Пятиступенчатая: Пятиступенчатая коробка передач и четырехступенчатая КПП: особенности МКПП и АКПП — Клинбиз | Клининговая компания в Нижнем Новгороде

Содержание

Пятиступенчатая коробка передач и четырехступенчатая КПП: особенности МКПП и АКПП

Долгое время основными типами КПП на легковых авто оставалась четырехступенчатая «механика» и трехступенчатый автомат. Далее, с учетом увеличения мощности ДВС и максимальной скорости, указанные трансмиссии получили по одной дополнительной ступени.

Что касается МКПП, пятиступенчатая коробка передач сменила 4-х ступенчатый агрегат, при этом такая доработка фактически имеет только плюсы. В случае с АКПП, старые 3-х ступенчатые автоматы были доработаны и получили 4-ю повышающую передачу, что также оказалось преимуществом.

Однако позже, с учетом более жестких требований касательно экономичности и экологичности автомобилей, появились 6-и ступенчатые версии МКПП, пятиступенчатые автоматы, шестиступенчатые АКПП и т.д. В этой статье мы рассмотрим, какие плюсы и минусы имеет пятиступенчатая механика по сравнению с 4-х ступенчатой, а также поговорим о преимуществах и недостатках, которые имеет четырехступенчатая КПП автомат по сравнению с 5 или 6 ступенчатыми АКПП.

Содержание статьи

Четырехступенчатая и пятиступенчатая МКПП

Итак, на смену так называемой «четырехступке» достаточно быстро пришла «пятиступка». Сразу отметим, пятиступенчатая коробка передач механика не сильно отличается от 4-х ступенчатой КПП по устройству (форма задней крышки и другие элементы похожи). Главной отличительной особенностью является размещение пятой ступени (скорости, передачи), которая стоит в конце вторичного вала.

Пятиступенчатая коробка передач получила такие же передаточные числа, как и четырехступенчатая коробка передач. Большинство деталей также одинаковые, так как пятиступенчатая коробка изготовлена на основе четырехступенчатой. Коробка 5МТ имеет первичный, вторичный и промежуточный валы. Конструктивно первичный вал такой же, как и у четырехступенчатой коробки, однако вторичный вал получил несколько отличную заднюю часть, где установлены элементы пятой передачи.

Если точнее, в заднем торце промежуточного вала имеется резьбовое отверстие, куда вкручивается болт крепления блока шестерен пятой передачи, а также заднего хода.

Сама пятая передача и задний ход находятся в полости задней крышки, ступица муфты синхронизатора пятой передачи установлена вместе с ведомой шестерней заднего хода на вторичном валу. Далее, за ступицей, установлена упорная шайба и втулка, где стоит шестерня пятой передачи.

Указанная дополнительная пятая передача была использована для того, чтобы позволить двигателю работать с меньшими оборотами при езде на высокой скорости. С одной стороны, такое решение увеличивает ресурс ДВС и КПП, а с другой позволяет экономить топливо.

Простыми словами, владельцам автомобилей с 4-х ступенчатой МКПП хорошо знакома ситуация, когда при движении по трассе со скоростью от 100-120 км/ч и выше на четвертой передаче обороты двигателя высокие, двигатель и коробка сильно шумят под нагрузкой, повышен расход топлива. Чтобы повысить комфорт, остается только снизить скорость.

Именно для решения указанной задачи конструкторы и внедрили 5 передачу, чтобы снизить нагрузку на двигатель и КПП, уменьшить шумы и повысить топливную экономичность.

Как правило, пятая передача является повышающей (повышенной), включать ее рекомендуется на скорости от 80-100 км/ч на ровной дороге. При этом дальнейшее увеличение количества ступеней возможно и практикуется (например, МТ6), однако зачастую большинство МКПП имеют 5 передач. Причина — необходимость постоянно переключать передачи самим водителем, что затрудняет управление ТС.

Если говорить о недостатках, 5-и ступенчатая коробка более требовательна к уровню масла в КПП, чем четырехступка. Если масла в коробке недостаточно, часто бывает так, что именно 5 передача первой выходит из строя, КПП начинает выть и сильно шуметь под нагрузкой.

Пятиступенчатая коробка передач автомат и четырехступенчатая АКПП

Хорошо известно, что в основе гидромеханических АКПП лежит планетарная передача. При этом достаточно долго самым распространенным оставался 4-х ступенчатый автомат, который сегодня считается устаревшим на фоне АКПП с большим количеством ступеней. Так вот, в свое время владельцы 3-х ступенчатых автоматов после появления версий с 4-й передачей отмечали значительное повышение комфорта, снижение расхода топлива и ряд других положительных моментов.

При этом новая АКПП не стала менее надежной, то есть сохранился ресурс, которым славился старый 3-х ступенчатый автомат. Казалось бы, дальнейшее увеличение числа передач до 5, 6 и выше позволит еще больше улучшить АКПП, которую не нужно переключать вручную (как на МКПП). Однако на практике это не совсем так. Давайте разбираться.

С одной стороны, всего 4 передачи по сравнению с 5 или 6 скоростями вполне можно считать устаревшим решением. Коробка автомат 4AT переключается медленнее, отличается некоторой задумчивостью, в момент переключений (особенно на холодную) водитель может ощущать небольшие толчки и т.д. Также данные АКПП расходуют много горючего (в среднем, на 20-30% больше, чем МКПП и на 10-15% больше, чем пятиступенчатые автоматы).

Еще при езде по трассе с высокой скоростью обороты двигателя высокие, что изнашивает мотор и коробку, а также снижает комфорт. Также нужно отметить, что указанные коробки нуждаются в большом количестве трансмиссионной жидкости ATF (8-10 литров и более).

Однако с другой стороны огромным плюсом таких коробок является надежность, большой ресурс и отличная ремонтопригодность, чего не скажешь о более современных аналогах. Автомат 4-х ступенчатый был создан давно, наибольшее распространение такая АКПП получила в середине 90-х и с тех пор хорошо изучена. Обслуживание не является сложным, замену масла в АКПП и масляных фильтров в коробке автомат вполне можно осуществить своими руками.

Также нет ничего сложно в том, чтобы снять гидроблок, заменит соленоиды, осуществить демонтаж всей коробки, снять гидротрансформатор с АКПП и т.д. Еще данные автоматы не так склонны к перегреву, не отличаются предельно высокой требовательностью к качеству масла.

Их можно вполне нормально эксплуатировать в городе, где не предполагается постоянная езда с высокой скоростью. На трассе же 4-х передач хватает для комфортного перемещения со средними скоростями около 120-130 км/ч.

На многих моделях автомобилей с 4-х ступенчатой АКПП прямо с завода стоит отдельный масляный радиатор, что значительно улучшает охлаждение масла в коробке автомат.

На практике, старая 4-х ступенчатая АКПП (при условии соблюдения правил по уходу, обслуживанию и эксплуатации) вполне может отходить 250-300 тыс. км. и более.

Добавим, что сегодня также можно встретить новые модели авто (преимущественно бюджетные), где стоит указанная АКПП. В среднем и премиальном сегменте такие автоматы больше не ставят, заменив их, как минимум, 5-и ступенчатыми агрегатами. При этом на вторичном рынке старые 4-х ступенчатые коробки по понятным причинам пользуются большим спросом.

Теперь перейдем к более современным 5 и 6 ступенчатым АКПП, которые имеют широкое распространение. Указанные АКПП разработаны не так давно, всего лет 10 назад их можно было встретить только не машинах высокого класса. Однако сегодня пятиступка автомат стоит даже на бюджетных моделях.

Коробки данного типа работают лучше, плавно и быстро переключают передачи, более экономичны. Разгон получается более активным, горючее расходуется почти также, как и на 5-и ступенчатых МКПП.

Также данные автоматы требуют меньше масла, а также зачастую официально считаются и вовсе необслуживаемыми (жидкость залита в АКПП на весь срок службы агрегата).

Рекомендуем также прочитать статью о том, какие коробки автомат самые надежные. Из этой статьи вы узнаете об автоматических трансмиссиях, которые отличаются большим сроком службы и долговечностью.

Так вот, вроде бы одни плюсы. На самом деле, основной проблемой таких КПП стало снижение ресурса на 30-50% по сравнению со старыми 4-х ступенчатыми автоматами. Более того, раз АКПП необслуживаемая, конструктивно такие коробки могу и вовсе не иметь поддона, а фильтры спрятаны глубоко внутри самой АКПП.

Получается, если коробку нужно обслужить, эта процедура становится сложной и трудоемкой, так как требуется разбирать сам агрегат. Как показывает практика, в обслуживании нуждается любая АКПП, то есть масло нужно менять. Также в замене нуждаются и фильтры. Причем, комплексное обслуживание АКПП должно выполняться не через 100-150 тыс.

км, а каждые 40-50 тыс. В противном случае коробка может начать пинаться уже к 80-120 тыс. км, а на 150 и вовсе выйдет из строя.

Еще современные автоматы часто могут иметь радиатор охлаждения масла АКПП, который интегрирован в основной радиатор системы охлаждения двигателя. Другими словами, отдельного радиатора АКПП не предусмотрено. На деле, охлаждения современному автомату может быть недостаточно, коробка автомат перегревается, особенно в пробках или под нагрузками.

Что в итоге

Если суммировать приведенную выше информацию, то в случае с МКПП увеличение числа передач принесло только плюсы. При этом с автоматами дела обстоят иначе. Современные автоматические коробки попросту не имеют ресурса своих более простых предшественников.

Часто срок безотказной службы АКПП на новых авто не превышает отметку в 150 тыс. км. С одной стороны, при покупке новой машины такого ресурса вполне хватит на 3-5 лет, а более высокая экономичность и отсутствие необходимости обслуживать коробку позволяет заметно экономить деньги владельца. Есть примеры, когда при правильном подходе сэкономленных средств даже хватало на то, чтобы через 3 года поменять весь автомобиль или капитально отремонтировать АКПП.

Однако с другой стороны, а именно для вторичного рынка, данная ситуация по понятным причинам неприемлема. Мало кто хочет купить машину от первого владельца, где через 10-15 тыс. км. необходим дорогостоящий ремонт АКПП или замена всей коробки на контракт с неизвестной историей.

Именно по этой причине старые и надежные автоматы на 4 передачи продолжают оставаться самым востребованным и дорогостоящим решением на рынке б/у авто как на фоне вариаторов и роботов, так и на фоне современных гидромеханических коробок автомат.

Пятиступенчатая коробка передач. Грузовые автомобили. Трансмиссия и коробки передач

Пятиступенчатая коробка передач

Пятиступенчатая коробка передач устанавливается на автомобилях ЗИЛ. Пять передач предназначены для движения вперед и одна передача для движения назад. Коробка передач пятиступенчатая трехходовая, имеет два синхронизатора для включения второй и третьей, четвертой и пятой передач. Валы и шестерни расположены аналогично четырехступенчатой коробки передач, но на ведомом мосту и промежуточном добавлено по одной косозубой шестерне постоянного зацепления. Шестерни всех валов, кроме шестерен первой передачи, находятся в постоянном зацеплении. На промежуточном валу все шестерни закреплены шпонками, кроме шестерен первой передачи. Первую передачу включают перемещением вперед прямозубой шестерни 7.

Рис. Схема включения передач автомобиля ЗИЛ.

1 – первичный вал, 2 – синхронизатор четвертой и пятой передач, 3 и 15 – шестерни четвертой передачи, 4 и 14 – шестерни третьей передачи, 5 – синхронизатор второй и третьей передачи, 6 и 11 – шестерни второй передачи, 7 – подвижная шестерня первой передачи и заднего хода, 8 – вторичный (ведомый )вал, 9 и 12 – малая и большая шестерня блока шестерен заднего хода, 10 – шестерня первой передачи, 13 – шестерня заднего хода, 16 – шестерня постоянного зацепления, 17 – промежуточный вал, 18 – блокирующее конусное кольцо.

Сливное отверстие картера закрыто пробкой с магнитом для улавливания металлических частиц. Сверху коробка передач закрыта крышкой, в которой размещен механизм переключения передач.

Первая передача включается перемещением вперед шестерни первой передачи 7 ведомого вала 8.

Вторая передача включается перемещением назад муфты синхронизатора 2 и 5 второй и третьей передач. Внутренние зубья муфты входят в зацепление с венцом на шестерне второй передачи, закрепляя ее на ведомом валу.

Третья передача включается перемещением вперед муфты синхронизатора. Внутренние зубья муфты входят в зацепление с венцом на шестерне третьей передачи, закрепляя ее на ведомом валу. При включении передних передач конусные блокирующие кольца 18 позволяют уравнять частоту вращения вторичного вала и включаемой шестерни, а затем синхронизатор жестко соединяет эту шестерню с валом.

Четвертая передача включается перемещением назад муфты синхронизатора 2 четвертой и пятой передач. Зубья муфты через венец закрепляют шестерню четвертой передачи на ведомом валу.

Пятая передача включается перемещением вперед этой же муфты синхронизатора 2. При этом наружные зубья муфты входят в зацепление с внутренними зубьями ведущего вала, жестко соединяя его непосредственно с ведомым валом (прямая передача), промежуточный вал в передаче крутящего момента не участвует.

Задний ход включается перемещением шестерни 7 первой передачи по шлицам ведомого вала назад до включения ее с шестерней 9 блока заднего хода. Чтобы заставить вторичный вал вращаться в обратную сторону, между ведущей шестерней промежуточного вала и ведомой шестерней ведомого вала, помещают шестеренку передачи заднего хода. Передача крутящего момента с промежуточного вала на ведомый будет происходить через эту шестеренку, вследствие чего ведомый вал будет вращаться в обратном направлении.

Механизм переключения передач смонтирован в крышке картера.

Для предотвращения движения назад, при включенных первых передачах, применяют предохранитель 7, который состоит из плунжера с пружиной и расположен в корпусе 10 рычага переключения передач.

Рис. Механизм переключения передач автомобиля ЗИЛ:

а – устройство, б – предохранитель включения заднего хода, в – схема переключения рычага передач, 1 – крышка, 2 – ползуны, 3 – рычаг переключения передач, 4 – пружина фиксатора, 5 – шарик фиксатора передачи, 6 – вилки, 7 – предохранитель включения заднего хода, 8 – шарики замка, 9 – штифт замка, 10 – корпус рычага, 11 – промежуточный рычаг включения первой передачи и заднего хода, I-V – передачи, 3Х – задний ход.

Два шарика замкового устройства размещаются в крышке между ползунами 2 и штифтом. Выемки, на ползунах, при нейтральной передаче, располагаются против шариков 8. при перемещении среднего ползуна, два других ползуна оказываются запертыми шариками. В случае перемещения крайнего ползуна, шарик выходит из паза, перемещает соседний шарик, который входит в паз среднего ползуна, перемещает штифт 9, который давит на вторые шарики и запирает средний и другой крайние ползуны.

Для фиксации включенной передачи служит фиксатор, состоящий из пружины 4 и шарика 5. При включении передачи шарик под действием силы пружины входит в углубление ползуна 2 и препятствует его передвижению при включенной передаче.

Такое замковое устройство механизма переключения передач предотвращает одновременное включение двух передач.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Пятиступенчатая коробка передач

Максимальную унификацию деталей позволяет создать пятиступенчатая коробка передач. Она подобна четырехступенчатой коробке передач по форме задней крышки, в полости которой размещена пятая ступень на конце второго вала. В пятиступенчатой коробке введена дополнительная пятая передача, позволяющая работать двигателю в более экономичных режимах. Таким образом двигатель будет более долговечным.

Особенности пятиступенчатой коробки передач

Пятиступенчатая коробка передач имеет такие же передаточные числа как и четырехступенчатая коробка передач – 0, 82. Многие детали такие же, как и у четырехступенчатой, потому как пятиступенчатая коробка сконструирована на основе четырехступенчатой. Она состоит из первичного , вторичного и промежуточного валов по конструкции первичный вал идентичен валу четырехступенчатой коробки передач. Вторичный вал имеет иную заднюю часть с деталями пятой передачи. В заднем торце промежуточного вала расположено резьбовое отверстие для болта крепления блока шестерен пятой передачи и заднего хода.

Пятая передача и задний ход располагаются в полости задней крышки. Ступица муфты синхронизатора пятой передачи располагаются вместе с ведомой шестерней заднего хода на вторичном валу. За ступицей размещается упорная шайба и втулка. На ней находится шестерня пятой передачи. Маслоотражательная шайба зажата между втулкой шестерни и ведущей шестерней привода спидометра. Она уменьшает выброс масла в сторону сальника, чем улучшает его работу.

Устройство пятиступенчатой коробки передач

Механизм выбора передач состоит из направляющей пластины, верхней и нижней шайб направляющей пластины, корпуса рычага переключения передач и блокировочной скобы заднего хода. Если рычаг перейдет в нейтральное положение, при включении пятой передачи, то выступ рычага упрется в отогнутый лепесток блокировочной скобы, потому прекратится перемещение в сторону включения заднего хода. Таким образом не может произойти случайного включения задней передачи или поломка деталей коробки передач.

Статья на тему «пятиступенчатая очистка воды — эффективное решение проблемы»

В наше время очень важно заботиться о том, чтобы вода, используемая для приготовления пищи, была свежей, качественной и очищенной от посторонних примесей. В связи с этим в домах устанавливаются разнообразные системы водоочистки и водоподготовки, которые справляются с данной проблемой. Очень хорошо зарекомендовала себя пятиступенчатая очистка воды, работающая по принципу обратного осмоса. Поскольку данный принцип был позаимствован у живой природы, он очень эффективно справляется с обработкой воды и ее обеззараживанием. Таким образом, данная пятиступенчатая очистка является на сегодняшний день не только самой прогрессивной технологией, но она также в состоянии решить все проблемы, связанные с обеспечением квартиры качественной питьевой водой.

Решения BWT для фильтрации в квартире:

Такая пятиступенчатая очистка имеет много преимуществ:

Водоочистка на молекулярном уровне. Основной элемент установки – мембрана – имеет поры очень маленького размера, в пределах 0, 0005 микрон. И это при том, что величина самой маленькой бактерии составляет 0,2 микрон, а наименьшего вируса – 0,02 микрон.
Пятиступенчатая очистка воды имеет длительный срок эксплуатации, поскольку мембраны могут выполнять очистку довольно долгое время без замены. А если оснастить мембраны автоматическими промывочными системами, то очистка может прослужить более трех лет, в то время как срок службы подобных систем очистки конкурирующих производителей не превышает одного года.
Эффективность действия такой системы очень высокая, так как в ее состав входит насос, повышающий давление. Данного нововведения нет у других производителей систем водоочистки. Поскольку давление в наших системах водоснабжения не превышает двух килограмм, то его необходимо повышать до четырех-шести, при которых работа пятиступенчатой очистки наиболее эффективна. Производительность при этом составляет 160 литров в сутки.
Очень важный момент – отсутствие химических элементов при осуществлении обработки воды. Все вещества, которые напрямую контактируют с водой, соответствуют требованиям санитарно-гигиенических норм.

Следует отметить такой факт, что практически все установки пятиступенчатой очистки оснащены собственными датчиками, с помощью которых можно осуществлять контроль качества очищенной воды. Тем людям, у которых уже была установлена такая система водочистки и водоподготовки, можно приобрести дополнительный датчик, который определяет количество вредных органических элементов, растворенных в воде. Например, показатели водопроводной воды составляют 0,40 мг/литр. По нормам, предписанным требованиями Всемирной организации здравоохранения, этот показатель должен находиться в пределах 0,05 мг/литр. А после очистки воды посредством пятиступенчатой очистки, он не превышает 0,01 мг/литр. Как говорится, результат на лицо.

Данная пятиступенчатая очистка воды, основанная на принципе обратного осмоса, очень удобна в повседневной эксплуатации и в сервисном обслуживании. Но Вам даже не придется делать работу самостоятельно, потому что после ее установки мастер выписывает гарантийный талон, в котором отмечается время монтажа оборудования. После того, как срок службы фильтрующих элементов подойдет к концу, мастер, выполняющий сервисное обслуживание, свяжется с Вами для уточнения удобного времени, когда можно будет прийти и сменить отслужившие свой срок картриджи. При этом гарантия на все установленное оборудование составляет пять лет. Но даже по истечению этого срока возможно дальнейшее обслуживание.

Все оборудование водоочистки для дома очень компактное, что позволяет удобно размещать его на кухне, имеющей даже маленькую площадь. К тому же монтажные работы очень простые, и занимают не более двух часов. Установив данную пятиступенчатую систему, можно значительно сэкономить средства, поскольку в зависимости от того, какой объем воды будет потребляться, она окупится через 5-12 месяцев. Но кроме экономии денежных средств Вы получите кое-что более значительное – кристально чистую и свежую воду. По результатам проведенных исследований, очищенная посредством обратного осмоса вода сравнима лишь с водой, вытекающей из горных ледников.

Пятиступенчатая коробка передач — Энциклопедия по машиностроению XXL

ПЯТИСТУПЕНЧАТОЙ КОРОБКИ ПЕРЕДАЧ [c.470]

Механизм переключения передач служит для включения передач, установки шестерен в нейтральное положение и для включения заднего хода. Передачи включают перемещением шестерен или муфт синхронизатора на ведомом валу. В зависимости от количества передвижных шестерен или муфт синхронизатора определяют тип коробки. При двух передвижных шестернях или муфтах синхронизатора коробка будет двухходовая, а при трех — трехходовая. В зависимости от числа передач, включаемых для движения вперед, различают трех-, четырех- и пятиступенчатые коробки передач. [c.208]

Пятиступенчатая коробка передач автомобиля ЗИЛ-130. [c.213]

Рис. 136. Пятиступенчатая коробка передач автомобиля

С — механическая пятиступенчатая коробка передач [c. 183]

В — автоматическая пятиступенчатая коробка передач, поз. 10-17 Производственный номер транспортного средства. [c.183]

В числителе значения для пятиступенчатой коробки передач, в знаменателе — для четырех-ступенчатой. Движение задним ходом. [c.121]

Пятиступенчатая коробка передач грузового автомобиля выполнена с,соосными первичными и вторичными валами. Все шестерни, кроме блока шестерен заднего хода и шестерни-каретки 9 (рис. 99), имеют косые зубья. Вторая, третья, четвертая и пятая передачи [c.157]

Пятиступенчатая коробка передач грузового автомобиля выполнена с со- [c.135]

На автобусах Икарус-556 установлена пятиступенчатая коробка передач, аналогичная по устройству, коробке передач автомобиля МАЗ-500, устройство которой будет рассмотрено во втором разделе учебника. [c.93]

На автомобилях МАЗ-500 устанавливается трехходовая пятиступенчатая коробка передач ЯМЗ-236 с пятой повышающей передачей (рис. 82). Для безударного включения в коробке установлены синхронизаторы. Все валы и шестерни коробки передач изготовлены из легированной стали, подвергнуты цементации н термической обработке. [c.166]

Пятиступенчатая коробка передач автомобиля ЯАЗ-210 (рнс. 82) имеет ускоряющую (пятую) передачу с передаточным числом, меньшим единицы. При включении пятой передачи ведомый вал 17 вращается быстрее ведущего вала / поэтому при той же скорости движения автомобиля уменьшается число оборотов коленчатого вала, что способствует экономии топлива и уменьшению износа деталей двигателя. [c.149]

Передаточные числа трехступенчатой коробки передач автомобиля М-20 Победа следующие первая передача — 2,82 вторая передача — 1,60 третья передача — 1,00 задний ход — 3,83. Пятиступенчатая коробка передач автомобиля ЯАЗ-210 имеет передаточные числа первая передача — 6,17 вторая передача — 3,40 третья передача — 1,79 четвертая передача — 1,00 пятая передача — 0,78 задний ход — 6,69. [c.150]

Крутящий момент, развиваемый двигателем, изменяется переключением шестерен. Вводя в зацепление ту илн иную шестерню с исходной шестерней, получают определенное соотношение между числом оборотов коленчатого вала двигателя и числом оборотов ведущих колес, вследствие чего к ведущим колесам автомобиля прикладывается различное тяговое усилие. Число передач коробки может быть различным в зависимости от конструкции и назначения автомобиля. В современных автомобилях наибольшее распространение получили четырех- и пятиступенчатые коробки передач. [c.150]

Механическая, состоит из основной пятиступенчатой коробки передач и переднего ускоряющего делителя, соединенных в одном агрегате [c.13]

Пятиступенчатая коробка передач механическая, имеет пять передач для движения вперед и одну для движения назад. Коробка передач снабжена двумя синхронизаторами инерционного типа [c. 164]

Рис. 87. Схема работы пятиступенчатой коробки передач

Переключение передач в делителе увеличивает вдвое число передач, позволяет получить передаточные числа, близкие к среднему значению двух соседних передач основной пятиступенчатой коробки передач и изменяет скорость и величину тяги автомобиля приблизительно в 1,22 раза. Каждому положению рычага переключения передач основной коробки соответствуют передачи в зависимости от положения переключателя крана управления делителя. Так, при том же положении рычага переключения передач основной коробки верхнему положению переключателя крана управления делителем соответствует быстрая по скорости, но меньшая по тяге передача коробки передач нижнему положению переключателя крана — меньшая по скорости, но большая по тяге передача коробки передач. Правильное и умелое использование водителем передач делителя позволяет увеличить среднюю скорость движения автомобиля, уменьшить частоту пользования рычагом переключения основной коробки передач, уменьшить расход топлива и обеспечить оптимальный режим работы двигателя.

[c.197] Пятиступенчатая коробка передач автомобилей МАЗ-5335 приведена на рис. 16.9. Основными частями коробки передач являются картер, ведущий вал, промежуточный вал с шестернями, ведомый вал с шестернями и синхронизаторами, механизм переключения передач. [c.188]

На грузовых автомобилях КамАЗ, работающих в качестве тягачей, устанавливают пятиступенчатую коробку передач с передним приставным двухступенчатым редуктором-делителем передач, который в сочетании с основной коробкой позволяет получить 10 передач переднего хода и 2 передачи заднего хода. При включении делителя происходит уменьшение общего передаточного числа каждой передачи примерно в 1,225 раза. [c.189]

В корпусе 16 (рис. 63) механизма выбора передач установлены две оси. На одной из них имеется трехплечий рычаг 3 выбора передач и блокировочные скобы 2. Другая ось проходит через отверстия скоб 2, фиксируя их от проворачивания. Плечо В рычага 3 служит для включения передач переднего хода, плечо Б—для включения задней передачи, а на третье плечо действует рычаг 5 (см. рис. 62) штока выбора передач. Под действием пружины рычаг 3 (см. рис. 63) выбора передач и блокировочные скобы 2 перемещаются на своих осях до упора шарика 18 в ступеньку на оси 17. В этом положении скобы запирают одним концом вилку 12 заднего хода, входя в ее паз между выступами А, а другим вилку I и II передач (а также вилку V передачи у пятиступенчатой коробки передач) плечо В рычага выбора передач устанавливается в положение включения И1 и IV передач. При поперечном перемещении рычага переключения передач в сторону заднего хода рычаг 3 и скобы 2 перемещаются на осях, сжимая пружину. При этом вместо скобы в паз вилки 12 заднего хода заходит плечо Б рычага выбора передач, а скобы запирают вилки включения передач переднего хода. Таким образом, при перемещении рычага 3 вдоль своей оси происходит выбор передач, а при повороте на оси—включение передач. [c.67]

У пятиступенчатой коробки передач первичный 7 (рис. 64) и вторичный 4 валы на выходе из картера 1 удлинены. На этой части валов расположены ведущая 8 и ведомая 2 шестерни V передачи и ее синхронизатор 3. Подшипники валов фиксируются в своих гнездах пластиной 9. Шестерни V передачи закрыты задней крышкой 5 картера коробки передач с сапуном 6. [c.67]

Рис. 64. Задняя часть пятиступенчатой коробки передач

Рис. 70. Детали вторичного вала (отмеченное знаком — только для пятиступенчатой коробки передач)

Приемы работ, порядок разборки (сборки) пятиступенчатой коробки передач аналогичны описанным выше, но прежде чем вынимать первичный и вторичный валы, выполняют следующее после снятия задней крышки стопорят первичный вал приспособлением 41.

7816.4070 и отвертывают гайки с первичного и вторичного валов, затем отвертывают болт крепления вилки V передачи на штоке и спрессовывают универсальным съемником со шлицев вторичного вала синхронизатор V передачи в сборе с шестерней 2 (см. [c.72]

Привод к внутреннему цилиндру, смонтированный вместе с показывающими приборами на отдельном пульте, обеспечивает получение десяти различных скоростей вращения внутреннего цилиндра, изменяющихся от 3,6 до 486 оЫмин. Для этого используются два синхронных электродвигателя (включаемые по выбору) и пятиступенчатая коробка передач. Между валами 4 i8 находится спиральная пружина 6 (торсионный динамометр). Реостатный датчик 7 измерителя моментов закреплен на валу 5, а его движок 9 — на валу 4. При закручивании 12 Заказ 1464 177 [c.177]

Пятиступенчатая коробка передач показана на рис. 131. Первичный (ведущий) вал 1 через сцепление соединяется с коленчатым валом двигателя. Вторичный (ведомый) вал является как бы продолжением первичного вала и расположен с ним на одной оси. Один конец вторичного вала наса.жен на роликовый подшипник 10, устакозленный в конце первичного вала, поэтому вторичный вал молгет вращаться независимо от первичного второй конец вала установлен в шариковом подшипнике 8. [c.192]

Трактор Хатц. ТШ-22 имеет двигатель мощностью 22 л. с. при оборотах коленчатого вала 1800 в минуту. Пятиступенчатая коробка передач обеспечивает скорость трактора от 3,28 до 28,2 км час. Шестерни коробки передач имеют модуль 3,5 и 2,5 мм (шестерни постоянного зацепления), а шестерни бортовых передач — 4,5 ММ] шестерни центральных передач (спирально-конические) с модулем 6,9. км изготовлены из хромомарганцовистой среднеуглеродистой стали и закалены до твердости поверхности зуба ННС 58—60. [c.174]

На фиг. 104 дана кинематическая схема трансмиссии трактора Фармолл-300 . Трактор имеет двигатель мощностью 38 л. с. при оборотах коленчатого вала 1750 в минуту. Пятиступенчатая коробка передач обеспечивает скорость движения трактора от 4,0 до [c. 174]

Новые автомобили КамАЗ значительно отличаются от широко известных автомобилей с дизельными двигателями Кременчугского и Минского заводов как по конструкции, так и по компоновке основных узлов и агрегатов. Автомобили КамАЗ имеют новый дизельный V-образный двигатель, оригинальное сцепление с пневмогидроусилителем и дистанционным управлением, новую пятиступенчатую коробку передач с передним делителем, усовершенствованные рессоры, карданную передачу с комплексом мероприятий по увеличению долговечности, реактивные штанги с новым комплексным уплотнением, ведущие задние и средние мосты с межосе-вым блокируемым дифференциалом, бездисковые, спицевые колеса и шины новой модели, раздельный привод пневматических тормозов на передний и задние мосты, рулевое управление с гидроусилителем, металлическую платформу, удобную кабину и др. [c.6]

Десятиступенчатая коробка передач (рис. 90) устанавливается на автомобилях-тягачах (мод. 5320, 53202, 5410, 54102, 55102), работающих в составе автопоезда. Она состоит из основной пятиступенчатой коробки передач и переднего приставного редуктора-делителя передач. [c.183]

Оснотная коробка передач выполнена на базе пятиступенчатой коробки передач, описанной в предыдущем разделе, и имеет аналогичное с ней устройство, за исключением следующего [c.183]

Для принудительной смазки переднего подшипника первичного вала коробки передач 15 и подшипников шестерен вторичного вала 9 коробки передач на первичном валу делителя установлено специальное маслонагнетающее устройство, аналогичное описанному для пятиступенчатой коробки передач. К этому устройству масло поступает самотеком по лоткам и каналам, выполненным в картере и крышке заднего подшипника первичного вала делителя. [c.187]

Трактор ТДТ-60 (табл. 1 и фиг. 2) имеет сварную раму с днищем для защиты механизмов, пятиступенчатую коробку передач, балансирную полужесткую подвеску, литые гусеницы с плавающими пальцами. Он оснащен однобарабанной лебедкой безрамной конструкции и погрузочным устройством со щитом, подъем и опускание которого осуществляются гидравлическим устройством. На тракторе установлен дизельный двигатель Д-54Т в комплекте с муфтой сцепления п бензиновым пусковым двигателем ПД-10 мощностью 10 л. с. [c.7]

В зависимости от комн.юктации янтомоби, 1я может быть установлена четырех- или пятиступенчатая коробка передач, обт.единонпая с дифференциалом и главной передачей, передаточное число которой может иметь два значения. [c.64]

На кранах, где базой является автомббиль МАЗ-500, установлена трехходовая пятиступенчатая коробка передач с синхронизаторами на второй-третьей и четвертой-пятой передачах. Переключение передач осуществляют при помощи дистанционного механизма переключения. Механизм этот расположен в закрытом корпусе и смонтирован на верхней крышке картера коробки передач. Рычаг переключения имеет сферическую опору в полу кабины водителя. Порядок переключения передач указан на шаровой головке рычага переключения передач.

[c.127]

ГАЗ 3110 | Пятиступенчатая коробка передач

3.3.1 Пятиступенчатая коробка передач

Пятиступенчатая коробка передач имеет трехвальную схему. Пятиступенчатая коробка передач 1 – задняя часть картера коробки передач с удлинителем; 2 – вторичный вал; 3 – привод спидометра; 4 – подшипник блока шестерен; 5 – блок шестерен; 6 – болт; 7 –…

3.3.2 Замена масла

Периодичность замены масла составляет 60 тыс. км пробега. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Сливать масло рекомендуется непосредственно после поездки. .

3.3.3 Снятие

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Установить автомобиль на смотровую канаву или подъемник. 2. Отсоединить провод от «минусовой» клеммы аккумуляторной батареи. 3. Слить масло из коробки передач (см. подраздел 3.3.2, пункты 1-4). …

3.3.4 Разборка коробки передач

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Очистить от грязи и вымыть снаружи коробку передач. 2. Отвернуть маслоналивную и маслосливную пробки и слить масло из коробки передач, если ранее этого сделано не было. …

3.

3.7 Разборка промежуточного вала ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Спрессовать с промежуточного вала шариковые подшипники 1 и при необходимости напрессованные венцы шестерен. …

3.3.10 Разборка синхронизатора

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Проверить наличие совмещенных меток на ступице и скользящей муфте синхронизатора и, если их нет, промаркировать. …

3.3.12 Сборка синхронизатора

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1.

Смазать детали синхронизатора тонким слоем трансмиссионного масла. 2. Установить о…

3.3.14 Сборка оси промежуточной шестерни заднего хода

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Смазать детали оси промежуточной шестерни заднего хода тонким слоем трансмиссионного масла. 2. Вставить иглы (21 шт.) подшипника в отверстие промежуточной шестерни заднего хода. Для удобства их установки д…

3.3.15 Сборка промежуточного вала

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Нагреть шестерни до температуры 150 °С, а промежуточный вал охладить в течение 30 мин и напрессовать шестерни на вал. 2. Смазать остывший вал и остальные детали тонким слоем трансмиссионного масла. …

3.3.16 Сборка первичного вала

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Смазать детали первичного вала тонким слоем трансмиссионного масла. 2. Напрессовать на вал подшипник, прикладывая усилие к внутреннему кольцу подшипника. 3. Вс…

3.3.

17 Сборка вторичного вала

Сборку вторичного вала проводят в порядке, обратном разборке. Перед сборкой смазать детали вторичного вала тонким слоем трансмиссионного масла. Обратить внимание на то, чтобы при сборке сухари синхронизаторов вошли в пазы блокирующих колец. Шариковый подшипник необходимо напрессовывать на вал, прикладывая усилие только к внутреннему кольцу подшипника. …

3.3.18 Сборка коробки передач

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Запрессовать в удлинитель заднего картера два сальника заподлицо с торцем удлинителя, если их снимали. Их рабочие кромки должны быть направлены внутрь усилителя. .

3.3.19 Регулировка осевого зазора блока шестерен

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Регулировку осевого зазора блока шестерен выполняют подбором толщины регулировочных колец, обеспечивающих необходимый осевой зазор. Толщину пакета регулировочных колец, определяютя по формуле Т = А – З – В + С, где …

3.3.20 Установка

Устанавливают коробку передач в порядке, обратном снятию. При этом затянуть гайки крепления коробки передач к картеру сцепления моментом 50–62 Н·м (5,0–6,2 кгс·м). …

Пятиступенчатая система фильтрации Unicorn Fro-5 для питьевой воды с краном и картриджами

Описание комплектации: с краном и картриджами

Пятиступенчатая система обратного осмоса Unicorn Fro-5 для получения воды наивысшего качества, c постфильтром, отдельным краном на мойку, картриджами, комплектом подключения к водопроводу и баком. Несколько ступеней очистки, включая обратноосмотическую мембрану, удаляют до 99 процентов всех видов загрязнений, включая бактерии и вирусы. Очищенная вода накапливается в баке и подается через отдельный кран. Соединения типа John Guest ускоряют процесс монтажа и обслуживания.

Технические данные:

1 ступень очистки:
Механическая очистка.
Устраняет нерастворенные в воде загрязнения механического типа.
Продлевает срок службы других картриджей.
Ресурс: 12000 литров.
Срок службы: до 6 месяцев.
2 и 3 ступени очистки:
Угольная очистка.
Устраняет хлор и другие органические загрязнения.
Ресурс: 5000-8000 литров.
Срок службы: до 6 месяцев.
4 ступень очистки:
Обратноосмотическая мембрана.
Устраняет до 96-99 процентов загрязнений всех типов, бактерии и вирусы.
Срок службы: до 3 лет.
5 ступень очистки:
Угольная очистка.
Устраняет летучие субстанции.
Придает вкус натуральной родниковой воды.
Ресурс: 6000 литров.
Срок службы: до 12 месяцев.

В комплекте поставки:

система обратного осмоса c постфильтром и баком;
комплект картриджей;
кран на мойку;
комплект подключения к водопроводу.

Пять стадий скорби — понимание модели Кюблера-Росса

Фон модели горя

На протяжении жизни мы переживаем много случаев горя. Горе может быть вызвано ситуациями, отношениями или даже злоупотреблением психоактивными веществами. Дети могут горевать о разводе, жена может горевать о смерти мужа, подросток может горевать о прекращении отношений, или вы, возможно, получили последние медицинские новости и скорбите о предстоящей смерти. В 1969 году Элизабет Кюблер-Росс описала пять общих стадий горя, получивших в народе название DABDA. В их числе:

Швейцарский психиатр Кюблер-Росс впервые представила свою пятиступенчатую модель горя в своей книге On Death and Dying . Модель Кюблер-Росс была основана на ее работе с неизлечимо больными пациентами и с тех пор неоднократно подвергалась критике. В основном потому, что люди, изучающие ее модель, ошибочно полагали, что это особый порядок, в котором люди скорбят, и что все люди проходят все стадии. Кюблер-Росс теперь отмечает, что эти стадии нелинейны, и некоторые люди могут не испытывать ни одной из них.Тем не менее, другие могут пройти только две стадии, а не все пять, одну стадию, три стадии и т. Д. Сейчас более известно, что эти пять стадий горя чаще всего наблюдаются у людей, переживающих горе.

Продолжение статьи

Вы можете страдать от осложненного горячего расстройства?

Пройдите нашу 2-минутную викторину, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на горе
Итак, каковы пять этапов?
Отказ
Отрицание — это этап, который изначально может помочь вам пережить потерю. Вы можете подумать, что жизнь бессмысленна, лишена смысла и слишком подавляющая. Вы начинаете отрицать новости и, по сути, теряете сознание. На этой стадии часто возникает вопрос, как будет протекать жизнь в этом другом состоянии — вы находитесь в состоянии шока, потому что жизнь, какой вы ее когда-то знали, изменилась в одно мгновение. Если вам поставили диагноз смертельной болезни, вы можете подумать, что новости неверны — где-то в лаборатории произошла ошибка — они перепутали вашу кровь с чужим анализом. Если вы получили известие о смерти любимого человека, возможно, вы цепляетесь за ложную надежду, что они определили не того человека.На стадии отрицания вы не живете в «реальной реальности», скорее вы живете в «предпочтительной» реальности. Интересно, что именно отрицание и шок помогают справиться и пережить горе. Отрицание помогает справиться с чувством горя. Вместо того чтобы быть полностью захваченным горем, мы отрицаем его, не принимаем его и одновременно поражаемся его полным воздействием на нас. Думайте об этом как о естественном защитном механизме вашего тела, говорящем: «Эй, я могу справиться со всем сразу». Как только отрицание и шок начинают исчезать, начинается процесс исцеления.В этот момент на поверхность выходят те чувства, которые вы когда-то подавляли.
Гнев
Как только вы снова начнете жить в «настоящей» реальности, а не в «предпочтительной» реальности, может начаться гнев. Это обычная стадия, когда вы думаете «почему я?» и «жизнь несправедлива!» Вы можете винить других в причине своего горя, а также можете перенаправить свой гнев на близких друзей и семью. Вам непонятно, как подобное могло случиться с вами.Если вы сильны в вере, вы можете начать сомневаться в своей вере в Бога. «Где Бог? Почему он меня не защитил? » Исследователи и специалисты в области психического здоровья соглашаются, что этот гнев — необходимая стадия горя. И поощрять гнев. Важно по-настоящему почувствовать гнев. Считается, что даже если вам может казаться, что вы находитесь в бесконечном цикле гнева, он рассеется — и чем больше вы по-настоящему чувствуете гнев, тем быстрее он утихнет и тем быстрее вы излечитесь. Подавлять гнев — вредно — это естественная реакция — и, возможно, даже необходимая.В повседневной жизни нам обычно говорят контролировать свой гнев по отношению к ситуациям и другим. Когда вы переживаете горе, вы можете чувствовать себя оторванным от реальности — что у вас больше нет заземления. Ваша жизнь раскололась, и нет ничего твердого, за что можно было бы держаться. Думайте о гневе как о силе, связывающей вас с реальностью. Вы можете почувствовать себя покинутым или брошенным во время горя. Что там никого нет. Вы одиноки в этом мире. Направление гнева на что-то или кого-то — это то, что может вернуть вас к реальности и снова связать вас с людьми.Это «вещь». Это то, за что стоит ухватиться — естественный шаг в исцелении.
Торг
Когда случается что-то плохое, ловили ли вы себя когда-нибудь на сделке с Богом? «Пожалуйста, Господи, если ты исцелишь моего мужа, я буду стремиться быть лучшей женой, которой я когда-либо мог быть — и никогда больше не жаловаться». Это торг. В каком-то смысле этот этап — ложная надежда. Вы можете ошибочно заставить себя поверить в то, что можете избежать горя посредством переговоров. Если вы измените это, я изменю это.Вы так отчаянно пытаетесь вернуть свою жизнь к тому состоянию, в котором она была до события горя, что вы готовы кардинально изменить свою жизнь в попытке стать нормальным. Вина — обычное дело для торга. Это когда вы терпите бесконечные утверждения «а что, если». Что, если бы я вышел из дома на 5 минут раньше — аварии бы не было. Что, если бы я посоветовал ему пойти к врачу шесть месяцев назад, как я сначала подумал — рак можно было бы обнаружить раньше, и его можно было бы спасти.
Депрессия
Депрессия — общепринятая форма горя.Фактически, у большинства людей депрессия сразу же ассоциируется с горем, поскольку это «настоящая» эмоция. Он представляет собой пустоту, которую мы чувствуем, когда живем в реальности и понимаем, что человек или ситуация ушли или прошли. На этом этапе вы можете отойти от жизни, почувствовать онемение, жить в тумане и не захотеть вставать с постели. Мир может показаться вам слишком большим и подавляющим. Вы не хотите быть рядом с другими, не хотите разговаривать и испытываете чувство безнадежности. Вы даже можете испытывать суицидальные мысли, думая: «Какой смысл в том, чтобы творить?»
Приемка
Последняя стадия горя, определенная Кюблер-Росс, — это принятие.Не в том смысле, что «все в порядке, мой муж умер», скорее, «мой муж умер, но со мной все будет в порядке». На этом этапе ваши эмоции могут стабилизироваться. Вы снова входите в реальность. Вы соглашаетесь с тем фактом, что «новая» реальность такова, что ваш партнер никогда не вернется — или что вы поддадитесь своей болезни и скоро умрете — и вас это устраивает. Это не «хорошо», но с этим можно жить. Это определенно время корректировок и корректировок. Есть хорошие дни, есть плохие, а потом снова хорошие дни.На этом этапе это не означает, что у вас никогда не будет еще одного плохого дня — когда вам будет бесконтрольно грустно. Но хороших дней больше, чем плохих. На этом этапе вы можете выбраться из своего тумана, снова начать общаться с друзьями и, возможно, даже завязать новые отношения со временем. Вы понимаете, что любимого человека невозможно заменить, но вы двигаетесь, растете и эволюционируете в новую реальность.
Симптомы горя
Симптомы горя могут проявляться физически, социально или духовно.Некоторые из наиболее распространенных симптомов горя представлены ниже:
Плач
Головные боли
Сложность сна
Ставить под сомнение цель жизни
Ставить под сомнение свои духовные убеждения (например, вашу веру в Бога)
Чувство отстраненности
Изоляция от друзей и семьи
Ненормальное поведение
Беспокойство
Беспокойство
Разочарование
Вина
Усталость
Гнев
Потеря аппетита
Боли и боли
Напряжение
Лечение горя
Назначение лекарств и консультирование были наиболее распространенными методами лечения горя. Первоначально ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам полноценно функционировать. Сюда могут входить седативные средства, антидепрессанты или успокаивающие лекарства, которые помогут вам прожить день. Кроме того, ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам уснуть. Эта область лечения часто вызывает некоторые расхождения во мнениях в области медицины. Некоторые врачи предпочитают не назначать лекарства, потому что считают, что оказывают вам медвежью услугу в процессе горевания. То есть, если врач прописывает вам успокаивающие или успокаивающие таблетки — вы на самом деле не переживаете горе в полной мере — вы подчиняетесь ему — потенциально препятствуя пяти стадиям горя и возможному принятию реальности.
Консультирование — это более основательный подход к горе. Группы поддержки, группы поддержки близких или индивидуальные консультации могут помочь вам справиться с неразрешенным горем. Это полезная альтернатива лечения, когда вы обнаруживаете, что горе создает препятствия в вашей повседневной жизни. То есть у вас проблемы с функционированием, и вам нужна поддержка, чтобы вернуться в нормальное русло. Это никоим образом не означает, что он «излечивает» вас от потери, скорее, он предоставляет вам стратегии выживания, которые помогут вам эффективно справиться со своим горем.Модель Кюблера-Росса — это проверенный и верный ориентир, но не существует правильного или неправильного способа преодолеть свое горе, и это нормально, что ваш личный опыт может меняться по мере того, как вы проходите процесс горя.
Если вы или ваш любимый человек с трудом справляетесь с горем, обратитесь за помощью к медицинскому работнику или поставщику психиатрических услуг. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете мысли о самоубийстве, чувство отстраненности более двух недель, внезапно меняете поведение или считаете, что страдаете от депрессии.
Последнее обновление: 4 мая 2021 г.
Этапы умирания — StatPearls
Продолжение образовательной деятельности
Медицинские работники будут работать с умирающими пациентами по всем дисциплинам, и этот процесс является трудным, поскольку уход смещается с устранения или смягчения болезни на подготовку на смерть. Это трудный переходный период для пациентов, их близких и медицинских работников. Это упражнение предоставляет парадигмы процесса движения к смерти, а также обсуждение того, как их следует и не следует применять, поддерживая межпрофессиональную команду в удовлетворении уникальных потребностей своих пациентов и направляя их и их близких через этот процесс.
Цели:
Опишите пять стадий смерти, описанных Элизабет Кублер-Росс.
Опишите альтернативные парадигмы переживания смерти и горя в дополнение к парадигмам, представленным Кюблер-Росс.
Объясните потенциальный основной процесс, генерирующий эти явно продемонстрированные этапы, чтобы обеспечить контекст для поддержки пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг, переживающих смерть.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации у умирающего пациента.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Медицинские работники всех дисциплин работают с умирающими пациентами, и сделать это эффективно сложно. В контексте смерти и умирания пациенты, их близкие и медицинская бригада должны изменить свои цели. Если лечение острых и хронических заболеваний обычно включает поиск приемлемого пути к устранению или предотвращению прогрессирования состояния, лечение неизлечимой болезни должно включать подготовку к смерти, а также усилия по смягчению симптомов.Понимание опыта умирания и горя позволяет поставщикам услуг поддерживать уникальные потребности пациентов, их близких и других членов медицинской бригады. [1] [2] [3]
Функция
Доктор Элизабет Кублер-Росс представила наиболее распространенную систему понимания процесса умирания в своей книге 1969 года «О смерти и умирания». В книге исследован опыт умирания посредством интервью с неизлечимо больными пациентами и описаны пять стадий умирания: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие (DABDA).Кюблер-Росс и другие впоследствии применили ее модель к переживанию потери во многих контекстах, включая горе и другие важные жизненные изменения, такие как ампутация конечности или потеря работы. Хотя стадии часто интерпретируются строго, и ожидается, что пациенты проходят через каждую из них последовательно, Кублер-Росс отметила, что это не было ее утверждением и что отдельные пациенты могут проявлять каждую стадию по-разному, если вообще. Модель, которая была результатом качественного и экспериментального исследования, была намеренно личной и субъективной и не должна интерпретироваться как естественный закон.Скорее, этапы предоставляют эвристику для моделей мышления и поведения, обычных в условиях неизлечимой болезни, которые в противном случае могут показаться нетипичными. Учреждение с этими шаблонами может помочь поставщикам медицинских услуг проявить сочувствие и понимание к пациентам, семьям и членам команды, для которых эти шаблоны могут вызвать замешательство и разочарование.
Пять стадий смерти Кюблер-Росс
Отрицание — это обычный защитный механизм, используемый для защиты от невзгод, связанных с размышлением о расстраивающей реальности. Кюблер-Росс отметила, что пациенты часто отвергают реальность новой информации после первоначального шока от получения окончательного диагноза. Пациенты могут прямо отрицать диагноз, приписывать его ошибочным тестам или неквалифицированному врачу или просто избегать этой темы в разговоре. Хотя постоянное отрицание может быть вредным, период отрицания вполне нормален в контексте неизлечимой болезни и может быть важен для обработки сложной информации. В некоторых контекстах бывает трудно отличить отрицание от непонимания, и это одна из многих причин, по которым неприятные новости всегда должны передаваться четко и прямо.Однако, если нет достаточных оснований полагать, что пациент действительно неправильно понимает, поставщикам медицинских услуг не нужно постоянно переучивать пациентов относительно истинности их диагноза, хотя признание потенциальной путаницы может помочь сбалансировать право пациента на получение информации с его свободой согласовывать эту информацию. без помех.
Гнев обычно испытывают и выражают пациенты, поскольку они признают реальность неизлечимой болезни. Это может быть направлено, как и в случае с обвинениями медицинских работников в неадекватной профилактике болезни, на членов семьи, которые способствовали возникновению рисков или недостаточной поддержки, или на духовных поставщиков или высших сил за несправедливость диагноза.Гнев также может быть генерализованным и ненаправленным, проявляясь в виде вспыльчивости или потери терпения. Признание гнева естественной реакцией может помочь медицинским работникам и близким вынести то, что в противном случае могло бы казаться обидным обвинением. Однако они должны позаботиться о том, чтобы не игнорировать критику, которая может быть оправдана приписыванием их исключительно эмоциональной стадии.
Торг обычно проявляется, когда пациенты стремятся к некоторой мере контроля над своей болезнью.Переговоры могут быть устными или внутренними и могут быть медицинскими, социальными или религиозными. Сделки, предлагаемые пациентами, могут быть рациональными, например, обязательство придерживаться рекомендаций по лечению или принимать помощь от своих опекунов, или могут отражать более магическое мышление, например, попытки успокоить неправильно приписываемое чувство вины, которое, по их мнению, является причиной их диагноза. Хотя переговоры могут мобилизовать более активное участие пациентов, поставщики медицинских услуг и лица, обеспечивающие уход, должны позаботиться о том, чтобы не вводить пациентов в заблуждение относительно их собственных возможностей вести переговоры с пациентами.Опять же, опекунам и поставщикам медицинских услуг не нужно постоянно исправлять торговое поведение, которое кажется иррациональным, но им следует осознавать, что слишком активное участие в переговорах с пациентом может исказить их окончательное понимание.
Депрессия , пожалуй, самая понятная из стадий Кюблера-Росса, и пациенты испытывают ее с такими неудивительными симптомами, как печаль, усталость и ангедония. Время, проведенное на первых трех этапах, потенциально является бессознательной попыткой защитить себя от этой эмоциональной боли.Хотя действия пациента потенциально могут быть проще для понимания, они могут быть более резкими в сравнении с поведением, возникающим на первых трех этапах. Следовательно, лицам, осуществляющим уход, может потребоваться приложить сознательные усилия для восстановления сострадания, которое могло ослабнуть во время ухода за пациентами, проходящими первые три стадии.
Принятие описывает признание реальности сложного диагноза без протеста или борьбы с ним. Пациенты могут сосредоточиться на том, чтобы наслаждаться оставшимся временем и размышлять над своими воспоминаниями.Они могут начать готовиться к смерти практически, планируя свои похороны или помогая материально или эмоционально обеспечивать своих близких. Это часто изображается как последняя стадия Кюблер-Росс и своего рода цель процесса умирания или скорби. Хотя опекуны и поставщики медицинских услуг могут найти этот этап менее эмоционально утомительным, важно помнить, что он по своей сути не является более здоровым, чем другие этапы. Как и в случае с отрицанием, гневом, торговлей и депрессией, причина понимания стадий не столько связана с продвижением фиксированного прогресса, сколько с ожиданием переживаний пациентов, чтобы позволить больше сочувствия и поддержки всему, через что они проходят.[4] [5] [6] [7] [8] [9]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Другие модели горя
Модель DABDA часто критикуют за то, что она слишком жесткая. Другие модели включают «Четыре фазы горя» Боулби и Паркса и «Четыре основные задачи Уордена по адаптации к потере».
Четыре фазы Боулби и Паркса Горе
Боулби и Паркс предложили переформулированную теорию горя, основанную на 1980-х годах. Их работа основана на модели Кублера-Росса.Их модель состоит из 4 этапов и подчеркивает, что процесс скорби не является линейным.
Шок и неверие
Начальная фаза заменила термин «отрицание» из-за негативных коннотаций. На этом этапе реальность меняется, так как ум реагирует на стрессовую ситуацию, становясь невосприимчивым или оцепеневшим на новую ситуацию. Со временем разум обрабатывает новую реальность, и пациент переходит к новой фазе.
Поиск и тоска
Эта фаза тесно связана со стадией гнева и торга модели DABDA.Пациент попытается разрушить новую реальность и подвергнуть сомнению ее причину.
Дезорганизация и ремонт
Эта фаза тесно связана со стадией депрессии модели DABDA. Пациент испытывает полное принятие новой реальности. У них есть признаки депрессии и апатии.
Восстановление и исцеление
На этом этапе пациент испытывает «обновленное чувство идентичности», которое представляет собой преодоление чувства потери и чувство контроля над своей судьбой.У них больше нет признаков депрессии.
Четыре основные задачи Вордена по адаптации к потере
Модель горя Уордена не полагается на стадии, а вместо этого утверждает, что пациент должен выполнить 4 задачи, чтобы завершить тяжелую утрату. Эти задачи не выполняются в каком-либо определенном порядке. Скорбящий человек может работать над заданием с перерывами, пока оно не будет выполнено. Эта модель больше применима к горю выжившего, но также может быть применена к пациенту, находящемуся на грани смерти.
Принятие реальности потери
Вначале пациенту может быть трудно принять реальность надвигающейся смерти.Обычно принятие рассматривается как готовность двигаться дальше в процессе подготовки к смерти.
Испытывая боль горя
Пациенты могут чувствовать грусть, гнев или замешательство. Они испытывают боль потери. Задача выполнена, когда пациент снова начинает чувствовать себя «нормально».
Адаптация к окружающей среде
Всепоглощающее внимание к надвигающейся смерти заставит пациента игнорировать другие важные для него роли в жизни.Пациент обычно возобновляет повседневную деятельность, например, возобновляет работу или хобби, или становится супругом или родителем для выполнения этой задачи.
Перенаправление эмоциональной энергии
Эта задача обычно применима к скорбящим выжившим. Выжившие перенаправляют свою эмоциональную энергию с потери любимого человека на новые занятия, приносящие удовольствие и новые впечатления.
Критика модели Кублера-Росса
Основная критика стадий смерти и умирания Кублера-Росс состоит в том, что стадии были разработаны без достаточных доказательств и часто применяются слишком строго. Кюблер-Росс и ее сотрудники качественно развили свои идеи посредством подробных интервью с более чем двумястами неизлечимо больными пациентами.
Клиническая значимость
Переход от лечения пациента к уходу за ним при его смерти труден для всех. Медицинские работники иногда чувствуют себя так, как будто «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «бросают» лечение пациента. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие будут чувствовать, что медицинские работники бросают их на грани смерти.Они часто хотят получить руководство по сложным изменениям, которые пациент переживает эмоционально и физически. Действия, которые являются нормальной частью процесса умирания, такие как гнев и отказ от посетителей, могут сбить с толку и расстроить близких. Понимание стадий горя позволяет поставщикам услуг оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания. [10]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для медицинской бригады самые тяжелые пациенты — это те, кто находится на грани смерти, это сложно для всех участников. Медицинские работники иногда чувствуют себя так, как будто «их работа сделана», поскольку они больше не могут лечить пациента и «бросают» лечение пациента. Это может привести к тому, что пациенты и их близкие почувствуют себя брошенными медицинскими работниками на грани смерти. Они часто хотят руководства эмоционально и физически. Именно здесь может быть очень полезна команда по окончании срока службы, а медперсонал хосписа может дать совет, оказать комфортную помощь, оказать эмоциональную поддержку и посочувствовать как пациенту, так и его семье.В хосписе также участвуют фармацевты, которые своевременно выписывают соответствующие лекарства для комфорта, работая напрямую с медперсоналом. Это создаст подходящую среду для прохождения стадий смерти. Медицинская бригада должна иметь представление о стадиях горя, что позволяет поставщикам оказывать поддержку и руководство во время процесса умирания, а также обеспечивает скоординированные усилия по оказанию пациенту и его семье столь необходимой эмоциональной поддержки. [Уровень 5]
Ссылки
1.
Hirdes JP, Heckman GA, Morinville A, Costa A, Jantzi M, Chen J, Hébert PC. Один выход? Мультигосударственная переходная модель результатов после поступления в дом престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2019 ноя; 20 (11): 1425-1431.e1. [PubMed: 30956146]
2.
Брегман Л. Кюблер-Росс и переосмысление смерти как утраты: религиозное присвоение и ответные меры. J Советник пастырского попечения. 2019 Март; 73 (1): 4-8. [PubMed: 30895849]
3.
Тан Х.М., Тан Х.Л. Анастасис: восстановление после гибели клеток.R Soc Open Sci. 2018 Сен; 5 (9): 180442. [Бесплатная статья PMC: PMC6170572] [PubMed: 30839720]
4.
Правин Р.Р., Энрика ТЕК, Мой Т.А. Портрет умирающего ребенка. Индийский J Palliat Care. 2019 январь-март; 25 (1): 156-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6388603] [PubMed: 30820120]
5.
Пауэлл М.Дж., Фроггатт К., Гига С. Устойчивость в стационарном уходе за паллиативной помощью: качественный систематический обзор. BMJ Support Palliat Care. 2020 Март; 10 (1): 79-90. [PubMed: 30808628]
6.
Thurn T, Borasio GD, Chiò A, Galvin M, McDermott CJ, Mora G, Sermeus W, Winkler AS, Anneser J. Отношение врачей к решениям в конце жизни при боковом амиотрофическом склерозе. Amyotroph Lateral Scler Frontotemporal Degener. 2019 Февраль; 20 (1-2): 74-81. [PubMed: 30789031]
7.
Corr CA. Элизабет Кюблер-Росс и модель «пяти этапов» в выборке последних американских учебников. Омега (Вестпорт). 2020 декабрь; 82 (2): 294-322. [PubMed: 30439302]
8.
Lazzarin P, Marinelli E, Orzalesi M, Brugnaro L., Benini F.Права умирающего ребенка: взгляд медсестер. J Palliat Med. 2018 25 сентября; [PubMed: 30256694]
9.
Friedrichsdorf SJ, Bruera E. Обеспечение детской паллиативной помощи: от отрицания, паллифобии, паллилалии к паллиативной. Дети (Базель). 2018 31 августа; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6162556] [PubMed: 30200370]
10.
Berbís-Morelló C, Mora-López G, Berenguer-Poblet M, Raigal-Aran L, Montesó-Curto P , Ферре-Грау К. Изучение опыта членов семьи во время процесса смерти в отделении неотложной помощи: обоснованное теоретическое исследование.J Clin Nurs. 2019 августа; 28 (15-16): 2790-2800. [PubMed: 29752844]
Джим Коллинз — Концепции — Пять стадий упадка
С одной стороны, мои коллеги-исследователи и я изучали неудачи и посредственность в течение многих лет, поскольку наша методология исследования опирается на контраст, изучая те, которые стали великими, в отличие от тех, которые этого не сделали, и спрашивая: «Что изменилось?» Но основное внимание в наших поисках было сосредоточено на достижении величия, что по своей природе было яркой и веселой темой.… Я хотел перевернуть вопрос, мне было любопытно понять упадок и падение некогда великих компаний. Я пошутил со своими коллегами: «Мы переходим на темную сторону.
ЭТАП 1: HUBRIS, РОЖДЕННЫЙ УСПЕХОМ.
Успех может изолировать крупные предприятия; Накопленный импульс может продвигать предприятие вперед на какое-то время, даже если его лидеры принимают неверные решения или теряют дисциплину. Стадия 1 начинается, когда люди становятся высокомерными, рассматривая успех фактически как право, и теряют из виду истинные основные факторы, которые в первую очередь привели к успеху.Когда риторика успеха («Мы успешны, потому что мы делаем эти конкретные вещи») заменяет глубокое понимание и проницательность («Мы успешны, потому что мы понимаем, почему мы делаем эти конкретные вещи и при каких условиях они больше не будут работать» ”), Скорее всего, последует спад.
ЭТАП 2: НЕРАЗДЕЛЕННОЕ ПОГОНЕНИЕ БОЛЬШЕГО.
Hubris из Этапа 1 («Мы такие великие, мы можем все!») Ведет прямо к Этапу 2, Недисциплинированное стремление к большему — больший масштаб, больший рост, больше признания, больше того, что власть имущие видят как « успех.Компании, находящиеся на стадии 2, отклоняются от дисциплинированного творчества, которое в первую очередь привело их к величию, делая недисциплинированные прыжки в области, где они не могут быть великими или расти быстрее, чем они могут достичь с помощью совершенства, или и того, и другого. Когда организация выходит за пределы своих возможностей занять ключевые места нужными людьми, она готовится к падению. Хотя самоуспокоенность и сопротивление изменениям остаются опасностями для любого успешного предприятия, , превышая , лучше отражает, как могущественное падение.
ЭТАП 3: ОТКАЗ ОТ РИСКА И ПЕРИАЛЬНОСТИ.
По мере того, как компании переходят к этапу 3, внутренние предупреждающие знаки начинают расти, но внешние результаты остаются достаточно сильными, чтобы «объяснить» тревожные данные или предположить, что трудности являются «временными», «циклическими» или «не так уж и плохи», и «В корне нет ничего плохого». На этапе 3 лидеры обесценивают отрицательные данные, усиливают положительные данные и придают положительное значение неоднозначным данным. Те, кто у власти, вместо того, чтобы брать на себя ответственность, начинают обвинять внешние факторы в неудачах.Энергичный, основанный на фактах диалог, характерный для высокопроизводительных команд, сокращается или вообще исчезает. Когда власть имущие начинают подвергать предприятие опасности, принимая чрезмерные риски и действуя таким образом, чтобы отрицать последствия этих рисков, они сразу же направляются к этапу 4.
ЭТАП 4: СПАСЕНИЕ.
Совокупная опасность и / или несостоятельность стадии 3 утверждают себя, ввергая предприятие в резкий, видимый для всех упадок. Главный вопрос: как на это реагирует его руководство? Стремясь к быстрому спасению или вернувшись к дисциплинам, которые в первую очередь привели к величию? Те, кто жаждет спасения, попали в стадию 4.Обычные «спасители» включают харизматичного дальновидного лидера, смелую, но непроверенную стратегию, радикальную трансформацию, драматическую культурную революцию, желанный продукт-блокбастер, приобретение, «меняющее правила игры», или любое количество других решений серебряной пули. Первоначальные результаты драматических действий могут показаться положительными, но они непродолжительны.
ЭТАП 5: КАПИТУЛЯЦИЯ К НЕОБХОДИМОСТИ ИЛИ СМЕРТИ.
Чем дольше компания остается на Стадии 4, постоянно цепляясь за серебряные пули, тем более вероятно, что она пойдет вниз по спирали.На этапе 5 накопленные неудачи и дорогостоящие фальстарты подрывают финансовую мощь и индивидуальный дух до такой степени, что лидеры теряют всякую надежду на построение великого будущего. В некоторых случаях их лидеры просто продаются; в других случаях институт атрофируется до полной незначительности, а в самых крайних случаях предприятие просто умирает.
Неужели существует пять стадий горя?
«Горе оказывается местом, о котором никто из нас не знает, пока не достигнем его. Мы ожидаем (мы знаем), что кто-то из близких нам людей может умереть, но мы не смотрим дальше нескольких дней или недель, следующих сразу же за такой воображаемой смертью.Откровенный рассказ Джоан Дидион о тяжелой утрате в «Году магического мышления» дает убедительный опыт того, что значит потерять любимого человека.
Люди часто говорят о пяти стадиях горя: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Пять этапов преподаются по всему миру, они появлялись в телесериалах «Симпсоны» и «Офис», а художник Дэмиен Херст создал сериал под названием DABDA, названный в честь аббревиатуры пяти этапов. Не существует установленных сроков для прохождения этих этапов, но они стали частью обычного паттерна горя.
Эта концепция восходит к работе, выполненной в 1960-х годах Джоном Боулби, психологом, который стал известен своей работой о привязанности между младенцами и их родителями, и Колином Мюррей-Парксом, написавшим огромное количество статей о тяжелой утрате. Вместе они определили четыре стадии горя из интервью с 22 вдовами: онемение, поиск и тоска, депрессия и реорганизация. Затем Элизабет Кублер-Росс, известная тем, что изменила отношение к лечению умирающих, провела серию интервью с неизлечимо больными людьми и разработала пять этапов, которые мы знаем сегодня, чтобы описать переживание грозящей смерти — хотя и не протестируйте их любым систематическим способом.Их привлекательность была такова, что вскоре те же пять стадий стали использоваться для описания других наборов эмоциональных реакций, таких как горе.
Отмечая его широкое использование без каких-либо систематических доказательств такой установленной закономерности, исследователи из Йельского университета протестировали пять этапов в начале 2000-х годов. Поскольку списки пяти стадий немного различаются от источника к источнику, они остановились на изучении неверия, тоски, гнева, депрессии и принятия. В течение трех лет они собирали данные в рамках Йельского исследования тяжелой утраты — всего было опрошено 233 человека примерно через шесть, одиннадцать и девятнадцать месяцев после смерти любимого человека (обычно супруга).Те, чьи родственники умерли насильственной смертью или страдали от так называемой сложной реакции горя, были исключены.
Получившаяся картина оказалась более сложной, чем можно было бы предположить по пяти этапам. Исследователи обнаружили, что приятие было самой сильной эмоцией, в то время как недоверие было очень низким. Второй по силе эмоцией была тоска, и депрессия была более очевидной, чем гнев на каждой стадии. Кроме того, эмоции не сменяли друг друга в какой-то упорядоченной последовательности; высшая точка любой из этих эмоций действительно следовала правильной последовательности, но человек, находящийся, например, на третьей стадии, по-прежнему сильнее всего будет испытывать принятие, а не гнев.
Через шесть месяцев исследователи обнаружили, что все негативные эмоции начали ослабевать, но имейте в виду, что это не означает, что люди каким-то образом «переборщили». Принято на долгие годы сильно скучать по умершим, но большинство людей справляются с этим. Также имейте в виду, что по этическим причинам исследователи могли начать интервью только через месяц после тяжелой утраты, поэтому у них не было картины первого месяца, которая могла бы включать противоречивые эмоции.
Время лечит
Исследование, опубликованное несколько лет спустя, также включало реакцию на насильственную смерть, но на этот раз потерявшими близких были студенты колледжа, и поэтому большинство потеряли более дальних родственников, чем супругов.Опять же, этапы не отслеживались внимательно, хотя исследователи обнаружили, что страдание было выше раньше, а принятие было выше позже. Но, в отличие от другого исследования, они не отслеживали людей в течение долгого времени. Исследователи сделали снимок вовремя, поэтому они не могли сказать, проходит ли кто-нибудь из этих стадий, просто то, что те, кто потерял близких шесть месяцев назад, как правило, отличалось от тех, кто потерял близких год назад.
Другое исследование подтвердило, что пожилые люди не реагируют определенным образом.Джордж Бонанно из Колумбийского университета следил за людьми до того, как они потеряли близких, включив в исследование пожилые пары, а затем каждый день проверяя некрологи в местных газетах на предмет смерти. Он обнаружил, что 45% действительно не испытывали серьезных страданий после смерти своего супруга, и не испытывали этого с течением времени — 10% вдов даже продемонстрировали улучшение психического здоровья. Люди оказались стойкими и смогли пережить смерть супруга. Последнее исследование Бонанно, опубликованное в прошлом году, подтверждает отсутствие установленной закономерности.
Что бы ни говорили свидетельства, идея пяти стадий горя, безусловно, привлекательна в том смысле, что она может дать людям надежду на то, что, как бы плохо они ни себя ни чувствовали сейчас, по крайней мере, они в конечном итоге пройдут через стадии и почувствуют лучше. Но когда я брал интервью у Рут Дэвид Кенигсберг, автора книги «Правда о горе», которая исследовала пять этапов, она сказала мне, что это также может вызвать у убитых горем ожидания того, что они должны чувствовать себя определенным образом. «Это обнадеживает людей, которые испытывают некоторые эмоции, но стигматизирует тех, кто не испытывает», — сказал Кенигсберг.«Вы можете почувствовать, что скорбите неправильно или с вами что-то не так».
Но, как показывают исследования, не существует «правильного» или «неправильного» способа горевать: не все разделяют один и тот же опыт, и этого не следует ожидать. Потеря всегда присутствует, но для большинства горе со временем меняется. Это не значит, что каждый должен пройти каждую стадию или даже чувства будут проявляться именно в таком порядке. Было бы обнадеживающе иметь сценарий, который покажет вам, куда вы собираетесь двигаться дальше, но, к сожалению, реальный жизненный опыт не всегда так точен в описывающих его теориях.Жизнь еще хуже.
Если вы хотите прокомментировать эту статью или что-нибудь еще, что вы видели в Future, перейдите на нашу страницу в Facebook или напишите нам в Twitter.
Вы можете услышать больше медицинских мифов о проверке здоровья на Всемирной службе Би-би-си.
Заявление об ограничении ответственности
Все содержимое этого столбца предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться как замена медицинской консультации вашего собственного врача или любого другого специалиста в области здравоохранения.BBC не несет ответственности за любой диагноз, сделанный пользователем на основании содержания этого сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, указанных в списке, и не поддерживает какие-либо коммерческие продукты или услуги, упомянутые или рекомендованные на любом из сайтов. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы хоть как-то беспокоитесь о своем здоровье.
Рекомендации по рискам COVID-19 | AustinTexas.gov
Округ Остин-Трэвис в настоящее время находится на стадии 4

Austin Public Health (APH) опубликовало цветовую диаграмму, чтобы помочь жителям округа Остин-Трэвис понять стадии риска и предоставить рекомендации о том, что люди должны делать, чтобы оставаться в безопасности во время пандемии COVID-19.
Собираться не рекомендуется
Случаи и госпитализации продолжают расти в округе Трэвис, поскольку новые варианты, такие как вариант Дельта, распространяются по всему сообществу. На стадии 4 вакцинированные люди должны принимать меры предосторожности на частных собраниях в помещении и на открытом воздухе, а также во время покупок, обедов и путешествий. Частично вакцинированным и невакцинированным людям вообще не рекомендуются частные собрания в помещении, с масками или без них, а ужинать рекомендуется на вынос или у тротуара; ходите по магазинам и путешествуйте только в случае необходимости.
По мере получения дополнительной информации о вариантах мы будем обновлять рекомендации.
Просмотреть цветовую таблицу рекомендаций, основанных на оценке рисков:
Они также доступны на следующих языках: английский, испанский, арабский, бирманский, корейский, упрощенный китайский, традиционный китайский, урду, вьетнамский
Просмотреть удобную для дальтоников таблицу рекомендаций, основанных на оценке рисков:
Они также доступны на следующих языках: английский, испанский, арабский, бирманский, корейский, упрощенный китайский, традиционный китайский, урду, вьетнамский
Новые руководящие принципы, основанные на оценке риска, определяют пять отдельных стадий риска, от самой низкой угрозы, Стадия 1, до самой серьезной, Стадия 5, а также рекомендуемые действия для каждой стадии.
Независимо от статуса вакцинации или стадии, люди должны продолжать выполнять дополнительные требования местных предприятий, заведений и школ.
Для вакцинированных лиц следующие рекомендации:
Этап 1: Участвуйте в частных собраниях в помещении или на открытом воздухе, обедайте или совершайте покупки без каких-либо мер предосторожности. Соблюдайте меры предосторожности при путешествии.
Этап 2: Те же рекомендации, что и для этапа 1.
Этап 3: Принимайте меры предосторожности в частных собраниях внутри помещений и в собраниях на открытом воздухе без каких-либо мер предосторожности. Люди из группы высокого риска могут обедать с соблюдением мер предосторожности, в то время как люди из группы низкого риска могут обедать без мер предосторожности. Покупки можно совершать без всяких мер предосторожности, в то время как в поездках можно соблюдать меры предосторожности.
Этап 4: Участвуйте в частных собраниях в помещении или на открытом воздухе, обедайте или покупайте и путешествуйте с соблюдением мер предосторожности.
Этап 5:
Для лиц из группы высокого риска частные собрания в помещении и на открытом воздухе не рекомендуются вообще, с мерами предосторожности или без них, поездки не приветствуются, кроме случаев крайней необходимости, ужинать следует с мерами предосторожности на открытом воздухе, а делать покупки следует на открытом воздухе, на вынос или у тротуара.
Для лиц с низким уровнем риска частных собраний в помещении и на открытом воздухе, путешествий, покупок и ужинов следует соблюдать меры предосторожности.Обратите внимание, что места, где требуются вакцины и маски, могут представлять меньший риск.
Людям, которые частично или не вакцинированы, рекомендуются дополнительные меры защиты
Например, частично или не вакцинированные лица должны принимать меры предосторожности для всех видов деятельности на этапах 1–5. На этапе 3 лица с высоким риском, а именно люди в возрасте старше 65 лет или люди с сопутствующими заболеваниями, должны избегать всех видов деятельности, кроме необходимых.А на этапах 4 и 5 все частично или не вакцинированные лица, независимо от степени риска, должны избегать большинства видов деятельности, кроме случаев крайней необходимости. Рекомендуется делать покупки и обедать на вынос и / или у тротуара.
По мере получения дополнительной информации о вариантах мы будем обновлять рекомендации.
Пороги
Пороговые значения промежуточного уровня могут изменяться по мере получения дополнительной информации. В то время как первичным показателем является количество новых госпитализаций, ищутся дополнительные индикаторы для стадийных изменений, включая 7-дневное скользящее среднее количество госпитализаций, количество пациентов в отделении интенсивной терапии, использование аппарата ИВЛ, частоту положительных результатов и 7-дневное скользящее среднее количество случаев.
Просмотреть цветную диаграмму в формате PDF с рекомендациями по оценке рисков с пороговыми значениями:
Они также доступны на следующих языках: английский, испанский, арабский, бирманский, корейский, упрощенный китайский, традиционный китайский, урду, вьетнамский
Просмотреть удобную для дальтоников диаграмму в формате PDF с указанием пороговых значений рекомендаций с учетом рисков:
Они также доступны на следующих языках: английский, испанский, арабский, бирманский, корейский, упрощенный китайский, традиционный китайский, урду, вьетнамский
5 этапов развития команды
Владельцы бизнеса, менеджеры и предприниматели часто рассматриваются как руководители групп.Если что-то не получается, можете винить в этом себя. Если это удастся, вы получите похвалу.
Независимо от того, возглавляете ли вы всю компанию или небольшую группу проектов, вы оказываете огромное влияние на развитие команды и ее производительность. Это почти как быть Капитаном Америкой в «Мстителях» или Стивом Джобсом в «Apple». Конечно, это серьезная обувь, которую нужно заполнить.
Чтобы стать великим лидером, необязательно приобретать суперсилы с помощью сыворотки или создавать один из самых знаковых брендов своего поколения.
Проведите свою команду на каждом этапе процесса с помощью следующих советов:
1. Установите четкую цель и миссию и возвращайтесь к ней на протяжении всего процесса.
Почему существует ваша команда или компания? Какие ценности важны для вас? Какую проблему вы решите? Зачем нужно ее решать?
На все эти вопросы необходимо дать четкое определение цели и миссии. Это структура, которая поможет вам принимать решения. Это дает вам направление. Без него никуда не денешься.
Люди настолько теряются в конкретной задаче, что забывают, зачем они это делают. Легко упустить из виду «общую картину». Команды нуждаются в четкой цели и миссии, и о них следует часто напоминать.
2. Установите основные правила и убедитесь, что они соблюдаются.
Правила могут показаться неприятными, но они устраняют путаницу. Без них никто не узнает, что считается допустимым поведением. У каждого будет свой «стиль» работы. Группы без правил разобщены, склонны к конфликтам и неэффективны.
Одна из первых задач, которую должны выполнить команды, — установить основные правила. Они могут охватывать, как взаимодействовать в группе, как эффективно выполнять задачи. Вот несколько примеров:
Не прерывайте другого участника, когда он говорит.
Выключайте телефон во время рабочих встреч.
Четко отслеживайте свое время с Toggl Track.
Создайте еженедельный план работы с задачами и поделитесь им с командой.
Помните, что правила созданы, чтобы помочь вашей команде сосредоточиться на самом важном — производительности.
3. Позвольте другим членам выступать в роли лидеров или помощников.
В каждой команде должен быть фасилитатор — человек, который ведет и направляет встречи и обсуждения. Тот, кто ведет группу к общей цели.
Как основатель или менеджер компании вы можете быть назначенным руководителем группы. Но это не значит, что вы всегда должны быть лидером.
Руководить командой утомительно. Попробуйте сделать все самостоятельно, и вы быстро сгорите.
Иногда может быть даже другой член группы, более квалифицированный для ведения обсуждения, чем вы.Если вы обсуждаете безопасность мобильного приложения, которое создаете, лучшим помощником может стать эксперт по кибербезопасности в вашей команде?
Высокофункциональные команды настолько хорошо работают вместе, что роли фасилитаторов могут чередоваться, не влияя на их производительность.
4. Не пытайтесь избежать конфликта. Это нормально и может быть здоровым.
Если все в вашей группе думают и действуют одинаково, то почему у вас есть группа? Преимущество работы в команде заключается в том, что у вас есть доступ к разнообразному опыту, навыкам и мнениям, которые невозможно получить в одиночку.
Когда участники не соглашаются по поводу чего-либо, прислушивайтесь к каждой стороне. Но не берите ни одного. Ищите точки соприкосновения. Например, каждый человек хочет достичь конечной цели.
Когда конфликты разрешены, он может улучшить существующие процессы и объединить участников.
5. Напомните участникам группы о необходимости прослушивания.
Каждый человек в вашей группе имеет какую-то ценность, иначе их бы там не было, верно? Напомните своей команде, что нужно прислушиваться к мнению каждого человека.
С самого начала создайте открытую и непредвзятую среду.Проведите мозговой штурм. Записывайте каждую предложенную идею, как бы нелепо это ни звучало. У некоторых из величайших предпринимателей и изобретателей были несостоятельные компании и непродуманные идеи.
На каждую блестящую идею приходится 100 ужасных. Поощрение вашей команды делиться своими идеями и мнениями — ключ к поиску «больших идей».
6. Заканчивайте каждую встречу содержательной и конструктивной обратной связью, которая улучшает групповой процесс.
Когда вы возглавляете группу, часть вашей ответственности — наблюдение.Изучите, как команда функционирует как единое целое и индивидуально.
Что у них хорошо получается? Что им нужно улучшить? Дайте индивидуальную обратную связь на встречах один на один. Но вы можете указать группы в целом на области, в которых есть улучшения или сильные стороны, не указывая пальцем.
Не ругайте команды за ошибки и неудачи, не показывая им, что пошло не так. Не указывайте на проблемы, не предлагая решений и советов.
Важно давать критику таким образом, чтобы дать им возможность добиться большего успеха.
Никто не любит отрицательную Нэнси или Дебби Даунер. Расскажите командам, что они делают правильно, а также то, что им нужно улучшить.
Как лидер, не думайте, что вы безупречны. Дайте и попросите обратную связь от вашей команды. Это может означать рассылку еженедельного или ежемесячного анонимного опроса.
2. Завершите выступление запоминающимся образом: сделайте комплимент аудитории, поставьте кульминационный пункт или поделитесь шокирующей информацией или цитатой, предполагающей срочность.
7. Чтобы прогрессировать, каждый должен вносить свой вклад и участвовать.
Смысл команды — работать вместе. Каждый человек играет свою роль и может внести свой вклад. Когда один человек не справляется с задачей, остальная группа страдает.
Важно привить это чувство ответственности в группе. Но вам все равно может понадобиться напоминать и мотивировать участников быть продуктивными.
Это еще одна область, в которой может помочь учет времени. С Toggl Track члены команды могут отслеживать свою работу. Это особенно полезно, если у вас есть люди, которые работают удаленно.
Даже если в вашей группе два или три лидера, вы не всегда можете контролировать свою команду. Нельзя заглядывать им через плечо и убедиться, что все делают свое дело. В идеале ваша команда должна состоять из надежных людей, которые знают и выполняют свои обязанности.
Есть и другие преимущества отслеживания времени с помощью приложения. Когда вы знаете, сколько времени занимает процесс, вы можете определить области, которые можно было бы сделать более эффективными. Затем выработайте более продуктивные привычки. Это также может помочь вам предсказать, сколько дополнительного времени может потребоваться вашей группе для завершения текущего проекта.
Если сильные команды супергероев и предпринимателей чему-то нас и научили, так это тому, что работа с другими может увеличить вашу силу и успех. Некоторые проекты, которые вы просто не можете решить в одиночку.
Создать команду непросто. Это процесс. Знание каждого этапа разработки может помочь вам создавать звездные команды, которые добиваются потрясающих результатов.
Стадии хронической болезни почек (ХБП)
Хроническая болезнь почек (ХБП) делится на пять стадий.Этапы основаны на результатах теста на рСКФ и на том, насколько хорошо ваши почки отфильтровывают отходы и лишнюю жидкость из крови. По мере того, как стадии повышаются, заболевание почек ухудшается, и ваши почки перестают работать. На каждом этапе важно принимать меры, чтобы замедлить повреждение почек.
К чему относятся стадии хронической болезни почек (ХБП)?
Пять стадий ХБП относятся к тому, насколько хорошо работают ваши почки. Заболевание почек со временем может ухудшиться.На ранних стадиях (стадии 1–3) ваши почки все еще могут фильтровать отходы из крови. На более поздних стадиях (стадии 4–5) ваши почки должны усерднее работать, чтобы фильтровать кровь, и могут вообще перестать работать.
Цель на каждой стадии ХБП — принять меры, чтобы замедлить повреждение почек и поддерживать работу почек как можно дольше.

Вернуться к началу
Как врачи могут определить мою стадию ХБП?
Чтобы определить вашу стадию ХБП, врачи проведут тесты, например:
Обратите внимание: рСКФ — это оценка того, насколько хорошо работают ваши почки.Способ расчета рСКФ будет меняться. В настоящее время в тесте, помимо прочего, учитываются ваш возраст, пол и раса. Целевая группа, возглавляемая Национальным фондом почек (NKF) и Американским обществом нефрологов (ASN), работает над рекомендациями, которые могут исключить черную расу как фактор при расчете рСКФ. Целевая группа обратилась за помощью к экспертам по заболеваниям почек, чтобы найти лучший способ сделать тест на рСКФ как можно более точным. Американский почечный фонд (AKF) посоветовал целевой группе удалить расу из eGFR, чтобы не было предвзятости при тестировании функции почек.Это поможет убедиться, что каждый человек получит справедливую и высококачественную медицинскую помощь. Когда рабочая группа NKF-ASN представит свои рекомендации, AKF незамедлительно рассмотрит их, а затем обновит наши учебные материалы.
Вернуться к началу
ХЗП, стадия 1: рСКФ 90 или выше
ХБП 1 стадии означает легкое поражение почек и рСКФ 90 или выше.
В большинстве случаев рСКФ 90 или выше означает, что ваши почки здоровы и работают хорошо, но у вас есть другие признаки поражения почек.Признаками повреждения почек может быть белок в моче (моча) или физическое повреждение почек. Вот несколько способов замедлить повреждение почек при заболевании почек 1 стадии:
Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
Контролируйте артериальное давление
Соблюдайте здоровую диету
Не курить и не употреблять табак
Будьте активны 30 минут в день 5 дней в неделю
Сохраняйте здоровый вес
Спросите своего врача, есть ли лекарства, которые можно принимать для защиты почек
Запишитесь на прием к нефрологу (почечному врачу), даже если у вас уже есть общий врач
Вернуться к началу
ХЗП 2 стадии: рСКФ от 60 до 89
ХБП 2 стадии означает легкое поражение почек и рСКФ от 60 до 89.
В большинстве случаев рСКФ от 60 до 89 означает, что ваши почки здоровы и работают нормально. Но если у вас заболевание почек 2 стадии, это означает, что у вас есть другие признаки поражения почек, даже если ваша рСКФ в норме. Признаками повреждения почек может быть белок в моче (моча) или физическое повреждение почек. Вот несколько способов замедлить повреждение почек при заболевании почек 2 стадии:
Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
Контролируйте артериальное давление
Соблюдайте здоровую диету
Не курить и не употреблять табак
Будьте активны 30 минут в день 5 дней в неделю
Сохраняйте здоровый вес
Спросите своего врача, есть ли лекарства для защиты почек
Запишитесь на прием к нефрологу (почечному врачу), даже если у вас уже есть общий врач
Вернуться к началу
ХЗП 3 стадии: рСКФ от 30 до 59
Стадия 3 ХБП означает, что у вас рСКФ от 30 до 59.
Значение рСКФ от 30 до 59 означает, что почки повреждены и они не работают должным образом.
Этап 3 разделен на два этапа:
Этап 3a означает, что у вас рСКФ от 45 до 59
Этап 3b означает, что у вас рСКФ от 30 до 44
Многие люди с заболеванием почек 3 стадии не имеют никаких симптомов. Но если есть симптомы, может быть:
Отеки рук и ног
Боль в спине
Мочеиспускание (моча) больше или меньше нормы
На этом этапе у вас также больше шансов получить осложнения со здоровьем, так как в вашем теле накапливаются отходы, а почки не работают должным образом, например:
Чтобы предотвратить ухудшение состояния почек 3 стадии, вы можете:
Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
Контролируйте артериальное давление
Не курить и не употреблять табак
Соблюдайте здоровую диету
Будьте активны 30 минут в день 5 дней в неделю
Сохраняйте здоровый вес
Посетите нефролога (нефролога), который составит план лечения, который подходит вам, и скажет вам, как часто вам нужно будет проверять почки
Обратитесь к диетологу , который поможет вам соблюдать здоровую диету
Спросите своего врача о лекарствах от давления , называемых ингибиторами АПФ и БРА, если у вас диабет или высокое кровяное давление.Иногда эти лекарства помогают предотвратить обострение болезни почек
Вернуться к началу
ХЗП 4 стадии: рСКФ от 15 до 29
Стадия 4 ХБП означает, что у вас рСКФ от 15 до 29.
рСКФ от 15 до 30 означает, что ваши почки умеренно или серьезно повреждены и не работают должным образом. К 4 стадии заболевания почек нужно относиться очень серьезно — это последняя стадия перед почечной недостаточностью.
На стадии 4 почечной недостаточности у многих людей наблюдаются такие симптомы, как:
Отеки рук и ног
Боль в спине
Мочеиспускание (моча) больше или меньше нормы
На этапе 4 у вас, вероятно, также будут проблемы со здоровьем, поскольку в вашем теле накапливаются отходы, а почки не работают должным образом, например:
Чтобы предотвратить обострение заболевания почек на этой стадии, ваш врач порекомендует вам:
Регулярно посещайте нефролога (нефролога), который составит план лечения, подходящий именно вам, и сообщит вам, как часто вам нужно будет проверять почки
Обратитесь к диетологу , который поможет вам соблюдать здоровую диету
Принимайте специальные лекарства от артериального давления, такие как ингибиторы АПФ и БРА, если ваш врач рекомендует вам это делать. .Если у вас диабет или высокое кровяное давление, иногда эти лекарства могут помочь предотвратить обострение болезни почек.
При стадии 4 почечной недостаточности самое время поговорить со своим нефрологом о том, как подготовиться к почечной недостаточности. Как только ваши почки откажутся, вам нужно будет начать диализ или пересадить почку, чтобы выжить.
Подготовка к диализу: Диализ помогает очистить кровь при отказе почек. Следует подумать о нескольких вещах, например о типе диализа, о том, как спланировать лечение и как оно повлияет на вашу повседневную жизнь.Узнайте больше о гемодиализе и перитонеальном диализе.
Подготовка к пересадке: Трансплантация почки — это операция по получению здоровой почки из чужого тела. Если вам удастся найти живого донора почки, возможно, вам вообще не придется начинать диализ. Когда почки близки к отказу, можно сделать пересадку. Узнайте больше о пересадке почек.
Вернуться к началу
ХЗП 5 стадии: рСКФ Менее 15
Стадия 5 ХБП означает, что у вас рСКФ менее 15.
РСКФ менее 15 означает, что почки близки к отказу или полностью отказали. Если ваши почки не работают, в вашей крови накапливаются шлаки, из-за чего вы сильно заболеете.
Некоторые из симптомов почечной недостаточности:
Зуд
Мышечные судороги
Чувство тошноты и рвота
Не чувствую голода
Отеки рук и ног
Боль в спине
Мочеиспускание (моча) больше или меньше нормы
Проблемы с дыханием
Проблемы со сном
После отказа почек вам нужно будет начать диализ или пересадить почку, чтобы выжить.
Подготовка к диализу: Диализ помогает очистить кровь при отказе почек. Следует подумать о нескольких вещах, например о типе диализа, о том, как спланировать лечение и как оно повлияет на вашу повседневную жизнь.
No related posts.