации, Вы имеете право её заменить. Сделать это можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Исключением является изменение Вашего места жительства или прекращение страховой медицинской организацией деятельности на территории Тверской области.
право на выбор/замену медицинской организацииВы можете не чаще одного раза в год выбрать поликлинику из перечня медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Тверской области, путем подачи личного заявления на имя руководителя выбранной медицинской организации.
право на выбор врачаДействующим законодательством Вам также предоставляется право на выбор врача. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
право на возмещение медицинской организацией причиненного ущербаВ случае если медицинская организация не исполнила или исполнила свои обязательства по организации и оказанию Вам медицинской помощи некачественно, в результате чего Вам был причинен ущерб, то такой ущерб должен быть возмещен. Обращаться с жалобой на действия или бездействие медицинских организаций следует, прежде всего, в свою страховую медицинскую организацию, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области.
право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМСЗащиту Ваших прав в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. Адрес и контактные телефоны указаны в Вашем страховом полисе. За пределами территории страхования защиту Ваших прав и интересов осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, куда Вы обратились за медицинской помощью.
ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕД ПОЛИСА | mupol1ykt
Порядок получения полиса
Для реализации права выбора и получения полиса ОМС необходимо подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. С образцом заявления можно ознакомиться в любом представительстве ГСМК «Сахамедстрах» или на нашем сайте в разделе «Как получить полис ОМС».
Выбор страховой компании за граждан моложе 18 лет осуществляют их родители или другие законные представители несовершеннолетних.
Замену страховой медицинской организации можно произвести один раз в течение года, не позднее 1 ноября либо чаще — в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС.
Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных законом.
Старый полис ОМС будет действовать до замены на полисы ОМС единого образца. Замена старых полисов на полисы единого образца будет производиться с 1 мая 2011 года по мере обращения застрахованных.
Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица.
Когда нужно менять полис ОМС?
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования подлежит обязательному обмену при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. А также в случаях установления неточности или ошибочности содержащихся в полисе обязательного медицинского страхования сведений. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица.
Выдача дубликата полиса обязательного медицинского страхования производится в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другое), а также в случае утери полиса. При этом выдача дубликата полиса осуществляется за плату, за исключением случаев утери полисов в результате стихийного бедствия. Полис ОМС выдается гражданину бесплатно и подтверждает его право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС летом
Нужно ли покупать страховку при выезде на отдых или можно ограничиться имеющимся полисом ОМС? Обязательно ли при выезде на отдых в другой регион иметь на руках полис ОМС единого образца? Нужно ли брать с собой в отпуск оригинал полиса ОМС или достаточно его копии? Эти и другие вопросы в очередной статье от страховой компании «СОГАЗ-Мед»
– Нужно ли покупать страховку при выезде на отдых или можно ограничиться имеющимся полисом ОМС?
— Если речь идет об отдыхе на территории Российской Федерации, в том числе в республике Крым и городе Севастополе, то полиса ОМС будет достаточно. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации и оформляется он бесплатно. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с паспортом и СНИЛС, если оформляете полис на ребенка необходимо предъявить свидетельство о рождении, СНИЛС и паспорт одного из родителей. В день обращения в страховую компанию выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней. За этот период времени изготавливается полис ОМС. Временное свидетельство дает право, как и полис ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории РФ. При выезде за рубеж полис ОМС не действует, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию. В этом случае необходимо приобрести специальную страховку.
— Обязательно ли при выезде на отдых в другой регион иметь на руках полис ОМС единого образца?
— Если гражданин планируете на время летнего отдыха уехать в другой регион России или на дачу (за город) – ему стоит заранее позаботиться об оформлении полиса ОМС единого образца, по которому ему в случаях необходимости будет оказана бесплатная медицинская помощь на всей территории страны. При отсутствии полиса ОМС единого образца или при наличии полиса «старого образца» (оформлен до 01.05.2011 г.) у гражданина могут возникнуть проблемы с получением бесплатной медицинской помощи. На территории всей РФ полис ОМС единого образца позволяет получать медицинские услуги по базовой программе государственных гарантий оказания медицинской помощи. Данная программа гарантирует получение необходимой помощи по медицинским случаям, чаще всего встречающимся на отдыхе: это различные виды отравлений, бытовых травм и последствий долгого пребывания на солнце.
– Нужно ли брать с собой в отпуск оригинал полиса ОМС или достаточно его копии?
– Обязательно берите с собой оригинал полиса. В соответствии с действующим законодательством гражданин обязан при обращении за медицинской помощью предъявить паспорт и полис ОМС, за исключением оказания медицинской помощи в экстренных случаях при заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента, которую медицинская организация оказывает безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— Что делать, если на руках два или несколько полисов ОМС?
— Действующим может быть лишь один из них. Как правило, это тот, что выдан последним. Лучше позвонить в свою страховую компанию. Также можно зайти на сайт Территориального фонда ОМС Амурской области – и выяснить это там.
— Что делать с полисом ОМС при смене места жительства, паспортных данных?
— Об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства необходимо уведомить свою страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли путем обращения в офис компании с документами, подтверждающими произошедшие изменения выдавшую его.
– Нужно ли прикрепляться к определенному медучреждению по месту отдыха?
– При нахождении на отдыхе необходимости в таком прикреплении нет. Прикрепление к медицинской организации осуществляется с целью оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства или по месту работы или учебы. Поэтому за плановой медпомощью, отсрочка оказания которой на определенное время не влечет за собой ухудшение состояния здоровья, необходимо обращаться только по месту постоянного жительства. При внезапных ухудшениях состояния здоровья, если вы находитесь в отъезде или на отдыхе, необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».
– Что делать, если в медучреждении по месту отдыха требуют заплатить за услуги или отказывают в медпомощи?
– Нередки случаи, когда регистратор в поликлинике, узнав о проживании в другом городе, предлагает вам воспользоваться платными медицинскими услугами. В данном случае необходимо обратиться с заявлением в первую очередь к руководителю медицинской организации, а при отсутствии такой возможности – в территориальный фонд ОМС субъекта РФ, на территории которого эта организация работает. Адреса и телефоны размещены на общедоступных официальных сайтах территориальных фондов ОМС в сети интернет. Учитывая, что страховая компания «СОГАЗ-Мед» работает на территориях 40 субъектов Российской Федерации и имеет более 700 подразделений, застрахованные граждане могут обратиться на круглосуточную горячую линию по телефону 8 800 100 07 02 (по России звонок бесплатный).
ранее существовавших условий и медицинского страхования на рынке индивидуального страхования до ACA
ОБНОВЛЕНИЕ: теперь доступна обновленная версия этого анализа, основанная на данных за 2018 год. Он включает оценки для не пожилых людей и домашних хозяйств с некоторыми разбивками по штатам, возрасту и полу.
До того, как в 2014 году вступили в силу правила рынка частного страхования в Законе о доступном медицинском обслуживании (ACA), медицинское страхование, продаваемое на индивидуальном рынке в большинстве штатов, имело медицинское страхование.Это означает, что страховщики оценили состояние здоровья, историю болезни и другие факторы риска заявителей, чтобы определить, следует ли и на каких условиях предоставлять страховое покрытие. Насколько защищены люди с уже существующими заболеваниями, вероятно, будет центральным вопросом в дебатах об отмене и замене ACA.
В этом кратком обзоре рассматривается практика медицинского андеррайтинга частных страховщиков на рынке индивидуального медицинского страхования до 2014 года и оценивается, сколько взрослых американцев могут столкнуться с трудностями при получении частного индивидуального рыночного страхования, если ACA будет отменено или изменено, а такая практика возобновится.Мы изучаем данные двух крупных государственных опросов: Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) и Системы надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS), которые можно использовать для оценки показателей различных состояний здоровья (NHIS на национальном уровне и BRFSS на национальном уровне). государственный уровень). Мы консультировались с руководствами по андеррайтингу на местах, используемыми на отдельных рынках, до принятия ACA в качестве справочного материала для обычно отклоняемых условий.
Оценка доли взрослых с уже существующими заболеваниями
По нашим оценкам, 27% взрослых американцев в возрасте до 65 лет имеют проблемы со здоровьем, которые, вероятно, оставят их без страховки, если они подадут заявку на индивидуальное страхование рынка в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA, которая существовала почти во всех штатах.Хотя значительная часть этой группы имеет страховое покрытие через работодателя или общественное страхование, где они не сталкиваются с медицинским страхованием, эти оценки количественно определяют, сколько людей могут не иметь права на индивидуальное рыночное страхование в соответствии с практикой до ACA, если они когда-либо потеряют это страхование. Это консервативная оценка, поскольку эти опросы не включают достаточно подробных сведений о некоторых состояниях, от которых можно было бы отказаться до ACA (например, ВИЧ / СПИД или гепатит С). Кроме того, у миллионов других есть другие условия, которые могут быть отклонены некоторыми страховщиками на основании их руководящих принципов андеррайтинга до ACA или оснований для более высоких премий, исключений или ограничений в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA.В отдельном опросе Kaiser Family Foundation большинство людей (53%) сообщают, что у них или кого-либо из членов их семьи уже есть какое-либо заболевание.
У более значительной доли женщин неполного возраста (30%), чем у мужчин (24%), ранее существовавшие заболевания, которые могут быть решаемы. По нашим оценкам, 22,8 миллиона мужчин не пожилого возраста имеют ранее существовавшее заболевание, которое сделало бы их незастрахованными на индивидуальном рынке до ACA, по сравнению с 29,4 миллионами женщин. Беременность частично объясняет, но не всю разницу.
Частота отклоняемых ранее существовавших условий варьируется от штата к штату.Что касается нижнего предела, то в Колорадо и Миннесоте, по крайней мере, 22% взрослых не пожилого возраста имеют условия, от которых, вероятно, можно было бы отказаться, если бы они обратились за страховкой на индивидуальном рынке в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA. Ставки выше в других штатах, особенно на юге, таких как Теннесси (32%), Арканзас (32%), Алабама (33%), Кентукки (33%), Миссисипи (34%) и Западная Вирджиния (36%). ), где по крайней мере треть населения пожилого возраста будет иметь заболевания, которые не могут вылечить.
| Алабама | 33% | 942 000 |
| Аляска | 23% | 107 000 |
| Аризона | 26% | 1 043 000 |
| Арканзас | 32% | 556 000 |
| Калифорния | 24% | 5 865 000 |
| Колорадо | 22% | 753 000 |
| Коннектикут | 24% | 522 000 |
| Делавэр | 29% | 163 000 |
| Округ Колумбия | 23% | 106 000 |
| Флорида | 26% | 3,116,000 |
| Грузия | 29% | 1,791,000 |
| Гавайи | 24% | 209 000 |
| Айдахо | 25% | 238 000 |
| Иллинойс | 26% | 2 038 000 |
| Индиана | 30% | 1,175,000 |
| Айова | 24% | 448 000 |
| Канзас | 30% | 504 000 |
| Кентукки | 33% | 881 000 |
| Луизиана | 30% | 849 000 |
| Мэн | 29% | 229 000 |
| Мэриленд | 26% | 975 000 |
| Массачусетс | 24% | 999 000 |
| Мичиган | 28% | 1,687,000 |
| Миннесота | 22% | 744 000 |
| Миссисипи | 34% | 595 000 |
| Миссури | 30% | 1 090 000 |
| Монтана | 25% | 152 000 |
| Небраска | 25% | 275 000 |
| Невада | 25% | 439 000 |
| Нью-Гэмпшир | 24% | 201 000 |
| Нью-Джерси | 23% | 1,234,000 |
| Нью-Мексико | 27% | 332 000 |
| Нью-Йорк | 25% | 3 031 000 |
| Северная Каролина | 27% | 1,658,000 |
| Северная Дакота | 24% | 111 000 |
| Огайо | 28% | 1 919 000 |
| Оклахома | 31% | 706 000 |
| Орегон | 27% | 654 000 |
| Пенсильвания | 27% | 2 045 000 |
| Род-Айленд | 25% | 164 000 |
| Южная Каролина | 28% | 822 000 |
| Южная Дакота | 25% | 126 000 |
| Теннесси | 32% | 1,265,000 |
| Техас | 27% | 4 536 000 |
| Юта | 23% | 391 000 |
| Вермонт | 25% | 96 000 |
| Вирджиния | 26% | 1 344 000 |
| Вашингтон | 25% | 1 095 000 |
| Западная Вирджиния | 36% | 392 000 |
| Висконсин | 25% | 852 000 |
| Вайоминг | 27% | 94 000 |
| США | 27% | 52 240 000 |
| ИСТОЧНИК: Анализ Kaiser Family Foundation данных национального опроса по вопросам здоровья и системы наблюдения за поведенческими факторами риска. ПРИМЕЧАНИЕ. Пять штатов (Массачусетс, Мэн, Нью-Джерси, Нью-Йорк, VT) имели широко применимый гарантированный доступ к страхованию до ACA. Какие меры защиты могут существовать в тех или иных государствах в рамках сценария отмены и замены, неясно. | ||
В любой момент времени подавляющее большинство из этих примерно 52 миллионов человек с уже существующими заболеваниями, которые могут быть склонны к ухудшению, имеют страховое покрытие через работодателя или через государственные программы, такие как Medicaid. На индивидуальном рынке люди обращаются за медицинской страховкой в периоды своей жизни, когда они не имеют права на страховое покрытие по месту работы или на участие в государственных программах, таких как Medicare и Medicaid.В 2015 году около 8% лиц пожилого возраста имели индивидуальное рыночное страхование. Однако в течение нескольких лет гораздо большая доля может потребовать индивидуального охвата рынка. Для этого рынка характерен отток, поскольку новые участники присоединяются, а другие уходят (часто для других форм покрытия). Для многих людей потребность в индивидуальном покрытии рынка носит временный характер, например, после дня рождения 26 -х годов , потери работы или развода, которые прекращают право на покрытие группового плана, до тех пор, пока они снова не получат право на групповое или общественное страхование.Для других — самозанятых, досрочно вышедших на пенсию и низкооплачиваемых работников, занятых на работах, которые обычно не связаны с медицинскими пособиями, — потребность в индивидуальном охвате рынка сохраняется. (На Рисунке 1 показано распределение статуса занятости среди текущих участников рынка.)
До расширения покрытия ACA, по нашим оценкам, 18% индивидуальных рыночных заявок были отклонены. Это недооценка влияния медицинского страхования, потому что многие люди с заболеваниями не подавали заявку, потому что они знали или были проинформированы агентом о том, что их не примут.Уровень отказов варьировался от 0% в нескольких штатах с гарантированным выпуском до 33% в Кентукки, Северной Каролине и Огайо. Согласно данным Американского плана медицинского страхования за 2008 год, процент отказов варьировался от 5% для детей до 29% для взрослых в возрасте 60–64 лет (опять же, не считая тех, кто не подавал заявления).
Рисунок 1: Статус занятости лиц, не входящих в группу, 2016 г.
Медицинский андеррайтинг на индивидуальном рынке Pre-ACA
До 2014 года медицинский андеррайтинг был разрешен на рынке индивидуального страхования в 45 штатах и округе Колумбия.Заявки на индивидуальную рыночную политику обычно включали в себя длинные анкеты о состоянии здоровья и степени риска заявителя и всех членов семьи, подлежащих страхованию. Как правило, заявителей просили сообщить, были ли они беременны или планируют беременность или усыновление, а также информацию обо всех посещениях врача, рецептурных лекарствах, результатах лабораторных исследований и другой медицинской помощи, полученной за последний год. Кроме того, в приложениях задавали вопросы о личном анамнезе ряда заболеваний, от ВИЧ, рака и сердечных заболеваний до геморроя, ушных инфекций и тонзиллита.Наконец, все приложения включали в себя разрешение страховщику на получение и просмотр всех медицинских записей, информации из базы данных аптек и сопутствующей информации.
После того, как заполненное заявление было подано, процесс медицинского андеррайтинга несколько отличался у разных страховщиков, но обычно включал выявление поддающихся лечению заболеваний и оценку других состояний или факторов риска, которые требовали других неблагоприятных андеррайтинговых действий. После регистрации состояние здоровья и риска человека иногда пересматривалось в процессе, называемом андеррайтингом после предъявления претензий.Хотя наш анализ сосредоточен на поддающихся лечению состояниях, каждое из этих действий более подробно описано ниже.
Медицинские условия, от которых невозможно отказаться
До принятия ACA отдельные рыночные страховщики во всех штатах, кроме пяти, вели списки так называемых заболеваний, поддающихся лечению. Людям с текущим или прошлым диагнозом одного или нескольких перечисленных состояний автоматически отказывали. Списки страховщиков несколько различались от компании к компании, хотя и существенно пересекались.Некоторые из часто перечисленных состояний показаны в Таблице 2.
| СПИД / ВИЧ | Волчанка |
| Злоупотребление алкоголем / наркотиками после недавнего лечения | Психические расстройства (тяжелые, например биполярное расстройство, расстройство пищевого поведения) |
| Болезнь Альцгеймера / деменция | Рассеянный склероз |
| Артрит (ревматоидный), фибромиалгия, другие воспалительные заболевания суставов | Мышечная дистрофия |
| Рак в течение определенного периода времени (например,г. 10 лет, часто кроме рака основания кожи) | Ожирение тяжелое |
| Детский церебральный паралич | Пересадка органов |
| Застойная сердечная недостаточность | Параплегия |
| Ишемическая болезнь сердца, шунтирование | Паралич |
| Болезнь Крона / язвенный колит | Болезнь Паркинсона |
| Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) / эмфизема | Ожидается операция или госпитализация |
| Сахарный диабет | Пневмоцистная пневмония |
| Эпилепсия | Беременность или будущий родитель |
| Гемофилия | Апноэ сна |
| Гепатит (Hep C) | Ход |
| Заболевание почек, почечная недостаточность | Транссексуализм |
| ИСТОЧНИК: Обзор Kaiser Family Foundation руководящих принципов андеррайтинга от Aetna (Джорджия, Пенсильвания и Техас), Anthem BCBS (IN, KY и OH), Assurant, CIGNA, Coventry, Dean Health, Golden Rule, Health Care Services Корпорация (BCBS в Иллинойсе, Техас) HealthNet, Humana, United HealthCare, Медицинская служба штата Висконсин.Условия в этой таблице появляются в списке отклоняемых условий в половине или более рассмотренных руководств. ПРИМЕЧАНИЕ. Многие дополнительные, менее распространенные расстройства, также присутствующие в большинстве списков отклоняемых состояний, были исключены из этой таблицы. | |
Наш анализ ставок ранее существовавших условий в этом обзоре фокусируется на тех условиях, которые, вероятно, могут быть отклонены, на основе нашего обзора андеррайтинговых документов до ACA. Наш анализ ограничен — и наши результаты консервативны — потому что анкеты NHIS и BRFSS не рассматривают некоторые из состояний, которые можно было отклонить, а в некоторых случаях вопросы, которые действительно относятся к отклоняемым условиям, были слишком широкими для включения.См. Раздел методологии для получения списка условий, включенных в анализ.
В дополнение к отклоняемым условиям, многие страховщики также вели список отклоняемых лекарств. Текущее использование заявителем любого из этих лекарств будет служить основанием для отказа в страховом покрытии. В таблице 3 приведен пример лекарств, отклонение которых было в одной страховой компании до ACA. Наш анализ не пытается объяснить использование отклоняемых лекарств.
Противоартритные препараты
| Противодиабетические препараты
| Лекарства от ВИЧ / СПИДа или гепатита
|
Противораковые препараты
| Антипсихотические средства, препараты для лечения аутизма и другие препараты для центральной нервной системы
| |
Антикоагулянтные / антитромботические препараты
| Разные лекарства
| |
| ИСТОЧНИК: Blue Cross Blue Shield of Illinois, Руководство по продукту для агентов | ||
Некоторые индивидуальные рыночные страховщики также разработали списки неприемлемых профессий.Это были рабочие места, которые считались достаточно высокорисковыми, и таким людям автоматически отказывали в них. Кроме того, некоторые автоматически отказывают кандидатам, которые занимаются определенными видами досуга и спортом. В таблице 4 приведен пример отклоняемых профессий от одного страховщика до ACA. Наш анализ не пытается учесть профессии, от которых можно отказаться.
| Действующие военнослужащие | Металлургические рабочие | Профессиональные спортсмены |
| Авиадиспетчер | Правоохранительные органы / детективы | Лесопилки |
| Авиация и авиаперевозки | Регистраторы | Аквалангисты |
| Бластеры или устройства для обращения с взрывчатыми веществами | Упаковщики / переработчики мяса | Охранники |
| Телохранители | Горное дело | Металлисты |
| Уборочные машины | Работники атомной отрасли | Спортивные штаны |
| Пожарные / скорая помощь | Морские бурильщики / рабочие | Сильные соперники |
| Дельтаплан | Разведка и бурение на нефть и газ | Водители такси |
| Обработчики опасных материалов | Пилоты | Мойка окон |
| ИСТОЧНИК: Заявление на страхование физических и семейных лиц Preferred One Insurance Company | ||
Прочие неблагоприятные андеррайтинговые действия
Помимо отклоняемых условий, лекарств и профессий, страховщики также изучили индивидуальные заявки и медицинские записи на предмет других состояний, которые могут привести к значительным «убыткам» (претензионные расходы.) Среди таких состояний были прыщи, аллергия, беспокойство, астма, базально-клеточный рак кожи, депрессия, инфекции уха, переломы, высокий уровень холестерина, гипертония, недержание мочи, травмы суставов, камни в почках, нарушения менструального цикла, мигрени, избыточный вес, синдром беспокойных ног, тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей, варикозное расширение вен и головокружение. Одно или несколько неблагоприятных медицинских действий по страхованию могут привести к заявителям с такими условиями, в том числе:
- Повышение ставки — Заявителю может быть предложен полис с повышенным страховым взносом (например,г. 150 процентов от стандартной надбавки, которая была бы предложена человеку с прекрасным здоровьем)
- Исключение всадника — Страхование для лечения указанного состояния может быть исключено в соответствии с полисом; в качестве альтернативы, часть тела или система, затронутые указанным состоянием, могут быть исключены в соответствии с политикой. Исключение гонщиков может быть временным (на несколько лет) или постоянным
- Увеличенная франшиза — Заявителю может быть предложен полис с более высокой франшизой, чем первоначально запрошенный; более высокая франшиза может применяться ко всем покрываемым пособиям, или может применяться франшиза для конкретных условий
- Измененные льготы — Заявителю может быть предложен полис с ограниченными или исключенными определенными льготами, например полис, который не включает покрытие рецептурных лекарств.
В некоторых случаях людям с этими состояниями также может быть отказано в зависимости от их истории болезни и общего подхода страховщика к страхованию. Например, в полевых руководствах по андеррайтингу указаны различные подходы к андеррайтингу для заявителя, у ребенка которого были хронические ушные инфекции:
- Один крупный национальный страховщик предоставит стандартное покрытие, если у ребенка было менее пяти инфекций в прошлом году или ушных трубок, но применяет 50% -ную ставку, если в предыдущем году было более 4 случаев инфицирования;
- Другой страховщик, который использовал 12-ступенчатую систему ставок, предоставил бы страховое покрытие на втором наиболее благоприятном уровне ставок, если у ребенка была только одна инфекция в предыдущем году или ушных трубках, на пятом уровне, если их было 2-3. инфекции в течение предыдущего года и на седьмом уровне, если было 4 или более инфекций; при некоторых условиях рейтинг этой компании может зависеть от франшизы по плану — кандидатам с историей ушных инфекций будет предложен второй уровень рейтинга для полисов с франшизой в размере 5000 долларов или выше;
- Другой страховщик предоставит стандартное покрытие, если у ребенка была только одна инфекция в предыдущем году или если ушные трубки были вставлены более чем за год до этого, повысит ставку, если в предыдущем году было два заражения, и отклонит заявку. если было три и более инфекций;
- Другой страховщик предоставит стандартное покрытие, если у ребенка было менее 3 инфекций в прошлом году, но предоставит страховое покрытие с вычетом личного дохода в размере 5000 долларов США, если было 3 или более инфекций или если были вставлены ушные трубки.
В исследовании практики медицинского страхования, проведенном Kaiser Family Foundation в 2000 году, страховщиков попросили обеспечить страхование гипотетических заявителей с различными состояниями здоровья, от сезонной аллергии до ситуативной депрессии и ВИЧ. Результаты значительно различались для менее серьезных состояний. Например, заявителю с сезонной аллергией, подавшему 60 заявок на страховое покрытие, было предложено стандартное страховое покрытие 3 раза, 5 раз было отказано, 46 раз предложены полисы с исключением гонщиков или другие ограничения льгот (включая 3 предложения, исключающих страховое покрытие для ее верхней дыхательной системы) и полисы с повышением ставки страхового взноса (в среднем на 25%) 6 раз.
Положения об исключении ранее существовавших условий
В дополнение к медицинскому обследованию заявителей перед выдачей страхового покрытия, большинство индивидуальных рыночных политик также включали более общие положения об исключении ранее существовавших условий, которые ограничивали ответственность полиса по претензиям (обычно в течение первого года), связанных с медицинскими состояниями, которые могут быть определены как существуют до вступления в силу покрытия.
Пример исключения ранее существовавших условий
Джин, учительница из Аризоны, чей работодатель предоставлял групповые медицинские льготы, но не участвовал в покрытии расходов для членов семьи, в 2004 году родила свою дочь Алекс и вскоре после этого подала заявку на индивидуальный страховой полис для ребенка.Из-за времени, затраченного на медицинское страхование, ребенок не был застрахован около 2 недель. Через несколько месяцев Джин заметила опухоль вокруг лица и глаз ребенка. Специалист диагностировал у Алекс редкое врожденное заболевание, при котором преждевременно срослись кости черепа. Операция потребовалась немедленно, чтобы избежать необратимого повреждения мозга. Когда Джин запросила предварительное разрешение на процедуру на сумму 90 000 долларов, страховщик сказал, что она не будет покрываться. В соответствии с законодательством штата Аризона любое состояние, включая врожденные состояния, существовавшее до даты вступления в силу покрытия, могло считаться ранее существовавшим условием в соответствии с индивидуальной рыночной политикой.Полис Алекса исключал покрытие ранее существовавших условий в течение одного года. Джин обратилась в регулирующий орган штата по страхованию, который подтвердил, что исключение страховщика не противоречит законам штата.
Источник: Wall Street Journal, 31 мая 2005 г.
Характер ранее существовавших оговорок об исключении условий варьировался в зависимости от законодательства штата. В 19 штатах состояние здоровья могло считаться ранее существовавшим только в том случае, если человек фактически получал лечение или медицинскую консультацию по поводу этого состояния в течение периода ретроспективного анализа до даты вступления в силу покрытия (от 6 месяцев до 5 лет).В большинстве штатов ранее существовавшее состояние могло также включать состояние, которое не было диагностировано, но вызывало признаки или симптомы, побуждающие «обычно благоразумного человека» обратиться за медицинской помощью, диагнозом или лечением. В 8 штатах и округе Колумбия условия, существовавшие до даты вступления в силу страхового покрытия, в том числе недиагностированные и бессимптомные, можно было считать ранее существовавшими и, таким образом, исключить из страхового покрытия в рамках отдельной рыночной политики. Например, врожденное заболевание новорожденного может считаться существовавшим ранее до даты вступления в силу страхового покрытия (даты рождения ребенка) и исключаться из страхового покрытия.Около половины штатов требовали, чтобы отдельные рыночные страховщики сокращали периоды исключения ранее существовавших условий на количество месяцев, на которое ранее было страхование зачисленных.
Пример отмены полиса
Дженнифер, дошкольная учительница из Колорадо, была серьезно ранена в 2005 году, когда ее автомобиль сбил торговец наркотиками, бежавший от полиции. Ей потребовались месяцы стационарной госпитализации и реабилитации, а ее счета достигли 185 000 долларов. На Дженнифер распространялся негрупповой полис, который она приобрела за пять месяцев до аварии.Вскоре после подачи ее требований страховщик повторно рассмотрел заявление Дженнифер и ее историю болезни. После расследования страховщик уведомил Дженнифер о том, что они обнаружили записи о медицинском обслуживании, которые она не раскрыла в своем заявлении, в том числе медицинскую консультацию по поводу дискомфорта от выпадения матки и посещение скорой помощи по поводу одышки. Страховщик отменил полис, сославшись на отказ Дженнифер раскрыть эту историю. Дженнифер подала в суд на страховщика за недобросовестность; четыре года спустя жюри обязало страховщика восстановить полис и выплатить 37 миллионов долларов в качестве компенсации.
Источник: Westword, 11 февраля 2010 г.
В отличие от исключенных участников, которые ограничивали страховое покрытие для определенного состояния конкретного зачисленного участника, ранее существовавшие условия были общими по своему характеру и могли повлиять на покрытие для любого применимого состояния любого зачисленного участника. Исключения по ранее существовавшим условиям обычно вызывались после процесса, называемого андеррайтингом после предъявления претензий. Если страхователь подал бы претензию на дорогостоящую услугу или условие в течение первого года покрытия, индивидуальный рыночный страховщик проведет расследование, чтобы определить, можно ли классифицировать это состояние как ранее существовавшее.
В некоторых случаях андеррайтинг после предъявления претензий может также привести к аннулированию покрытия. В ходе расследования также будут изучены истории болезни пациента на предмет доказательства того, что пациенту было известно о существовавшем ранее заболевании и что его следовало указать в заявке. В таких случаях, вместо того, чтобы ссылаться на оговорку о ранее существовавших условиях, эмитент может действовать, чтобы аннулировать политику, утверждая, что он не выпустил бы покрытие с самого начала, если бы ранее существовавшее условие было раскрыто.
Обсуждение
Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует доступ к медицинскому страхованию на индивидуальном рынке и прекращает другие методы андеррайтинга, из-за которых многие люди остались незастрахованными или имели ограниченное страхование перед законом.По мере того, как ведутся дискуссии об отмене и замене ACA, этот анализ количественно определяет количество взрослых, которым может быть отказано, если они будут искать страховое покрытие на отдельном рынке в соответствии с правилами до ACA. Какие типы защиты сохраняются для людей с уже существующими заболеваниями, будет ключевым элементом в дебатах об отмене и замене ACA.
По нашим оценкам, по крайней мере 52 миллиона взрослых американцев не пожилого возраста (27% из них в возрасте до 65 лет) имеют проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут быть застрахованы в соответствии с практикой медицинского андеррайтинга, которая использовалась на подавляющем большинстве отдельных рынков штатов до принятия ACA. .Результаты варьируются от штата к штату, от 22–23% в некоторых северных и западных штатах до 33% и более в некоторых южных штатах. Наши оценки консервативны и не учитывают ряд условий, которые часто допускали отклонение (но данные по которым недоступны), а также наши оценки не учитывают препараты, отклоняемые от нормы, профессии, в которых отклоняется предложение, и условия, которые могут привести к другим неблагоприятным методам андеррайтинга ( такие как более высокие премии или исключения).
В то время как большинство людей с уже существующими условиями имеют страховую защиту от работодателя или общества в любой момент времени, многие люди ищут индивидуального покрытия рынка в какой-то момент своей жизни, например, когда они находятся между работой, на пенсии или работают не по найму.
Обе партии стремятся защитить людей с уже существующими заболеваниями, но детали планов замены еще предстоит уточнить, и эти детали будут определять доступность страхования для людей, у которых есть заболевания.
Гэри Клэкстон, Синтия Кокс, Ларри Левитт и Карен Поллитц работают с Фондом семьи Кайзер. Энтони Дамико — независимый консультант Фонда семьи Кайзера.
Методы
Для расчета общенациональных показателей распространенности неблагоприятных состояний здоровья мы проанализировали ответы пожилых людей на все вопросы, указанные в Таблице 1 методов, с использованием Национального опроса по вопросам здоровья (NHIS), проведенного Центром по контролю за заболеваниями (CDC) за 2015 год.Приблизительно 27% людей в возрасте 18–64 лет или 52 миллиона взрослых не пожилого возраста сообщили, что у них есть хотя бы одно из этих состояний, от которых может быть отказано, в ответ на опрос 2015 года. Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) CDC полагается на модули состояния здоровья ежегодного NHIS для многих своих основных публикаций по этой теме; поэтому мы считаем этот опрос наиболее точным средством оценки как общенационального показателя, так и взвешенного населения.
Поскольку NHIS не включает идентификаторы штатов и достаточный размер выборки для большинства оценок по штатам, мы построили регрессионную модель для Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) CDC 2015 года, чтобы оценить распространенность любого из отклоняемых состояний, показанных в Методах Таблица 1 на государственном уровне.Эта модель основывалась на трех очень значимых предикторах: (а) возраст респондента; (b) удовлетворительное или плохое состояние здоровья по самооценке; (c) самооценка любой из перекрывающихся переменных, показанных в левом столбце Таблицы методов 1. Для двух наборов данных уровень распространенности, рассчитанный с использованием аналогичных вопросов (т. е. левый столбец Таблицы методов 1) Выровнялись близко: 20% респондентов в возрасте 18–64 лет сообщили по крайней мере об одном из этих отклоняемых состояний в NHIS 2015 года и 21% респондентов в возрасте 18–64 лет в BRFSS 2015 года.Применение этой модели прогноза непосредственно к микроданным BRFSS за 2015 г. дало общенациональную распространенность любого склонного к отклонению состояния 28%, что почти соответствует общенациональной оценке NHIS в 27%.
| Когда-либо были CHD | Меланома Рак кожи |
| Когда-либо была стенокардия | Любое другое заболевание сердца |
| Когда-либо был сердечный приступ | Болезнь Крона или язвенный колит |
| Когда-либо был инсульт | Эпилепсия |
| Когда-либо болела ХОБЛ | Нарушение умственного развития |
| Когда-либо была эмфизема | Нарушение детского церебрального паралича |
| Хронический бронхит за последние 12 месяцев | Сложность из-за старости |
| Когда-либо был рак, не связанный с кожей | Трудности из-за депрессии |
| Когда-либо болел диабетом | Нарушение эндокринной системы |
| Слабые или поврежденные почки | Сложность из-за проблемы с кроветворным органом |
| ИМТ> 40 | Затруднения из-за злоупотребления наркотиками / алкоголем / психоактивными веществами |
| Беременная | Нарушения, связанные с шизофренией, СДВ или биполярным расстройством |
Чтобы согласовать BRFSS с общей статистикой NHIS, мы затем применили Общую регрессионную оценку (GREG), чтобы уменьшить уровень распространенности микроданных BRFSS и оценку населения до эквивалентных оценок из NHIS, 27% и 52 миллиона.Поскольку регрессия, описанная в предыдущем абзаце, уже предсказала уровень распространенности склонных к изменению состояний в BRFSS с использованием переменных обследования, общих для двух наборов данных, эта вторичная калибровка служила исключительно для получения более консервативной оценки склонных к изменению состояний путем калибровки оценок BRFSS по NHIS. После применения этой калибровки мы вычислили уровни распространенности в конкретных штатах и оценки населения на основе этой пост-стратифицированной выборки BRFSS.
Программный код, написанный с использованием пакета статистических вычислений R v.3.3.2, доступен по запросу для людей, заинтересованных в воспроизведении этого подхода для собственного анализа.
История социального обеспечения
История SSA во время правления Джонсона 1963-1968
РАЗРАБОТКА MEDICARE
Среди улучшений, внесенных в программу социального обеспечения во время правления администрации Джонсона, наиболее важными являются комплексные программы медицинского страхования для пожилых американцев.
Отсутствие надлежащей защиты пожилых людей от затрат на медицинское обслуживание было основным пробелом в защите системы социального страхования в 1963 году.Администрация президента Линдона Б. Джонсона уделяла первоочередное внимание удовлетворению этих потребностей пожилых людей, и через полтора года после его вступления в должность эта цель была достигнута, когда на основании поправок 1965 года к социальным услугам была учреждена новая программа «Медикэр». программа безопасности.
Особая экономическая проблема, которая стимулировала развитие Medicare, заключается в том, что расходы на здравоохранение значительно возрастают в пожилом возрасте, когда в то же время доход почти всегда снижается. Стоимость адекватного частного медицинского страхования, если оно оплачивается в старости, больше, чем может себе позволить большинство пожилых людей.До Medicare лишь немногим более половины людей в возрасте 65 лет и старше имели какой-либо вид больничной страховки; лишь немногие из группы застрахованных имели страховку, покрывающую какую-либо часть расходов их хирургических врачей и врачей вне больницы. Кроме того, были многочисленные случаи, когда частные страховые компании прекращали действие полисов медицинского страхования для пожилых людей, относящихся к категории высокого риска.
Существовали Федерально-государственные программы медицинской помощи пожилым людям до Medicare, но они не удовлетворяли потребности пожилых людей в медицинской помощи; относительно небольшому количеству людей была оказана помощь, потому что программы были настолько ограничены как с точки зрения того, кто имел право на помощь, так и с точки зрения объема покрываемого ухода, который можно было предоставить.Из-за ограниченности государственных средств помощь могли получить только очень нуждающиеся. С другой стороны, проблема высоких затрат на здравоохранение касалась не только бедных. Те из пожилых людей, которые имели значительные доходы и сумели накопить некоторые сбережения, столкнулись с угрозой материального разрушения из-за тяжелой болезни. Медицинская помощь, основанная на индивидуальных потребностях, не может решить проблему незащищенности, возникающую из-за высокой стоимости здоровья в пожилом возрасте, в широком смысле. Решение Администрации и Конгресса заключалось в том, что в решении этой проблемы, как и в решении проблемы сохранения доходов в старости, основной упор должен использовать механизм социального страхования.
Законодательство — продукт многих
Иногда говорили о президенте Джонсоне, что он является сторонником консенсуса и что его успех в этом направлении объясняется его достижениями в законодательстве. Законодательство о программе Medicare обещает стать выдающимся примером достижения такого консенсуса. Одна из причин, по которой это кажется выдающимся примером, заключается в самой продолжительности периода, в течение которого он обсуждался и рассматривался. {1}
В течение примерно восьми лет между принятием Закона 1957 года — первого законопроекта, предлагающего подход к социальному обеспечению к охране здоровья пожилых людей, который должен быть предметом активного рассмотрения Конгресса — и вступлением в силу программы Medicare в 1965 г. — непрерывный процесс изложения и анализа идей; консультации с экспертами законодательными лидерами и представителями исполнительной власти; законодательные слушания; обсуждения консультативных групп; рассмотрение рекомендаций законодательных спонсоров; и модификации этого плана разработаны и воплощены в законодательном тексте.
Идея плана всегда заключалась в том, чтобы включить в него лучшие концепции экономики здравоохранения, медицинского страхования и здравоохранения. Попытка достичь этой высокой цели потребовала приложения всех усилий как внутри, так и за пределами правительства для решения многих сложных вопросов — вопросов финансирования, контроля за использованием, влияния на частные планы, защиты качества, методов. администрирования, справедливого возмещения расходов, приемлемости для людей, оказывающих медицинскую помощь, и людей, получающих и оплачивающих медицинскую помощь, а также характера потребности в удовлетворении.Были приняты многие тысячи тщательно обдуманных решений, которые были включены в более чем 50 страниц принятого законодательства, наполненного подробными положениями по претворению в жизнь идей, лежащих в основе медицинского страхования.
Решения должны были быть приняты перед лицом противоречивых целей: поддерживать постоянное улучшение качества здравоохранения, но не направлять изменения в уходе; покрывать медицинские услуги без препятствий для их надлежащего использования, но в то же время избегать возможности оплаты за ненужное использование услуг; для удовлетворения только основных и наиболее дорогостоящих потребностей, но не для создания стимула к использованию одной формы обслуживания, когда другой, возможно, менее дорогой, может быть в равной степени достаточным; для покрытия медицинских услуг в медицинских учреждениях в течение периода времени, достаточного для удовлетворения медицинских потребностей, но не настолько, чтобы поощрять использование больниц для удовлетворения потребностей в условиях содержания под стражей; обеспечить гарантии участия пациентов в расходах посредством франшиз и совместного страхования, но не возлагать чрезмерное финансовое бремя на пожилых людей; гарантировать расходование средств, но не привлекать правительство к установлению оплаты труда врачей; предусмотреть процедуры проверки использования, но не привлекать Правительство к принятию медицинских решений.
Вступление в силу поправок 1965 года
С подписанием HR 6675 30 июля 1965 года президент ввел в действие программу Medicare, состоящую из двух связанных планов медицинского страхования для лиц в возрасте 65 лет и старше:
(1) больница план страхования, обеспечивающий защиту от затрат на больничное и сопутствующее лечение, и
(2) план дополнительного медицинского страхования, покрывающий оплату услуг врачей и других медицинских и медицинских услуг для покрытия определенных областей, не покрываемых планом больничного страхования.
План медицинского страхования
Страхование на случай болезни, финансируемое за счет денежных средств, полученных из отдельного налога на прибыль, предоставлялось бенефициарам системы социального обеспечения и пенсионного обеспечения железнодорожников по достижении 65 лет. Такая же защита, финансируемая из общих доходов федерального бюджета, предоставлялась. предоставляется в соответствии со специальным переходным положением практически всем лицам, не имеющим права на социальное обеспечение или пенсионное пособие железнодорожникам, достигшим 65 лет до 1968 года. Вместе эти двое составляют практически все пожилое население.Среди пожилых людей, не защищенных специальным переходным положением, есть федеральные служащие, которым предоставляется аналогичное медицинское страхование в соответствии с Законом о медицинском страховании федеральных служащих 1959 года. были законно допущены на постоянное место жительства и постоянно проживали в Соединенных Штатах не менее 5 лет и имели определенные подрывные действия.
Пособия по больничному страхованию, предусмотренные поправками 1965 года в области социального обеспечения, впервые стали доступны 1 июля 1966 года, за исключением пособий по продленному периоду после госпитализации, которые вступили в силу 1 января 1967 года.В соответствии с законодательством 1965 года, услуги, за которые выплачивались страховые выплаты, включали:
A. Стационарные больничные услуги в течение максимум 90 дней в каждый период выплаты пособий.
B. Послеродовой расширенный уход в течение максимум 100 дней в каждый период льгот, если бенефициар помещен в квалифицированное учреждение в течение 14 дней после его госпитализации на срок не менее трех дней.
C. Амбулаторные диагностические услуги, предоставляемые той же больницей в течение 20-дневного периода.
D. Постбольничное медицинское обслуживание на дому до 100 посещений в каждый период льгот, в течение одного года после выписки из больницы или учреждения расширенного ухода
Оплата счетов по номеру план больничного страхования выплачивается поставщикам услуги на основе «разумной стоимости», понесенной в при оказании помощи бенефициарам. Основная ответственность за управление возложена на министра здравоохранения, по вопросам образования и социального обеспечения.Секретарь использует соответствующие государственные агентства и частные организации (назначенные поставщиками услуг) для оказания помощи в управлении программой. Предусмотрено создание консультативного совета для консультирования Секретаря по политическим вопросам, связанным с администрацией.
Все взносы для финансирования плана медицинского страхования помещаются в отдельный целевой фонд — Федеральный целевой фонд медицинского страхования, и все выплаты и административные расходы плана оплачиваются из этого фонда.Работодатели, наемные работники и самозанятые лица платят взносы на социальное обеспечение по равным ставкам с годового заработка до определенного предела, который обычно называется базой взносов и пособий.
План дополнительного медицинского страхования (SMI)
Пакет льгот, дополняющий те, которые предоставляются по плану больничного страхования, доступен всем лицам в возрасте 65 лет и старше.
Для лиц в возрасте 65 лет до 1 января 1966 года период зачисления начался 1 сентября 1965 года и закончился 31 мая 1966 года.Будущие общие периоды зачисления должны были быть с 1 октября по 31 декабря, в каждый нечетный год, начиная с 1967 года. Покрытие могло быть прекращено физическим лицом путем подачи уведомления в течение общего периода зачисления или правительством в случае неуплаты страховых взносов.
С 1 июля 1966 г. выплачивались пособия по медицинскому страхованию за услуги врачей, медицинские услуги на дому и многие другие медицинские услуги, оказываемые в медицинских учреждениях и за их пределами. Законодательство требовало, чтобы, насколько это возможно, министр здравоохранения, образования и социального обеспечения должен заключать договор с частными страховыми компаниями для выполнения определенных основных административных функций в связи с планом медицинского страхования.
Пожилые люди, включенные в план медицинского страхования, платили ежемесячный взнос, который первоначально был установлен в размере 3 долларов. Были предусмотрены ассигнования на вычет этих взносов из ежемесячных пособий лиц, получающих денежные выплаты по социальному обеспечению, пенсионным выплатам на железнодорожном транспорте или пенсионным выплатам на государственной службе. Незастрахованные лица, включенные в план медицинского страхования , производят периодические выплаты страховых взносов непосредственно в правительство. Кроме того, законодательство позволило государственным программам социального обеспечения приобретать медицинское страхование для незастрахованных получателей государственной помощи.Для каждого зарегистрированного физического лица федеральное правительство обязано сопоставить размер его ежемесячного страхового взноса с такой же суммой, выплачиваемой из общих фондов. Эти взносы помещаются в отдельный целевой фонд — Federal. Целевой фонд дополнительного медицинского страхования, учрежденный в соответствии с поправками к плану медицинского страхования , , и все выплаты и административные расходы оплачиваются из этого целевого фонда. {2}
Подготовка к администрированию
Принятие на себя основной административной ответственности за эти обширные новые программы стало беспрецедентным вызовом для организации и сотрудников Управления социального обеспечения на местном, региональном и национальном уровнях.
В течение 11-месячного периода между вступлением в силу Поправок о социальном обеспечении 1965 года и началом работы был разработан административный план работы новой программы. Управление социального обеспечения и другие компоненты Департамента реорганизовали, набрали и переобучили персонал и перепрограммировали системы и операции с учетом их расширенных обязанностей; для программы Medicare были разработаны правила, политики, процедуры и системы; заключались контракты с государственными агентствами, посредниками и перевозчиками, в которых описывалась роль каждого из них в администрировании программы; подходящие люди были зачислены в программу; тысячи больниц и других медицинских учреждений были обследованы и сертифицированы для участия в качестве поставщиков услуг в рамках программы; были запущены программы общественной информации для информирования пострадавших лиц об их правах и обязанностях в рамках новой программы .
Также важно отметить, что Управление социального обеспечения получало помощь в реализации программы Medicare со стороны Службы общественного здравоохранения и других компонентов федерального правительства, государственных агентств, Blue Cross, Blue Shield, частных страховых организаций, практически всех крупных организаций. и ассоциация в области здравоохранения и бесчисленное количество отдельных экспертов,
Сноски (Номера сносок не такие, как в печатной версии)
{1} Управление социального обеспечения заключило контракт с Отделом исследований устной истории Колумбийского университета на выполнение крупной программы собеседований с ключевыми лицами, имеющими отношение к предыстории и принятию законодательства о Medicare.Стенограммы этих интервью хранятся в Колумбийском университете и в штаб-квартире Администрации социального обеспечения в Вудлоне, штат Мэриленд. Список опрошенных находится в приложениях.
{2} Более подробную информацию и источники, стоящие за этим монументальным законодательством, см. В пяти томах «Поправки о социальном обеспечении 1965 года», которые включены в этот рассказ.
Основы медицинского страхования (для подростков)
Примечание. Некоторые части Закона о доступном медицинском обслуживании («Obamacare») изменяются или отменяются в соответствии с государственной политикой и законами.Вероятно, что некоторые правила и положения, влияющие на рынок медицинского страхования, со временем будут меняться. Чтобы быть в курсе последних новостей по Obamacare и другим вопросам медицинского страхования, посетите сайт healthcare.gov и веб-сайт уполномоченного по здравоохранению в вашем штате.
Страховые взносы, доплаты, франшизы, внутри сети, вне сети — добро пожаловать в мир медицинского страхования. А вы думали, что сложные вычисления сбивают с толку.
Что такое медицинское страхование?
Медицинское страхование — это план, который люди покупают в обмен на покрытие всех видов медицинского обслуживания.Большинство планов покрывают приемы к врачу, посещение отделения неотложной помощи, пребывание в больнице и лекарства.
Идея страхования проста: медицинское обслуживание может быть дорогостоящим. Большинство людей не могут заплатить за все это из собственного кармана. Но если группа людей собирается вместе, и каждый платит фиксированную сумму каждый месяц (независимо от того, нужна ли им медицинская помощь в это время или нет), риск распространяется на всю группу. Каждый человек защищен от высоких затрат на здравоохранение, потому что это бремя несут многие.
Мне это действительно нужно?
Вы молоды, вы проводите в спортзале больше времени, чем олимпийский спортсмен, вы редко болеете хуже, чем простуда, а ваши прабабушка и дедушка все еще заболевают в 99 лет. Разве не велики шансы, что вы никогда серьезно не заболеете?
Надеемся на это. Но каждый день тысячи совершенно здоровых людей ломают кости, нуждаются в наложении швов, попадают в автомобильные аварии, узнают, что у них есть болезни, или им говорят, что им нужна операция.
Возможно, вы никогда не станете одним из них. Но что, если да? Медицинские счета даже в результате незначительной автомобильной аварии могут испортить ваши финансы. Серьезная болезнь может уничтожить все сбережения вашей семьи. Страхование может быть дорогим, но его отсутствие может стоить намного дороже.
Медицинская страховка теперь обязательна для всех жителей США. Людям, у которых нет страховки, приходится платить штрафы, которые с каждым годом становятся все дороже. Ваши родители могут оставить вас на семейном плане до 26 лет. После этого вам придется оформить медицинскую страховку самостоятельно или в рамках вашей работы.
Хорошо, может быть, мне это нужно. Как я могу это получить?
Есть много разных способов купить медицинскую страховку, и затраты и выгоды для каждого из них сильно различаются. Вам нужно будет увидеть, какие варианты доступны вам с учетом ваших потребностей в отношении здоровья, возраста и статуса работы. Вам, вероятно, также придется пробираться через множество модных словечек о здоровье.
Вот несколько способов получить страховку:
- Родительский план. В США дети могут оставаться в плане медицинского страхования своих родителей до 26 лет.Это верно, даже если вы женаты, живете в другом месте и имеете работу.
- КОБРА. COBRA — это сокращение от Закона о согласовании консолидированного общего бюджета 1985 года. Он разработан для защиты людей от потери своей медицинской страховки, позволяя им продолжать покупать свой текущий план медицинского страхования в течение ограниченного времени. COBRA предназначена для защиты людей от внезапной потери медицинской страховки.
- Краткосрочная политика. Многие страховые компании позволяют вам покупать краткосрочные или «студенческие» страховые полисы, чтобы преодолеть разрыв между школой и вашей первой работой.Эти планы похожи на COBRA, хотя обычно они более простые и доступные.
- Планы работодателя. Таким образом большинство людей в Соединенных Штатах получают медицинскую страховку. Это также обычно наименее затратный вариант, поскольку работодатели часто помогают оплатить часть страховки. Некоторые работодатели предлагают медицинское страхование в первый день работы. Другие могут сначала заставить вас работать на определенный период времени (30, 60 или 90 дней).
- Индивидуальный полис. Самостоятельная покупка медицинской страховки может быть более дорогим вариантом, чем разделение риска с большей группой людей (например, с другими студентами, сотрудниками и т. Д.)). Возможно, вам придется заплатить больше, если вы относитесь к группе повышенного риска — например, если вы делаете что-то, что влияет на ваше здоровье, например, курите.
- Рынок медицинского страхования. Эта опция позволяет людям, которым необходимо приобрести медицинскую страховку самостоятельно, выбрать лучшую страховку, соответствующую их потребностям. Его также иногда называют биржей медицинского страхования .
- Государственная программа субсидирования. Если вам меньше 19 лет, вы не застрахованы и доход вашей семьи ниже определенного уровня, вы можете получить государственную помощь через программу под названием SCHIP (Государственная программа медицинского страхования детей).Льготы различаются от штата к штату, поэтому вам нужно будет проконсультироваться с Департаментом здравоохранения и социальных служб вашего штата.
- Medicaid. Medicaid иногда также называют «медицинской помощью». Это еще один вид государственного медицинского страхования, доступный только определенным людям, например взрослым с низким доходом и инвалидам. Проверьте программу Департамента здравоохранения и человеческого развития (HHD) вашего штата, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid.
Страница два
Что делать, если у меня проблемы со здоровьем?
Если вы живете с таким заболеванием, как астма или диабет, страховые компании называют это « уже существующим состоянием ».»Страховым компаниям больше не разрешается отказывать в покрытии кому-либо из-за ранее существовавшего условия.
Какой вид страхования мне нужен?
Каждый план страхования отличается в зависимости от того, что покрывается, а что нет, и сколько стоят вещи. Выяснение того, какой из них подходит вам, — это своего рода баланс: вы хотите получить максимальную выгоду при наименьших затратах.
Начните с рассмотрения всех частей плана, а не только цены, которую вы платите. Например, план с низким ежемесячным
Премиум не обязательно самый дешевый — ваша доплата может быть очень высокой или вы можете платить больше за рецепты.Если у вас нет проблем со здоровьем, все в порядке. Но если вы часто посещаете врача или регулярно принимаете рецептурные лекарства, более дорогой план, который покрывает большую часть стоимости посещения врача или получения рецепта, может фактически оказаться дешевле.Вам также нужно будет посмотреть, охватывает ли ваш план важные для вас вещи. Например, во многие планы не входят такие вещи, как уход за зубами или зрением, консультации или альтернативные методы лечения, такие как хиропрактика или иглоукалывание.
Три основных плана, из которых вам, вероятно, придется выбирать: планы возмещения убытков, планы управляемого медицинского обслуживания или планы медицинского обслуживания, ориентированные на потребителя.
Планы возмещения убытков
Планы возмещениятакже называются планами с оплатой за услуги, или с возмещением расходов, . С таким планом вы можете обратиться к любому врачу, которого захотите, в любое время. Вы платите врачу напрямую, а затем отправляете заявление в свою страховую компанию. Компания возмещает вам часть общей стоимости. (Например, если ваш врач потребовал 100 долларов, вы можете получить обратно 80%, или 80 долларов.)
Планы компенсацииобычно не оплачивают профилактические услуги, такие как ежегодные медицинские осмотры. Поскольку они предлагают вам наибольший выбор, ежемесячный взнос обычно выше, чем у других типов планов медицинского страхования.
Планы управляемого медицинского обслуживания
Когда вы получаете страховку через работодателя, это часто связано с планом управляемого медицинского обслуживания. При управляемом медицинском обслуживании медицинская страховая компания заключает договор с определенными поставщиками медицинских услуг, больницами и лабораториями, чтобы обеспечить медицинское обслуживание своим участникам по более низкой цене.
Четыре основных типа планов управляемого медицинского обслуживания:
- HMO (Организация по поддержанию здоровья). Когда вы присоединяетесь к HMO, вы выбираете врача первичной медико-санитарной помощи . Этот врач координирует всю вашу медицинскую помощь, от ежегодных медицинских осмотров до госпитализаций. Хотя доплата за эти услуги обычно довольно низка, компромисс заключается в том, что вы можете пользоваться услугами только тех врачей и больниц, которые одобрены вашим планом. Также ни к одному специалисту нельзя обратиться без письменного направления.
- PPO (предпочтительная организация-поставщик). PPO похож на HMO, только с большей гибкостью. Вместо того, чтобы выбирать врача первичной медико-санитарной помощи, вы можете обратиться к любому врачу, которого захотите. Однако, если вы выберете врача, который участвует в вашем плане, вы заплатите меньше.
- POS (точка обслуживания). В рамках плана POS вы обычно выбираете врача, входящего в сеть, для большей части медицинского обслуживания, но вы можете выйти за пределы сети, если вам нужно обратиться к специалисту. Если вы выйдете из сети, возможно, вам придется заплатить больше.
- EPO (Эксклюзивная организация-поставщик). EPO похоже на PPO, только сеть участвующих врачей меньше.
Этот тип плана довольно новый. Он позволяет отложить определенную сумму на специальном сберегательном счете медицинского страхования. Вы сами отвечаете за то, как использовать эти деньги для покрытия расходов на медицинское обслуживание. Тем не менее, франшиза, которую вам нужно достичь, обычно выше, чем в других типах планов.
Может показаться странным покупать то, что вам никогда не понадобится. Так что думайте о медицинском страховании как о вложении в ваше душевное спокойствие. Поскольку душевное спокойствие означает меньше стресса, вы сразу же начнете получать удовольствие от здоровья!
Лучшее дешевое медицинское страхование в Мичигане 2021
Мы рекомендуем использовать эти недорогие полисы медицинского страхования в качестве отправной точки для определения затрат и выгод, которые вы можете ожидать от данного металлического уровня покрытия.
Мы сравнили планы медицинского страхования в Мичигане по металлическому уровню, чтобы определить самые дешевые полисы, доступные для каждого уровня покрытия.
Более высокие уровни покрытия на основе металла имеют более низкие личные расходы, что означает, что вы будете платить меньше в случае, если вам понадобится медицинская страховка, но они также включают более дорогие страховые взносы.
Сравните предложения по страхованию здоровья в штате Мичиган
Помимо уровня страхового покрытия, который вы выбираете, ваш возраст является важным фактором при определении ставок медицинского страхования, поскольку с возрастом страховые взносы становятся дороже. Как вы можете видеть в приведенном выше примере, 40-летний мужчина заплатит на 28% больше, чем 21-летний, по полису Silver, в то время как 60-летний мужчина заплатит на 112% больше, чем 40-летний. старый для той же политики.
Доступные страховые компании и планы медицинского страхования будут меняться в зависимости от округа, в котором вы живете, поэтому перечисленные ниже могут не предлагаться в вашем регионе.
| Катастрофическое | Blue Cross® Select HMO Value | 8,550 долл. | 8,550 долл. | 200 долл. | ||
| Bronze | Ambetter Essential Care 1 (2021) | долл. Бронза | MyPriority HMO Bronze 8550 — Св.John Providence Network | 8,550 долл. | 8,550 долл. | 231 долл. |
| Серебро | Ambetter Balanced Care 12 (2021) | 3 858 долл. США | 6 500 долл. США | 292 долл. США | ||
| Gold | 911 Gold (2021Gold) | 911 Gold 3500 долларов6000 долларов | 300 долларов | |||
| Platinum | Sparrow PHP Platinum 500 Exclusive | 500 долларов США | 3000 долларов США | 546 долларов США |
Как найти лучшую медицинскую страховку в Мичигане
Выбор лучшего плана медицинского страхования, доступного для вас в Мичигане, будет зависеть от округа, в котором вы живете, поскольку от этого зависит, какие планы предлагаются, а также ваш доход.
В каждом округе вы сможете выбирать между металлическими уровнями покрытия, которые указывают как ежемесячные страховые взносы, так и льготы плана. Как правило, планы более высокого уровня с металлическими подписками предусматривают более дорогие страховые взносы, но наличные расходы, такие как франшизы, доплаты и совместное страхование, намного ниже. С другой стороны, планы медицинского страхования более низкого уровня имеют более низкие ежемесячные ставки наряду с гораздо более высокими функциями разделения затрат.
Так, например, если вы молоды и не имеете проблем со здоровьем, ваша чистая стоимость, вероятно, будет ниже с планом Silver или Bronze, поскольку в течение года у вас, вероятно, будет меньше медицинских расходов.Однако, если вы заболели и вам нужно было госпитализировать, ваши общие расходы могут быть выше, так как вам нужно будет покрыть большие наличные расходы, прежде чем ваша медицинская страховка предоставит покрытие.
Планы Gold и Platinum: лучший вариант для высоких медицинских расходов
В планах медицинского обслуживанияGold и Platinum предусмотрены самые дорогие ежемесячные страховые взносы, но они также предлагают самые дешевые наличные расходы, такие как франшизы и доплаты. Итак, если у вас ожидаются высокие медицинские расходы, такие как дорогостоящие текущие рецепты, полис более высокого уровня может быть вашим лучшим выбором для медицинского страхования.
Серебряный план: лучший вариант, если у вас низкий доход или умеренные медицинские расходы
ПланыSilver часто являются лучшим вариантом медицинского страхования, если вы ищете золотую середину, чтобы сбалансировать доступные страховые взносы и наличные расходы. Они также имеют право на субсидии по сокращению долевого участия (CSR) для домохозяйств с низкими доходами, что может помочь сделать ваше медицинское страхование более доступным.
Бронзовые и катастрофические планы: лучшее для здоровых людей с чрезвычайными сбережениями
ПланыBronze и Catastrophic имеют самые дешевые ежемесячные ставки медицинского страхования, что делает их отличным выбором для молодых, здоровых людей с низкими ожидаемыми медицинскими расходами.Мы бы не рекомендовали эту политику, если у вас нет финансовых ресурсов для покрытия высоких личных расходов в случае чрезвычайной ситуации.
Уровни с низким содержанием металла имеют самые высокие франшизы, доплаты и совместное страхование, что означает, что покрытие не будет расширено, пока вы сами не покроете эти расходы. Также обратите внимание, что катастрофические планы недоступны, если вам не исполнилось 30 лет или вы не подпадаете под определенные исключения, поэтому этот вариант может быть недоступен для вас. Катастрофические планы также не имеют права на получение налоговых льгот.
Medicaid
Мичиган расширил Medicaid для жителей в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, поэтому в зависимости от вашего дохода вы можете иметь право на Medicaid или соответствующий план медицинского страхования. Однако штат Мичиган отличается от других штатов тем, что если доход вашей семьи превышает федеральный уровень бедности и вы участвуете в программе Medicaid, вы должны внести 2% своего годового дохода на счет медицинских сбережений.
Лучшее дешевое медицинское страхование в Калифорнии 2021
Средняя ежемесячная стоимость медицинской страховки в Калифорнии составляет 546 долларов для 40-летнего человека. В Калифорнии дешевую медицинскую страховку можно приобрести через онлайн-обменник государственного страхования или приобрести через Medicaid, если доход вашей семьи падает ниже 138% от федерального уровня бедности.
Мы сравнили расценки на планы медицинского страхования и пришли к выводу, что Silver 70 EPO и Silver 70 HMO были самыми доступными планами Silver в большинстве округов Калифорнии. Обратите внимание, что в Калифорнии есть много компаний, где вы можете приобрести индивидуальную медицинскую страховку, но не все они могут быть доступны в вашем округе.
Мы исследовали и сравнили планы медицинского страхования, предлагаемые на рынке Covered California, чтобы определить наиболее доступный вариант медицинского страхования на каждом уровне покрытия. Медицинское страхование Marketplace доступно, если вы в настоящее время не получаете покрытие через работодателя или федеральное правительство.
Например, если вы работаете не по найму и вам нужна медицинская страховка, вы можете приобрести индивидуальный план на рынке медицинского страхования.
В таблице ниже показаны самые дешевые полисы медицинского страхования для каждого металлического уровня, франшиза для каждого плана, максимальные суммы наличных средств и ежемесячный страховой взнос для 40-летнего человека.Эти планы медицинского страхования следует использовать в качестве отправной точки для оценки ваших потребностей в покрытии и измерения ожидаемых затрат для данного уровня.
| Бронза | Бронза 60 HMO | 6 300 долл. США | 8 200 долл. США | 253 долл. США | |||||||||
| Серебро | Серебро 70 HMO | 4 000 долл. США | долл. США 8 200 | Золото | 0 | $ 8 200 | 341 | ||||||
| Платина | Платина 90 HMO | $ 0 | 4500 долл. | 392 долл. США |
Как видите, медицинское страхование в Калифорнии предлагается с четырьмя различными металлическими уровнями: бронзовым, серебряным, золотым и платиновым.Более высокие уровни (Золотой и Платиновый) имеют самые дорогие страховые взносы вместе с наименьшими франшизами, в то время как более низкие уровни, такие как Бронзовый и Серебряный — или даже Страхование от болезней на случай катастроф — имеют высокие франшизы, но дешевые ежемесячные взносы. Например, ежемесячная ставка для плана Gold на 35% дороже, чем цена для плана Bronze.
Ключевым фактором, определяющим стоимость медицинского страхования, является возраст застрахованного. На приведенном ниже графике показаны среднемесячные расходы на медицинское страхование в зависимости от металлического уровня полиса и вашего возраста.Например, по плану медицинского страхования Silver 40-летний мужчина из Калифорнии будет платить в среднем на 28% больше за такое же покрытие по сравнению с 21-летним. Скачок ежемесячных затрат становится еще больше по мере того, как вы становитесь старше: 60-летний мужчина платит в среднем на 112% больше, чем 40-летний за покрытие уровня Silver.
Как найти лучшую медицинскую страховку в Калифорнии
Наилучшее страховое покрытие для вас будет зависеть от наличия планов в вашем округе, а также от вашего медицинского и финансового положения.Например, Калифорния утвердила расширенное покрытие Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Таким образом, Медикейд, вероятно, будет лучше обслуживать любого человека с доходом ниже 138% от федерального уровня бедности.
При оценке планов и ваших потребностей вам следует внимательно изучить страховые взносы и отчисления по частному медицинскому страхованию, чтобы определить, что доступно. Как правило, если вы ожидаете от умеренных до высоких медицинских расходов, то выбор более высокого уровня металлического плана с более дорогими страховыми взносами, но более низкими ставками разделения затрат будет иметь больший финансовый смысл.
Золото и Платина: Лучше всего, если вы ожидаете высоких медицинских расходов
Планы медицинского обслуживанияPlatinum и Gold — это самые высокие уровни, предлагаемые биржей Covered California. Эти полисы имеют самые высокие премии, но имеют более низкую франшизу и максимальные выплаты из кармана. Благодаря этим более низким лимитам планы Gold и Platinum могут быть наиболее рентабельными для тех, у кого более высокие медицинские счета, поскольку вы быстро достигнете франшизы, а затем получите доступ к совместному страхованию через своего поставщика.
Silver: лучше всего подходит для людей с низким доходом или средними медицинскими расходами
Планы медицинского страхованияSilver — это промежуточные полисы на рынке медицинского страхования в отношении страховых взносов и франшиз. В большинстве ситуаций мы бы порекомендовали план Silver, но если вы очень здоровы, план Bronze может оказаться наиболее экономичным.
С другой стороны, если вы знаете, что у вас будут высокие медицинские расходы, то план Gold может быть лучше.
Все планы медицинского страхования, за исключением Catastrophic, предлагают премиальные налоговые льготы, но планы Silver имеют право на дополнительное сокращение совместного покрытия расходов, если ваш доход падает ниже 250% федерального уровня бедности.Если вы соответствуете критериям, то вы сможете получить скидки на сумму, которую вы должны будете заплатить в виде франшиз, доплат и совместного страхования.
Бронза: Лучшее для молодых, здоровых людей
В планахBronze самые низкие страховые взносы, но также и самые высокие франшизы. Эти недорогие планы лучше всего подходят для людей с отличным здоровьем, которые не ожидают больших медицинских расходов в течение года. Полисы Bronze обеспечивают совместное страхование после того, как вы выполнили франшизу, как и другие планы уровня металла.Но из-за высокой франшизы это произойдет только в случае дорогостоящих медицинских расходов.
Изменения тарифов на медицинское страхование в крупнейших округах Калифорнии
Тарифы на медицинское страхование устанавливаются страховыми компаниями, а затем предоставляются государственным регулирующим органам на утверждение. Поэтому очень важно сравнивать годовые ставки, чтобы понять, увеличился или уменьшился ваш план на следующий год.
В 2021 году в большинстве семи крупнейших округов Калифорнии произошло небольшое снижение средней стоимости полиса медицинского страхования для 40-летних.
Округ Санта-Клара показал наибольший рост — более чем на 3,24%. Это на 19 долларов больше, чем годом ранее.
| Аламеда | 548 долл. | 606 долл. | 605 долл. | -0,19% | |
| Лос-Анджелес | 424 долл. США | 451 долл. США | 438 долл. США | -2.96% | Оранжевый | 455 долл. США | -3,32% |
| Риверсайд | 402 долл. США | 409 долл. США | 397 долл. США | -2.86% | |
| Сан-Бернардино | 402 долл. США | 438 долл. США | 430 долл. США | -1,82% | |
| Сан-Диего | 445 долл. США | 476 долл. США 532 долл. США | долл. США 594 | долл. США 613 | 3,24% |
Краткосрочное медицинское страхование в Калифорнии
Краткосрочные планы медицинского страхования нельзя приобрести в Калифорнии.В 2018 году законодатели Калифорнии приняли законопроект Сената 910, который фактически запретил продажу и продление всех временных полисов здравоохранения с 1 января 2019 года.
До этого закона в Калифорнии существовал собственный свод законодательства, ограничивающий срок краткосрочных полисов до 185 дней. Часто краткосрочные планы не покрывают основные льготы, такие как материнство, психическое здоровье и рецептурные лекарства, поэтому законодатели настаивали на запрете этих типов продуктов медицинского страхования.
Найдите дешевые предложения по страхованию здоровья в вашем районе
Страхование COBRA в Калифорнии
В Калифорнии доступна страховка COBRA, которую должны предлагать работодатели. Страхование COBRA позволяет продлить групповые страховые выплаты в течение определенного времени, если вы были уволены или уволились с работы. Эта страховка позволяет продлить страховое покрытие только в том случае, если работник и его иждивенцы пережили соответствующее жизненное событие.
Студенческое медицинское страхование в Калифорнии
Если вы студент, вы можете приобрести индивидуальную медицинскую страховку через портал Covered California.Но у студентов в Калифорнии есть и другие варианты получения медицинской страховки, в том числе:
- Оставайтесь на плане родителей : у вас есть возможность оставаться застрахованным по полису медицинского страхования своих родителей до 26 лет.
- План, спонсируемый школой : Некоторые колледжи предлагают свои собственные планы медицинского страхования, хотя они могут не покрывать услуги вне кампуса, и вы можете потерять страховое покрытие, если станете учеником неполный рабочий день или перейдете в школу.
- Студенческий план медицинского страхования : Эти планы медицинского страхования предназначены для студентов очного отделения в возрасте от 17 до 29 лет. Полисы можно приобрести у тех же страховых компаний, которые предлагают страховое покрытие на рынке. Страховые планы студентов оплачиваются в виде ежегодных или полугодовых взносов и могут быть хорошим вариантом, поскольку они путешествуют с вами, куда бы вы ни учились в США.
Лучшие дешевые медицинские страховые компании в Калифорнии
В настоящее время существует 10 страховых компаний, которые продают индивидуальные планы медицинского страхования на рынке Covered California:
- Kaiser Permanente
- Синий щит
- Сеть здоровья
- Molina Healthcare
- План медицинского страхования SHARP
- Гимн Голубой Крест
- Western Health Advantage
- План здоровья Оскара
- Л.Забота
- Китайское сообщество
- Долина здоровья
Доступность страховых компаний и планов медицинского страхования меняется в зависимости от округа, поэтому ваше местоположение напрямую повлияет на ваши варианты покрытия.
Самый дешевый серебряный план по графству
В зависимости от того, где вы живете, вы можете платить за определенный полис медицинского страхования по разным ставкам, поскольку цены определяются округом. Чтобы помочь вам найти наиболее выгодную для вас страховку, ниже мы предоставили список самых дешевых планов медицинского страхования Silver, доступных в каждом округе.
| Alameda | Kaiser Permanente | Серебро 70 HMO | 389 долл. США | 498 долл. США | 1057 долл. США | |||
| Alpine | Kaiser Permanente | 34 долл. США Amador | Anthem Blue Cross | Silver 70 EPO | 436 долларов США | 557 долларов США | $ 1,183 | |
| Butte | Anthem Blue Cross | Silver 70 EPO | 436 долларов США | |||||
| 27 | ||||||||
| Anthem Blue Cross | Silver 70 EPO | 436 долларов США | 557 долларов США | 1,183 долларов США | ||||
| Colusa | Anthem Blue Cross | Silver 70 EPO | 436 долларов США Kaiser Permanente | Серебро 70 HMO | $ 379 | $ 485 | $ 1,030 | |
| Del Norte | Anthem Blue Cross | Серебро 70 EPO | 436 | $ 557 | $ 1,183 | |||
| El Dorado | Kaiser | Kaiser | Silver | долл. США | $ 1,183 | |||
| Humboldt | Anthem Blue Cross | Silver 70 EPO | $ 436 | $ 557 | $ 1,183 |
Показать все строки
Обзор самой дешевой медицинской страховки в Калифорнии
- Бронза: Бронза 60 HMO
- Серебро: Серебро 70 HMO
- Золото: Золото 80 HMO
- Платина: Платина 90 HMO
Часто задаваемые вопросы
Какова средняя стоимость медицинского страхования в Калифорнии?
Средняя стоимость медицинской страховки в Калифорнии в 2021 году составит 546 долларов для 40-летнего человека.Однако ставки могут различаться в зависимости от выбранного вами металлического уровня медицинского страхования и вашего возраста. Например, у 40-летних средняя стоимость медицинского страхования на 28% дороже, чем у 20-летних.
Какая компания предлагает самую доступную медицинскую страховку в Калифорнии?
В Калифорнии самой дешевой компанией является Kaiser Permanente, у которой полисы являются самыми дешевыми в штате по сравнению с другими провайдерами. В 2021 году план Silver 70 HMO будет стоить 325 долларов в месяц для 40-летнего человека.
Как мне получить дешевую медицинскую страховку в Калифорнии?
Лучший способ найти самую дешевую медицинскую страховку в Калифорнии — это сравнить полисы нескольких поставщиков медицинских услуг. Получив котировки от нескольких компаний, вы сможете понять, у какой компании самые дорогие тарифы и почему. Наконец, оценив, что вам нужно в плане медицинского страхования, вы сможете выбрать политику, которая соответствует вашим потребностям по доступной цене.
Методология
Тарифы и планы медицинского страхования были изъяты из биржи медицинского страхования штата Калифорния Covered.Используя премии, были определены средние значения для множества переменных, таких как уровень металла, возраст, размер семьи и округ.
Планов страхования на случай катастроф и чрезвычайных ситуаций
Страхование на случай катастроф
Страхование на случай катастроф — это вид медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Это тип плана медицинского страхования с высокой франшизой для людей моложе 30 лет или тех, кто имеет право на «освобождение от работы в тяжелых условиях».
План«Катастрофический» разработан, чтобы защитить вас в худшем случае; например, если вы попали в неотложную медицинскую помощь, и ваши медицинские расходы составят тысячи долларов.Ежемесячные взносы по плану, как правило, ниже, но обычно вам придется оплачивать все медицинские расходы из своего кармана, пока вы не достигнете годовой франшизы по плану, которая обычно составляет не менее пары тысяч долларов.
Вот обзор работ по страхованию от катастроф, включая выгоды, затраты и то, может ли этот тип плана работать в вашей ситуации.
Страхование от катастроф
Планы страхования на случай катастроф покрывают те же минимальные медицинские льготы, что и другие планы медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, включая профилактические услуги, услуги неотложной помощи, рецептурные лекарства и многое другое.Разница с катастрофическим планом состоит в том, что вы должны оплачивать все медицинские расходы до тех пор, пока не соберетесь с высокой годовой франшизой. Только после того, как ваши личные расходы достигают франшизы, ваш план начинает оплачивать большинство покрываемых медицинских услуг.
Франшиза распространяется не на все льготы. Страховые планы на случай катастрофы покрывают следующие льготы, даже если вы еще не выполнили свою годовую франшизу:
- Три посещения первичной медико-санитарной помощи каждый год
- Бесплатные профилактические услуги, требуемые в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, включая определенные обследования и вакцинацию.
Вы оплатите полную стоимость всех других медицинских услуг до тех пор, пока не достигнете своей годовой франшизы. Другие расходы по разделению затрат, такие как доплата и совместное страхование, обычно выше с этим типом плана. Однако ежемесячные взносы, как правило, ниже по сравнению с основными медицинскими планами.
Страхование на случай катастроф отличается от страхования от несчастного случая, критического заболевания или краткосрочных планов; эти типы покрытия, как правило, защищают держателя полиса в определенных ограниченных ситуациях.Например, планы по лечению критических заболеваний страхуют страхователя от определенных заболеваний. Краткосрочные планы обеспечивают ограниченное временное покрытие, когда человек не имеет права на участие в крупном медицинском плане или ожидает начала действия покрытия. Например, вы можете зарегистрироваться в краткосрочном плане, чтобы заполнить пробел в покрытии, прежде чем вы получите право на участие в программе Medicare.
Напротив, катастрофические планы покрывают те же основные преимущества для здоровья, что и основные медицинские планы, после того, как вы выполнили годовую франшизу.
Участие в программе страхования от катастроф
Чтобы стать участником плана страхования на случай катастроф, вы должны соответствовать одному из следующих требований:
- Быть моложе 30 лет, или
- Имейте право на «освобождение от нужды в нуждах» (ситуация, при которой вы не можете позволить себе оплату медицинского страхования).
Если вам и всем другим лицам, застрахованным вашим планом медицинского страхования, меньше 30 лет, вы можете иметь право на приобретение страхового плана на случай катастроф.
Если вам больше 30 лет и вы заинтересованы в страховом покрытии в чрезвычайных ситуациях, вы должны иметь право на освобождение от страховки в связи с нуждами.Некоторые примеры освобождения от нужды включают случаи, когда вы были бездомным в течение последних трех лет или если вы были признаны не имеющими права на получение Medicaid, потому что ваш штат не расширил свою программу Medicaid. Могут применяться другие ситуации; для получения дополнительной информации см. эту статью о льготах для нуждающихся.
Если вы считаете, что можете претендовать на освобождение из-за финансовых трудностей, вам необходимо подать заявление на освобождение от уплаты налогов через Торговую площадку. Если вы получите уведомление о том, что вы имеете право на освобождение от работы в тяжелых условиях, у вас есть возможность приобрести план страхования на случай катастроф, и лицензированный страховой агент электронного здравоохранения будет рад помочь вам найти план, который может вам подойти.Или вы можете вместо этого записаться в основной медицинский план.
Имейте в виду, что если вы имеете право на более низкие расходы на медицинское обслуживание из-за дохода (также известного как субсидия), вы не можете использовать эти сбережения для покрытия страхового плана медицинского страхования. Это включает в себя премиальные налоговые льготы и субсидии по разделению затрат. Таким образом, вы будете платить стандартную сумму страхового взноса по плану страхования от катастроф, независимо от уровня вашего дохода.
Подходит ли мне план страхования от катастроф?
План катастрофы может вам подойти, если:
- Вы хотите более низкие страховые взносы или не можете позволить себе более дорогое покрытие.
- Вы в целом здоровы и редко обращаетесь к врачу.
- Вы не против высоких личных расходов.
- Вы должны быть готовы к высоким счетам за медицинское обслуживание в «наихудшем сценарии».
- Вы не имеете права на участие в программе Medicaid.
- Вы не имеете права на получение субсидии в зависимости от вашего дохода. Или вы соответствуете требованиям, но не возражаете против того, чтобы отказаться от своего права на эти сбережения (помните, что вы не можете получить премиальные налоговые льготы или субсидии из собственного кармана с катастрофическим планом).
Каждая ситуация индивидуальна, и вам придется тщательно взвесить свои потребности в области здравоохранения, бюджет и приоритеты, чтобы определить, что лучше всего для вас. Если у вас есть вопросы о страховании на случай катастроф или других вариантах плана, не стесняйтесь обращаться в eHealth, чтобы обсудить ваши потребности с лицензированным страховым агентом.
Медицинское страхование
Как получить страховое покрытие?
Есть несколько способов получить медицинское страхование для себя и своей семьи.Как получить медицинскую страховку?
Pennie.com
Вы покупаете страховку самостоятельно для себя или своей семьи? Вы хотите приобрести страховку для себя и своей семьи? Если да, посетите страховой рынок Пенсильвании, чтобы найти и приобрести медицинское и стоматологическое страхование и подать заявку на финансовую помощь.
Посетите Pennie.com, чтобы начать.
Варианты медицинского страхования
Информация для лиц и семей, которые потеряли работу, сократили семейный доход и / или получили федеральные платежи или кредиты.Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Пожилые жители Пенсильвании
Вы старше 65 лет и имеете право на участие в программе Medicare? Если так, щелкните здесь, чтобы просмотреть соответствующую информацию для пожилых людей, в том числе информацию о покрытии Medicare и Medicare Supplement.
Другие программы
Получаете ли вы покрытие через или вы заинтересованы в получении дополнительной информации об одной из субсидируемых программ Пенсильвании, проводимых через Департамент социальных служб?
Специальные периоды регистрации
Открытая регистрация для индивидуального медицинского страхования действует с 1 ноября по 15 января.Но вы можете зарегистрироваться во время так называемых специальных периодов регистрации в любое время в течение года, если вы испытаете определенные изменения в своих жизненных обстоятельствах. Эти изменения включают потерю медицинской страховки через вашего работодателя, изменение семейного положения или переезд в другой район. Для получения дополнительной информации о специальных периодах зачисления посетите.
Pennie.com.
Тарифы на медицинское страхование
Ежегодно Департамент страхования Пенсильвании проверяет все предлагаемые ставки медицинского страхования и изменения существующих ставок для планов на индивидуальных рынках и рынках малых групп.У нас есть ряд ресурсов, которые помогут потребителям понять этот процесс и получить информацию о запрошенных и одобренных изменениях их ставок. Для получения дополнительной информации о процессе пересмотра ставок медицинского страхования и просмотра списка этих ресурсов посетите страницу «Регистрация ставок медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании».
Информация для работодателей
Вы хотите предоставить своим сотрудникам медицинское страхование? Нажмите здесь для получения дополнительной информации о покрытии малых или больших групп.
Как работает страхование здоровья?
Департамент страхования Пенсильвании располагает рядом ресурсов, чтобы помочь потребителям понять их медицинское страхование.
- Вы покупаете новый план медицинского страхования? У вас есть медицинская страховка и вы хотите узнать больше? Ознакомьтесь с нашими видеогалерею по вопросам медицинского страхования или прочтите наше руководство для потребителей на Как купить медицинскую страховку (Como comprar un seguro de salud).Вы также можете посмотреть наше видео о том, как купить медицинскую страховку в Испанский язык.
- У вас есть медицинская страховка и вы хотите узнать больше о том, как ею пользоваться? Посмотрите наше видео о том, как наилучшим образом использовать ваше новое страхование здоровья.
- У вас есть медицинская страховка и вы хотите узнать больше о страховании психического здоровья и психических расстройств? Узнайте больше на нашем Страница четности.