Медицинский полис старого образца действует до: У меня старый страховой полис. Старый полис действителен? Нужно ли мне его менять?

Содержание

Старый полис все еще действует, но лучше поменять на новый

В СМИ появилась информация о том, что до 1 ноября всем необходимо заменить старый полис обязательного медицинского страхования на новый. И если не сделать это за оставшиеся пять дней, потом придется ждать аж до 1 января. Почему об этом стало известно так поздно и что делать тем, кто не успел?

Полис старого образца выдавался до 2011 года. Как правило, он выглядел так — зеленый бланк и карточка. Но мог отличаться от региона к региону. В 2011-м ввели полис нового образца. Он выпускается в форме двух бланков: бумажный светло-голубой и электронный — трехцветная пластиковая карта с чипом, номером и фотографией на обороте.

Новые бланки выдают уже семь лет. Но, например, в Москве из 12 миллионов застрахованных большинство — 6,5 миллиона — все еще не поменяли полис. До тех пор, пока на руках старый документ, он действует на всей территории страны. И менять сам бланк до 1 ноября необязательно.

«1 ноября — это срок, до которого гражданин в течение года может поменять страховую медицинскую компанию, — поясняет заместитель председателя Федерального фонда ОМС Юрий Нечипоренко. — Это необязательное действие. Это необходимо в том случае, если гражданин недоволен тем, как его страховая компания защищает права. Но это никак не влияет на получение полиса единого образца. Его можно получить в любое время, не только до 1 ноября».

«После 1 ноября наступает период так называемой тишины, когда государству необходимо более точно спланировать ресурсы на следующий год, — говорит заместитель генерального директора ВТБ Страхования Алексей Печенкин. — Если гражданину надо изменить какие-то свои данные, например, сменил место жительства, поменял фамилию, то это можно сделать круглогодично».

То есть именно менять страховую компанию можно не позднее 1 ноября и не чаще чем раз в год. Если полиса нет вообще, его также можно получить в любое время.

Главное преимущество нового полиса в том, что он единого образца и узнаваем на всей территории страны. Бывали случаи, что в соседних регионах не принимали бланки друг друга. Кроме того, в новом полисе зашито больше информации. Он дает возможность, например, записываться ко врачам онлайн.

«Люди с такими устаревшими данными не могут быть однозначно идентифицированы. И, например, доступ в личный кабинет ОМС со сведениями об оказанных услугах может быть ему не предоставлен», — отмечает директор Московского государственного фонда ОМС Владимир Зеленский.

Чтобы получить полис, в МФЦ или страховой компании нужно предъявить паспорт и карточку СНИЛС. Для ребенка понадобится свидетельство о рождении и паспорт родителя.

Какой медполис нужно иметь, чтобы с лечением не пролететь

29 Ноября 2018

Среди российских пациентов периодически прокатываются волны паники: говорят, «старые» полисы ОМС (обязательного медстрахования) нужно менять, а то отлучат от поликлиники и в больницу не попадешь. Сроки называют разные, да и с видами полисов неразбериха.

Как выглядит самый новый и «правильный» документ?
И кому на самом деле надо менять полис?


НЕ НАДО НИКУДА СРОЧНО БЕЖАТЬ Самый первый и самый главный совет для всех читателей: не надо суетиться и срочно бежать за «правильным полисом». Ваш нынешний (если он у вас есть) действует бессрочно. Основание — Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который действует с 2011 года.


ВИДЫ ПОЛИСОВ Между тем сегодня одновременно выдаются полисы ОМС нескольких видов. Они имеют одинаковую юридическую силу, дают владельцам одни и те же права.


Итак, какие полисы бывают? Есть разные форматы: это и бумажные полисы — например, голубого, белого цвета, и пластиковые карточки зеленого цвета. В последние пару лет выдается полис единого образца — условно его можно назвать «самым новым», последним образцом. Это тоже пластиковая карточка, только не зеленого цвета, а в тонах флага России — с переливами белого, голубого и красного. С государственным гербом на красном фоне.
Такой полис не дает никаких преимуществ, сроки замены на него для граждан России никак не ограничиваются. Просто если вам понадобится сейчас получать полис заново (зачем — см. ниже), то в большинстве регионов России большинство страховых компаний выдадут полис единого образца. Но в некоторых регионах — например, в Москве, различные страховые компании продолжают и сейчас выдавать разные формы полисов — и те самые бумажные, и карточки разных цветов. Повторим опять: срочно бежать менять такие полисы не нужно.


КОМУ НАДО МЕНЯТЬ
Получить новый полис ОМС (или заменить старый — что то же самое в данном случае) может понадобиться в следующих ситуациях:
У вас попросту нет полиса ОМС — старый потерялся, раньше вы вообще пользовались только платными медуслугами, добровольным медстрахованием и т. п.

Вы переезжаете из одного региона России в другой — обратите внимание, меняется именно регион (то, что официально называется «субъект РФ»), а не населенный пункт в рамках одного и того же региона.
Вас не устраивает работа нынешней страховой медицинской компании, выдавшей существующий полис ОМС.
Важно: таким правом на замену — именно в случае недовольства работой нынешней страховой компании — можно воспользоваться раз в календарном году, в срок с 1 января до 1 ноября.

КСТАТИ 
Прописка не нужна, прикрепиться можно и к частной клинике Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то все равно имеете право получить полис ОМС.

По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.
Более того, сегодня по своему полису вы можете прикрепиться не только к выбранной районной поликлинике (хоть по месту жительства, хоть по месту работы), но и при желании к частной клинике. Чтобы узнать, какие частные клиники работают по ОМС, зайдите на сайт вашего регионального фонда ОМС, либо позвоните туда на «горячую линию», либо свяжитесь со своей страховой медицинской компанией, выдавшей полис ОМС.

От районки вас при этом открепят, и снова вернуться в нее можно будет на следующий год — право выбора поликлиники предоставляется раз в году.

Комсомольская правда


Когда менять полис обязательного медицинского страхования?

Заявители часто обращаются к нам с вопросом: надо ли срочно менять полис ОМС? Бытует два мнения. Медицинские учреждения торопят граждан менять полис обязательного медицинского страхования (ОМС) старого образца на новый, ссылаясь на то, что старый полис ОМС будет действовать до 31 декабря 2013 года. Взаимодействуя со специалистами территориального фонда обязательного медицинского страхования, мы выяснили, что  медицинский полис старого образца действует до тех пор, пока гражданин не примет решение заменить его на полис ОМС нового образца. Государственные медицинские учреждения обязаны принимать граждан как с новым, так и со старым полисом ОМС.

Таким образом, срочно бежать менять полис необязательно.

Однако в замене старого полиса есть весомые преимущества. Во-первых, гражданин сам выбирает страховую компанию, которой он доверит страхование своего здоровья. На сегодняшний день в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт‑Петербурге работают 9 компаний: ЗАО «СМК АСК-Мед», ОАО «ГСМК», ООО СК «Капитал-полис Мед», ООО «СМК РЕСО-Мед», ООО «РГС-Медицина», ОАО «РОСНО-МС», ЗАО «СК «АВЕСТА-Мед», ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ЗАО «МАКС-М». Раз в год владелец полиса ОМС имеет право поменять страховую компанию.

Во-вторых, перемещение с таким полисом по территории Российской Федерации стало проще. Ведь образец нового полиса ОМС является единым для всех страховых компаний регионов и содержит идентификационный номер на каждого застрахованного. Ранее у каждой страховой компании был свой бланк полиса, имеющий определенный размер и цвет. Гражданину, переехавшему в другой регион, было непросто получить услуги в медучреждении другого города, поскольку к такому полису там относились с недоверием.

Новый полис ОМС решает эту проблему.

В-третьих, процедура получения полиса ОМС проста и комфортна. Сегодня оформить медицинский полис любой из указанных страховых компаний можно в любом из 34 МФЦ города. Многофункциональные центры расположены во всех районах Санкт‑Петербурга и работают с 9 до 21 без перерывов и выходных. Заявители, обращающиеся в МФЦ за различными госуслугами, могут одновременно подать заявление на замену старого полиса ОМС. Например, молодые родители, пришедшие в МФЦ за оформлением пособий и компенсаций в связи с рождением ребенка, могут сразу же оформить полис ОМС своему малышу и себе.

Оформить медицинский полис могут жители Санкт‑Петербурга с постоянной пропиской, для этого нужно иметь при себе паспорт и свидетельство государственного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии). Для детей до 14 лет потребуется свидетельство о рождении и паспорт законного представителя.

Полисы ОМС старого образца будут действительны в 2014 году

https://ria. ru/20131202/981204897.html

Полисы ОМС старого образца будут действительны в 2014 году

Полисы ОМС старого образца будут действительны в 2014 году — РИА Новости, 01.03.2020

Полисы ОМС старого образца будут действительны в 2014 году

В России идет замена полисов обязательного медицинского страхования. Полис ОМС нового образца введен в обращение с мая 2011 года. Он может быть как бумажным, так и пластиковым. Кроме того, он может быть составляющей универсальной электронной карты.

2013-12-02T13:18

2013-12-02T13:18

2020-03-01T18:29

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/50017/37/500173704_0:104:2000:1229_1920x0_80_0_0_675649b7632c3ace1cff15be3fa0819e.jpg

россия

весь мир

европа

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2013

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/50017/37/500173704_113:0:1888:1331_1920x0_80_0_0_e4c6154553a8975c81f5000b66be239f.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, федеральный фонд обязательного медицинского страхования рф, наталья стадченко, здоровье — общество, общество

13:18 02. 12.2013 (обновлено: 18:29 01.03.2020)

В России идет замена полисов обязательного медицинского страхования. Полис ОМС нового образца введен в обращение с мая 2011 года. Он может быть как бумажным, так и пластиковым. Кроме того, он может быть составляющей универсальной электронной карты.

Часто задаваемые вопросы | СОГАЗ-МЕД

Если вы считаете, что столкнулись с коронавирусной инфекцией и у вас поднялась температура и появились такие симптомы, как кашель или затрудненное дыхание, обратитесь за медицинской помощью, вызвав врача или скорую помощь.

Врач из поликлиники обязан прийти в течение 24 часов. Если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача еще долго позвоните в «скорую» (телефон 103 или 112). При наличии явной угрозы жизни бригада должна приехать в течение 20 минут.

Самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена. Обследование на COVID–19 назначается медицинскими работниками в случае:

— наличия медицинских показаний с симптомами ОРВИ и/или внебольничной пневмонии;

— контактных лиц, при проявлении симптомов, не исключающих COVID-19.

 Забор проб для анализа осуществляет медицинский работник.

Если нет симптомов, любой желающий с московским полисом ОМС может бесплатно сдать тест на COVID-19 методом ПЦР (мазок из носа и ротоглотки), а также анализ крови на антитела, заранее записавшись в городской поликлинике. Перед проведением ПЦР-теста на 2 часа воздержитесь от курения, не принимайте пищу и не пейте; за 30 минут нельзя жевать жвачку, конфеты, полоскать горло, пользоваться спреями или каплями для носа. С собой возьмите паспорт и полис ОМС. Срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 не должен превышать 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.

В Москве Московских лабораториях, федеральных и частных лабораториях.

Для жителей остальных регионов РФ  в Территориальных Лабораториях Центра гигиены и профилактики.

Горячая линия по вопросам, связанным с коронавирусом (Роспотребнадзор), бесплатный телефон по всей России: 8-800-555-49-43.

Единый телефонный номер по вопросам связанных с COVID-19 и вызова врача на дом: 122.

Горячая линия по вопросам, связанных с коронавирусом в Московской области: 8-800-550-50-30.


Объявления / Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края

С 2011 года на территории России в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» происходит замена полисов ОМС старого вида на полисы ОМС единого образца. Выдача единых полисов ОМС населению страны, создание как региональных, так и единой центральной базы застрахованных лиц – одно из главных направлений в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Созданные базы дают возможность определить страховую принадлежность пациента, даже если на момент обращения в медицинскую организацию у него не оказалось полиса ОМС. Единая база застрахованных лиц позволяет оперативно идентифицировать данные пациента, устанавливать его страховую принадлежность и в дальнейшем оплачивать весь объем оказанной ему медицинской помощи, как на территории страхования, так и за её пределами.

Полис ОМС выдаётся бесплатно. Полученный полис действителен на территории всей Российской Федерации. При краткосрочных выездах за пределы своего региона менять полис не нужно.

В настоящее время 80% жителей Краснодарского края осуществили замену старых полисов на новые. Законом не определён срок окончания замены полисов ОМС, но заменить их необходимо. Пожалуйста, обращайтесь в выбранную вами страховую компанию и получите полис ОМС единого образца.

С перечнем страховых медицинских организаций, работающих на территории Краснодарского края, с режимом работы их пунктов выдачи полисов, можно ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края в разделе «Гражданам» (страховые медицинские организации).

Одновременно информируем, на территории муниципального образования город-курорт Анапа работают нижеследующие пункты выдачи полисов:

Анапское отделение ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Краснодарского филиала «Сибирь» по адресу: 353450, г. Анапа, ул. Пушкина, 17/Ленина, 6

Режим работы: пн.-пт. с 8-00 до 17-00, обеденный перерыв с 12:00 до 13:00, субб., вс. – выходной

Телефон пункта выдачи полисов: 8(861-33)3-22-76

Телефон «Горячей линии»: 8-800-100-21-02

Пункт выдачи полисов ОМС Филиала ООО «Медицинская страховая компания «МАКСИМУС» в г. Анапа по адресу: г. Анапа, ул. Ленина, д.6

Режим работы: пн.-пт. с 8-00 до 18-00, без перерыва, субб., вс. – выходной

Телефон пункта выдачи полисов: 8-988-330-21-95

Телефон «Горячей линии»: 8-965-470-07-75

Офис филиала ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Краснодар-Медицина» в г. Анапа по адресу: г. Анапа, ул. Ленина, д.4

Режим работы: пн.-пт. с 9-00 до 19-00, без перерыва, субб., вс. – выходной

Телефон пункта выдачи полисов: 8-(86133)4-26-55

Телефон «Горячей линии»: 8-800-100-81-02

ЭЛЕКТР. полис ОМС

Опрос граждан о приоритетных направлениях программы модернизации первичного звена здравоохранения. Принять участие в опросе можно по ссылке https://pos.gosuslugi.ru/lkp/

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области в целях обеспечения защиты Ваших прав в сфере обязательного медицинского страхования информирует.
В соответствии с частями 15, 17 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в случае прекращения деятельности страховой медицинской организации (далее – СМО) в сфере ОМС по причине ликвидации, досрочного расторжения договора о финансовом обеспечении ОМС (далее – договор), истечения срока действия договора информирование застрахованных лиц осуществляет СМО самостоятельно.
Информирование застрахованных лиц о необходимости замены СМО, в случае истечения срока действия договора, осуществляет территориальный фонд ОМС. На период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой СМО территориальный фонд ОМС осуществляет обязанности и права, страховой медицинской организации, в том числе по:
1) выдаче невостребованных (оформленных) полисов ОМС;
2) оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
3) защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Вышеуказанная информация доводится до застрахованных лиц через официальные сайты в сети «Интернет» СМО и территориального фонда ОМС, а также средствами массовой информации, распространением буклетов, памяток, а также размещается в медицинских организациях на информационных стендах в визуально доступном для граждан месте, в том числе для лиц с ограниченными возможностями.
Обращаем Ваше внимание, что информирование застрахованных лиц о прекращении деятельности СМО, в которой они застрахованы, иными страховыми медицинскими организациями законодательством не предусмотрено.
По вопросам защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС, в том числе в случае отказа в оказании медицинской помощи или требования замены выбранной страховой медицинской организации, Вы можете обращаться в Единый Контакт – центр в сфере обязательного медицинского страхования Московской области по номеру телефона:8 (800) 707-05-61 (бесплатный), 8 (495) 780-05-60, 8 (499) 235-00-33, а также непосредственно в Контакт — центр Вашей СМО, номер телефона которого указан на официальном сайте СМО или по телефону, указанному на оборотной стороне полиса ОМС.

Общие сведения о категориях медицинского страхования на торговой площадке

Планы на торговой площадке представлены в 4 «металлических» категориях: бронзовая, серебряная, золотая и платиновая. («Катастрофические» планы также доступны некоторым людям.)

FYI Категории металлов основаны на том, как вы и ваш план разделяете расходы на ваше медицинское обслуживание. К качеству ухода они не имеют никакого отношения.

Как вы и ваша страховая программа разделяете расходы

23 900 Категория металла подходит вам?

Бронза

  • Самый низкий ежемесячный взнос
  • Самые высокие затраты , когда вам нужна помощь
  • Франшиза по бронзовому плану — сумма медицинских расходов, которые вы оплачиваете самостоятельно до того, как по вашему страховому плану начнут платить, — могут составлять тысячи долларов в год.
  • Хороший выбор, если: Вам нужен недорогой способ защитить себя от наихудших медицинских сценариев, таких как серьезная болезнь или травма. Ваш ежемесячный страховой взнос будет небольшим, но большую часть повседневного ухода вам придется оплачивать самостоятельно.

Серебро

  • Умеренная Месячный взнос
  • Умеренные Затраты при необходимости ухода
  • Франшиза
  • Silver — расходы, которые вы оплачиваете самостоятельно до того, как что-либо заплатит по вашему плану, — обычно ниже, чем в планах Bronze.
  • Хороший выбор, если: Вы имеете право на «дополнительную экономию» — или, если нет, если вы готовы платить несколько более высокий ежемесячный взнос, чем Bronze, чтобы покрыть большую часть вашего обычного ухода.

Золото

  • Высокий Месячный взнос
  • Низкие расходы , когда вам нужна помощь
  • Франшизы — сумма медицинских расходов, которые вы оплачиваете самостоятельно до выплаты по плану — обычно невелики.
  • Хороший выбор, если: Вы готовы платить больше каждый месяц, чтобы покрыть дополнительные расходы при лечении.Если вы проявляете большую осторожность, план Gold может оказаться неплохим вариантом.

Платина

  • Наивысший ежемесячный взнос
  • Самые низкие затраты при получении медицинской помощи
  • Франшизы очень низкие, это означает, что ваш план начинает выплачивать свою долю раньше, чем по планам других категорий.
  • Хороший выбор, если: Обычно вы уделяете много внимания и готовы платить высокие ежемесячные взносы, зная, что почти все остальные расходы будут покрываться.

Узнайте, как использовать общие затраты на обслуживание, чтобы выбрать категорию и план, который работает для вас.

Примечание. Планы всех категорий предоставляют бесплатную профилактическую помощь, а некоторые предлагают отдельные бесплатные услуги или услуги со скидкой до того, как вы получите свою франшизу.

Ваша страховая премия может быть меньше в зависимости от вашего дохода

Независимо от того, какую категорию металла вы выберете, вы можете сэкономить много денег на ежемесячном страховом взносе в зависимости от вашего дохода.

Когда вы заполните заявку на страхование Marketplace, вы узнаете, имеете ли вы право на эту экономию.Узнайте, как можно сэкономить на ежемесячном счете за страхование с помощью налоговой льготы.

Теперь вы можете быстро проверить, находится ли ваш доход в пределах допустимого диапазона.

Оборачивается 26? Как впервые воспользоваться медицинским страхованием

Мне как раз исполнился 21 год, и я праздновал свою первую легальную выпивку, когда мой друг сказал, что это мой последний большой день рождения за долгое время.

Помню, мне было немного грустно. Теперь добавлю: недостаточно долго.

Пять лет спустя мы пьем, если не празднуем еще один поворотный момент в нашей жизни.

Скоро нам обоим исполнится 26 лет, и мы откажемся от страховки наших родителей.

Мы с отцом

Источник: Anne Nova | CNBC

До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году большинство планов медицинского страхования компаний покрывали иждивенцев, обучающихся в колледже. ACA требовало, чтобы работодатели покрывали их до их 26-летия.

Это означает, что в течение первой четверти моей жизни я редко копался в своем кошельке в отношении медицинских расходов, за исключением доплаты здесь и там.По оценкам правительства, более 2 миллионов человек в возрасте от 19 до 25 лет также охвачены планом работы их мамы или папы.

На днях подруга упомянула, что страховка ее родителей действительно позволяет ей оставаться в ней в течение периода после того, как ей исполнилось 26 лет. Было ли у меня больше времени? Я написал отцу, чтобы узнать. Он сразу ответил: «Нет».

У меня был до конца месяца моего дня рождения, добавил он, что означало, что я официально останусь один до 1 февраля 2020 года.

Изменения приближались.

У меня возникли вопросы: Могу ли я оставить тех же врачей? Мне действительно нужна страховка по зрению? В чем разница между премией и франшизой? Мой отец все еще любил меня? (Шучу.)

Недавно я поговорила с экспертами в области здравоохранения о том, как пользоваться медицинским страхованием, когда тебе исполняется 26 лет.

Торт ко дню рождения

Источник: Бетти Крокер

«Дайте себе время», — сказала Кейтлин Донован, представительница некоммерческой организации Patient Advocate Foundation, которая помогает пациентам получать доступ к медицинскому обслуживанию и оплачивать его.«Это не сложно, но может быть утомительно».

Вашим первым шагом должно быть уточнение у поставщика медицинского страхования или работодателя ваших родителей, чтобы точно узнать, когда ваше страховое покрытие закончится.

Оказывается, многие планы работодателей позволяют иждивенцам оставаться дома после их 26-летия. «Правило возраста 26 лет следует помнить, но на практике оно может сильно отличаться», — сказал Донован.

По словам Донована, в 30 штатах есть какая-то форма расширенного покрытия для иждивенцев. Например: в Нью-Джерси некоторые взрослые иждивенцы, не состоящие в браке, имеют право оставаться по плану своих родителей до 31 года.

Annie Nova

Источник: Annie Nova

Каждый раз, когда вы теряете медицинскую страховку своих родителей, возникает так называемое квалификационное событие. Это означает, что если ваш работодатель предлагает медицинскую страховку, он или она должны разрешить вам подписаться на его план, даже если их официальный период открытой регистрации закончился.

Не ждите, пока вы задуете свечи, чтобы начать действовать, — сказала Трейси Уоттс, старший партнер благотворительной компании Mercer. «Лучше всего связаться со своим работодателем по крайней мере за 30 дней до квалификационного мероприятия, чтобы узнать, какова его процедура выбора страхового покрытия согласно этому положению», — сказал Уоттс.

Вы также захотите понять, какая документация вам понадобится, и будете ли вы регистрироваться по телефону, через Интернет или по почте, сказала она.

Эти особые периоды регистрации ограничены по времени, сказала Лорел Люсия, директор программы здравоохранения Центра исследований и образования в области труда Калифорнийского университета в Беркли.

Если вы пропустите, она предупредила: «Вам придется идти без страховки до следующего открытого периода регистрации».

Правило 26 лет — это хорошее правило, которое следует помнить, но на практике оно может немного отличаться.

Кейтлин Донован

, пресс-секретарь Фонда защиты пациентов

Кто-то из отдела кадров CNBC сообщил мне , что у меня есть 31 день после того, как я потеряю страховку, чтобы подписаться на план компании. И я могу довольно легко зарегистрироваться через наш портал онлайн-пособий.

Конечно, многие люди не имеют доступа к медицинскому страхованию по работе. У вас еще есть варианты.

Взрослые, стареющие без страховки родителей, имеют 60 дней до и после 26-летия, чтобы зарегистрироваться в плане Marketplace.

На Healthcare.gov — или на веб-сайте медицинского страхования вашего штата — вы можете подать заявку на страховое покрытие и узнать, имеете ли вы право на какие-либо субсидии, — сказал Донован. Вам понадобится некоторая личная информация, включая ваш номер социального страхования и семейный доход.

Другие варианты включают частное страхование и «родственные планы», сказал Уоттс. «Планы Affinity — это варианты, предлагаемые таким группам, как профессиональные ассоциации или группы выпускников», — сказала она.

Люди должны опасаться краткосрочных планов медицинского страхования, сказал Донован.«Эти планы не должны покрывать какие-либо существенные преимущества для здоровья», — сказала она. «И есть причина, по которой их называют незаменимыми».

Независимо от того, исходит ли ваша медицинская страховка на работе или на рынке, сумма, которую вы будете платить каждый месяц, называется вашим страховым взносом — и это не лучший способ судить об общей стоимости вашего плана, сказал Донован.

Кроме того, вы захотите оценить франшизу, совместное страхование и доплаты по плану. Смущенный?

Франшиза: сколько вам придется выложить, прежде чем план вашего работодателя вступит в силу.Сострахование: доля, за которую вы все еще будете на крючке с покрываемыми услугами. Доплата: фиксированная сумма, которую вы заплатите за медицинские услуги после оплаты франшизы.

В CNBC я могу выбрать один из двух вариантов: план Blue Cross Blue Shield с меньшим ежемесячным страховым взносом и более высокой франшизой или другой с более высоким ежемесячным страховым взносом и меньшей франшизой.

Больше из Personal Finance:
Убытки Fisher Investments достигли 1,8 миллиарда долларов после выхода Fidelity
10 лучших мест для отдыха с ограниченным бюджетом
Советы по правильному покрытию лекарств по программе Medicare

«Многие люди чрезмерно застрахованы», — сказал Уоттс.«Если вы молоды и здоровы, можно подумать о подписке на наименее дорогой план. Вероятно, он будет иметь большую франшизу, но обеспечит хорошее покрытие, если произойдет что-то катастрофическое».

Чтобы перестраховаться, я, скорее всего, подпишусь на немного более дорогой план, потому что разница очень мала.

Другие решения: стоит ли подписываться на страховое покрытие стоматологических и офтальмологических услуг?

«Подсчитайте», — сказал Уоттс.

Если у вас отличное стоматологическое здоровье, узнайте, сколько ваш стоматолог взимает за годовой осмотр и чистку, и сравните это с годовой ценой стоматологической страховки.

То же самое с защитой зрения: вы носите очки? Мне это обязательно понадобится; каждый год сажусь на ряд ближе к экрану кинотеатра.

Поскольку медицинское страхование через ваших родителей подходит к концу, сказал Донован, вы, возможно, захотите пройти все медицинские приемы и анализы, которые вам нужны.

«Как только начнется новый план, вам придется начинать все сначала, чтобы покрыть свою франшизу», — сказала она. (Офтальмолог, кардиолог, эндокринолог, дерматолог, проверьте!)

Старайтесь избегать окна, в котором вы не застрахованы.Это может быть опасно и дорого.

«Даже молодые здоровые люди могут неожиданно столкнуться с высокими расходами на медицинское обслуживание, если они попали в аварию или у них внезапно возникнет или обнаружится серьезное заболевание», — сказала Люсия.

И хотя федеральное правительство больше не штрафует незастрахованных, некоторые штаты по-прежнему наказывают незастрахованных жителей.

«Стоимость может показаться обременительной, но это ничто по сравнению с лавиной счетов, которая будет ждать вас, если вы задержитесь», — сказал Донован.

С Днем Рождения!

Правильный способ аннулирования вашего индивидуального полиса медицинского страхования

По мере того, как на рынках государственного медицинского страхования становятся доступными новые варианты страхования, вам может потребоваться или вы захотите отменить или изменить свой текущий индивидуальный полис медицинского страхования.

Эта статья поможет вам отменить ваш индивидуальный полис страхования здоровья правильным способом защитить ваши финансы и будущее страхование.

Как правильно отменить индивидуальный полис медицинского страхования

Следуйте этим семи советам при отмене или изменении индивидуального полиса медицинского страхования:

  1. Позвоните в свою страховую компанию: Отправка электронного письма или письма по почте никуда не годится.Номер телефона вашей страховой компании обычно находится на обратной стороне вашей страховой карты. Большинство страховых компаний требуют, чтобы страхователь звонил напрямую, но вам следует проверить «условия аннулирования» своего полиса, чтобы понять свои обязанности. Вам нужно иметь под рукой всю информацию о вашем полисе, включая название плана и номер полиса, а также любые вопросы безопасности, которые вы используете для онлайн-аккаунтов, чтобы подтвердить свою личность, у страхового представителя.
  2. Следуйте инструкциям, подтвержденным страховым представителем: Во время вашего звонка страховой представитель подтвердит действия, которые вы должны выполнить для успешной отмены или изменения вашего плана страхования. У каждой страховой компании есть политика отмены, которой вы должны точно следовать. Например, некоторые страховые компании требуют, чтобы вы отправили им по факсу или почте письмо с подтверждением отмены после первоначального телефонного разговора.
  3. Запишите номера подтверждения: Когда вы разговариваете со страховым представителем, запишите имя представителя и номер подтверждения отмены, если применимо. Эта информация важна в случае возникновения каких-либо административных ошибок во время процесса.
  4. Спросите о возмещении предоплаты: Если вы полностью оплатили годовой полис и хотите отменить его до истечения срока действия полиса, спросите представителя страховой компании, можете ли вы получить компенсацию за оставшиеся месяцы. Многие компании вернут вам деньги за время, оставшееся до вашего полиса.
  5. Перед покупкой нового полиса Не отменяйте старую полис, пока вы не приобретете новый полис и не изучите покрытие. В то же время убедитесь, что периоды покрытия не перекрываются.Вы не можете на законных основаниях подавать претензии по двум различным основным медицинским политикам. Возмещает ли ваш работодатель медицинские расходы в рамках соглашения о возмещении медицинских расходов (HRA)? Если да, убедитесь, что вы знаете размер пособия, которое они предоставляют, поскольку эта сумма может повлиять на ваше решение о покупке.
  6. Знай свои права: Каждый штат обеспечивает важную защиту потребителей в соответствии с законодательством штата. К ним могут относиться: обжалование решений о покрытии в страховой компании, обжалование решений о покрытии независимому независимому эксперту, своевременная оплата требований, доступ к определенным специалистам и поставщикам медицинских услуг, а также покрытие конкретных видов лечения и услуг.В каждом штате есть страховой отдел, готовый помочь вам с любым вопросом или жалобой, которые могут возникнуть в отношении вашего страхового покрытия. Чтобы узнать больше, свяжитесь с вашим отделом государственного страхования.
  7. Работа со специалистом по страхованию: Страховой агент или брокер могут оказаться полезным ресурсом при отмене вашего полиса и выборе нового полиса для покупки. Часто они могут выполнить большинство шагов, которые мы только что описали для вас.

Ищете информацию об отмене полиса группового медицинского страхования? Загрузите наш набор инструментов «Как отменить групповое медицинское страхование», чтобы получить все необходимое, чтобы помочь вам в переходный период.

Часто задаваемые вопросы: расширение охвата до возраста 29 лет — сделайте доступным вариант

Вариант «Сделать доступным» — часто задаваемые вопросы

Когда этот закон вступит в силу?

Закон влияет на полисы или контракты, выпущенные, возобновленные, модифицированные, измененные или исправленные 1 сентября 2009 г. или после этой даты. В отношении большинства существующих полисов держатель полиса / держателя контракта будет иметь возможность выбрать предоставление льгот при наличии соответствующих прав. прикрепляется к политике. Для большинства политик это произойдет в день первого продления политики 1 сентября 2009 г. или позднее.Вы можете связаться со своим страховщиком или администратором группы, чтобы определить дату продления. Страховщики должны предлагать страхователю / держателю договора возможность предоставления всех новых полисов, выпущенных 1 сентября 2009 г. или позднее.

Кто имеет право?

Закон «Возраст 29» требует, чтобы страховое покрытие, родитель молодого взрослого и молодой человек соответствовали определенным требованиям.

Покрытие

Покрытие должно:

  1. Быть индивидуальным, групповым или групповым полисом медицинского страхования денежных переводов, который включает покрытие для иждивенцев;
  2. Быть выданным в штате Нью-Йорк и подчиняться законам штата Нью-Йорк; и
  3. Быть полностью застрахованным (это пособие не распространяется на самофинансируемые планы).

Обратитесь к своему работодателю, администратору льгот работникам или в страховую компанию, чтобы узнать, какие законы штата применяются к полису и полностью ли застраховано ваше покрытие.

Родитель

Родитель должен быть застрахован в соответствии с политикой или в соответствии с правом согласно федеральному Закону о согласовании консолидированного общего бюджета (COBRA) или закону штата о продлении покрытия.

Молодой взрослый

Молодой человек должен:

  1. Быть неженатым;
  2. Быть не моложе 29 лет;
  3. Не быть застрахованным или иметь право на полное (т.д., медицинское и больничное) страхование здоровья через своего работодателя; и
  4. Живут, работают или проживают в штате Нью-Йорк или в зоне обслуживания медицинской страховой компании.

Обратите внимание, что молодой взрослый не должен жить с одним из родителей, находиться в финансовой зависимости от одного из родителей или быть студентом.

Сколько стоит?
Для людей с групповым охватом

Работодатели или групповые держатели полиса / держатели контракта, которые решили продлить возраст иждивенца в соответствии с полисом до возраста 29 лет, купят райдер у своей страховой компании. Райдер будет применяться ко всем людям с иждивенческим покрытием в соответствии с полисом. Любые дополнительные страховые взносы, связанные с райдером, будут применяться ко всем людям с иждивенческим страхованием по полису, а не только к недавно застрахованным молодым людям.

Если работодатель выбирает вариант предоставления услуг и вносит свой вклад в покрытие расходов на иждивенцев, то работодатель также будет нести ответственность за оплату расходов на страхование иждивенцев для этих молодых людей в возрасте до 29 лет по той же ставке или проценту, что и для другие иждивенцы.

Для лиц с индивидуальным покрытием

Люди с индивидуальным страхованием могут приобрести райдера, чтобы продлить возраст иждивенца до возраста 29 лет. Индивидуальный страхователь / держатель контракта будет нести ответственность за уплату соответствующего страхового взноса для семейного страхового покрытия.

Как я получу уведомление об этом преимуществе и когда я могу приобрести это покрытие?
Для людей с групповым охватом

Страховщик направит письменное уведомление работодателю или держателю группового полиса / держателю контракта до начала действия группового полиса / контракта, а затем ежегодно до даты продления. Покрытие можно приобрести в это время.

Для лиц с индивидуальным покрытием

Для новых держателей полисов / держателей контрактов страховщик направит уведомление отдельному держателю полиса / держателю контракта до заключения индивидуального контракта. Для существующих страхователей / держателей контрактов страховщик направит уведомление в первый день продления полиса / контракта после 1 сентября 2009 г. Страхование можно приобрести в это время.

Я работодатель и хочу, чтобы иждивенцы моих сотрудников до 29 лет могли пользоваться страховкой.Что мне делать?

Если вы являетесь работодателем и хотите получить доступное пособие, вам следует обратиться к своему страховщику за информацией об этом пособии. Вам нужно будет купить всадника, чтобы продлить возраст иждивенца.

Должны ли работодатели предоставлять доступное пособие?

Нет. Работодатели не обязаны предлагать льготы.

Применяется ли этот закон к самофинансируемым планам?

Нет, это не распространяется на планы с самофинансированием / самострахованием в связи с федеральным преимущественным правом в соответствии с Законом о пенсионном обеспечении сотрудников (ERISA). Вы можете связаться со своим работодателем, администратором льгот или страховой компанией, чтобы определить, является ли ваш план самофинансируемым.

Применяется ли опция предоставления доступа к муниципальным кооперативам?

Согласно полису, от муниципальных кооперативов не требуется продлевать возраст зависимости, но они могут это сделать, если пожелают.

Применяется ли опция предоставления доступа к программе Healthy NY?

Вариант «сделать доступным» доступен для покрытия через групповой полис Healthy NY.

Существуют ли другие планы страхования, на которые этот закон не распространяется?

Закон не распространяется только на стоматологическое страхование, только на зрение, только на аптеку, страхование от несчастных случаев или определенных заболеваний.

У меня есть ребенок. Делает ли это меня неприемлемым?

Нет. Молодые люди с детьми могут быть застрахованы через опцию предоставления, если они соответствуют критериям права. Однако на детей молодого возраста не распространяется действие закона «Возраст 29 лет». Если вам необходимо покрыть свои расходы на детей, вы можете подумать о программе Child Health Plus. Программа Child Health Plus доступна по сниженной цене для детей в семьях с доходом до 400% от федерального уровня бедности (58 280 долларов США на семью из двух человек) и по полной цене для детей выше этого уровня.

Я имею право на страховое покрытие, спонсируемое работодателем, но оно дает очень мало льгот. Имею ли я право?

Если ваш работодатель предоставляет комплексную страховку, которая включает медицинские и больничные льготы, вы не можете получить покрытие с помощью опции предоставления доступа. Если ваш работодатель предоставляет покрытие, которое не включает медицинские и больничные льготы, вы можете иметь право на него, если соответствуете другим требованиям.

Если я исчерпаю свое пособие в соответствии с законом «Возраст 29», могу ли я выбрать COBRA или указать продление страхового покрытия и получить дополнительные 36 месяцев покрытия?

Если вы подпадаете под действие опции «Сделать доступной», то вы имеете право выбрать COBRA или продление покрытия штата, если вы соответствуете критериям COBRA или продления статуса штата.

Какие у меня есть варианты, если работодатель моих родителей не предоставляет мне это пособие?

Если вы в настоящее время застрахованы как иждивенец в соответствии с полисом родителей, но вот-вот выйдете по возрасту в связи с достижением максимального возраста иждивенчества, вы можете выбрать COBRA / продление страхового покрытия штата на срок до 36 месяцев. Вы будете нести ответственность за до 102% премии. Вы можете выбрать страховое покрытие для молодых взрослых «Возраст 29», по которому вы можете быть застрахованы до 29 лет, если вы соответствуете требованиям для участия.

На меня распространяется индивидуальный полис, который я приобрел самостоятельно. Могу ли я получить покрытие через опцию «Сделать доступной»?

Если у вас есть страховое покрытие как физическое лицо, вы можете получить покрытие с помощью опции предоставления доступа, если вы соответствуете требованиям для участия. Если у вас есть страховое покрытие через вашего работодателя, вы не можете получить покрытие через опцию предоставления доступа, потому что у вас есть страховка, спонсируемая работодателем.

Если работодатель моих родителей предлагает несколько различных пакетов льгот, могу ли я выбрать, какой из них я хочу?

Страховщики и работодатели не обязаны предлагать разные пакеты льгот для молодых людей.

Когда закончится покрытие?
Покрытие

закончится, когда произойдет одно из следующих событий:

  1. Вы прекращаете свое покрытие в соответствии с условиями политики.
  2. Страхование ваших родителей прекращается.
  3. Вы больше не отвечаете требованиям.
  4. Страховой полис прекращается и не заменяется.
Если я исчерпаю свои льготы в соответствии с опцией предоставления доступа, могу ли я выбрать COBRA и / или указать продление страхового покрытия и получить дополнительные 36 месяцев покрытия?

Если вы покрываетесь с помощью опции «Сделать доступной», то вы сможете выбрать продление покрытия COBRA / штата на срок до 36 месяцев при условии, что вы соответствуете критериям продления покрытия COBRA / штата. Для получения дополнительной информации о COBRA и продолжении покрытия штата перейдите по этой ссылке.

Что делать, если мне нужна дополнительная информация об этом законе?

Свяжитесь с отделом поддержки потребителей Департамента финансовых услуг по телефону (212) 480-6400 или 1-800-342-3736.

молодых людей — OCHIA

Три веских причины иметь медицинскую страховку

  1. Защитите свой кошелек от жизненных «а что, если» — любой может заболеть и попасть в аварию, а здравоохранение стоит дорого! Вы можете претендовать на страховку менее чем за 1 доллар в день.
  2. Будьте здоровы и продолжайте играть! Благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании медицинское обслуживание, такое как медицинские осмотры и другие обследования, является бесплатным.
  3. Держите больше денег там, где им положено, — в кармане. Страхование здоровья может защитить вас от получения крупных медицинских счетов от больницы или другого поставщика услуг.

Варианты медицинского страхования

Если вы отказываетесь от медицинского страхования своих родителей и нуждаетесь в собственном медицинском страховании, для вас доступны варианты медицинского страхования.

  • Medicaid: Бесплатная или очень недорогая страховка для жителей Нью-Йорка с низким доходом.
    • Приемная семья: Если вы находились на воспитании в приемной семье, вы можете иметь право на участие в программе Medicaid до 26 лет, независимо от вашего дохода. Позвоните в справочную службу Управления кадров (HRA) по телефону 888-692-6116 для получения дополнительной информации или посетите офис Medicaid, чтобы подать заявку.
    • DACAmented: если у вас есть статус отложенного действия в связи с прибытием в детство и у вас низкий доход, вы можете претендовать на участие в программе Medicaid!
    • Беременные жительницы Нью-Йорка: если вы беременны и не имеете документов, вы можете иметь право на участие в программе Medicaid, если вы соответствуете другим требованиям.
  • Essential Plan: Бесплатная или очень недорогая страховка для взрослых с низким доходом, которые не имеют права на участие в программе Medicaid.
  • Child Health Plus: доступное медицинское страхование для жителей Нью-Йорка младше 19 лет, независимо от дохода или иммиграционного статуса.
  • Частные / аттестованные планы медицинского страхования: планы страхования на рынке здравоохранения штата Нью-Йорк (доступна финансовая помощь) и напрямую от страховых компаний. Вы можете получить более дешевый, «катастрофический» план с ограниченными преимуществами, если вам меньше 30 лет.
  • Программа пособий по планированию семьи: бесплатные и конфиденциальные услуги по планированию семьи для взрослых и подростков, которые имеют на это право.

Дополнительные параметры

  • Вы можете оставаться в плане медицинского страхования работодателя родителей до 26 лет, даже если вы:
    • Женаты
    • В школе или нет
    • Живете или не живете с родителями
    • Больше не требуются в качестве иждивенца для уплаты налогов
    • Родить или усыновить ребенка
    • имеют доступ к страховке работодателя
  • Некоторые люди могут оставаться на родительском плане до 30 лет. Узнайте больше о законе «Возраст 29 лет».
  • Свяжитесь с вашим колледжем или университетом, чтобы узнать, предлагают ли они медицинскую страховку.
  • Если вы не можете получить страховку, узнайте о возможных вариантах недорогого медицинского обслуживания.

Помощь по подаче заявления

Вы можете получить бесплатную личную помощь, чтобы разобраться в ваших возможностях и подать заявку от кого-то из вашего сообщества.

Личная помощь

Полезные ссылки

Young Invincibles: правозащитная группа, занимающаяся такими вопросами, как здравоохранение и рабочие места для миллениалов
NY State of Health Marketplace для отдельных лиц / семей
ACCESS NYC: веб-сайт, который поможет вам узнать, какие городские, государственные и федеральные программы здравоохранения и социального обеспечения могут быть прямо для вас.

Типы планов медицинского страхования

Есть много типов планов медицинского страхования:

  • Планы управляемого медицинского обслуживания: организации по поддержанию здоровья (HMO), планы точек обслуживания (POS), планы предпочтительных поставщиков (PPO)
  • Тарифы на услуги
  • Катастрофическое покрытие
  • Медицинские сберегательные счета
  • Страховые полисы больниц
  • Страхование от рака и другое дополнительное страхование

Все они требуют, чтобы вы вносили ежемесячную плату, которая называется премией . Большинство из них также требуют, чтобы вы платили либо фиксированную плату за посещение врача и другие услуги (называемую доплатой ), либо процент от стоимости (так называемое совместное страхование ). Некоторые услуги требуют, чтобы вы вносили как доплату, так и совместное страхование. Каждый год большинству людей также приходится платить определенную сумму в долларах своих медицинских расходов, известную как франшиза , до того, как страховка вообще начнет выплачивать. После того, как вы оплатите свою франшизу, ваша страховка будет оплачивать определенный процент ваших счетов за медицинское обслуживание до конца года.

Расчетные средние значения для типичного населения.Ваши расходы будут отличаться.
Категория плана Страховая компания платит Вы платите

Бронза

60%

40%

Серебро

70% 9000

30%

Золото

80%

20%

Платина

90%

10%

Франшиза: Сумма в долларах, которую вы должны платить каждый год за медицинские услуги, прежде чем страховой план будет что-либо платить.

Доплата или Доплата : Сумма, которую вы должны заплатить во время оказания услуги, обычно фиксированная плата за посещение офиса или другие услуги. Иногда путают с совместным страхованием, но это не одно и то же.

Совместное страхование: Процент от каждого медицинского счета, который вы должны оплатить даже после того, как вы оплатили ежегодную франшизу.

Если ваш врач принимает вашу страховку, его офис часто выставляет счет страховой компании за вас, а затем отправляет вам счет на сумму, не покрываемую вашей страховкой. В противном случае вам, возможно, придется оплатить медицинские счета самостоятельно, а затем заполнить формы и отправить их своему страховщику, чтобы получить возмещение.

Вы должны отслеживать свои собственные медицинские расходы и выплаты, которые вы и ваша страховая компания производите. Эти записи могут очень помочь вам, если возникнут споры по поводу платежей или другие проблемы в будущем.Подробнее о хранении копий важных медицинских записей.

Здесь кратко объясняются планы медицинского страхования. Несмотря на то, что мы опишем типы планов медицинского страхования, которые вы можете найти в частном секторе (планы страхования на рабочем месте и индивидуальные планы страхования), во многих планах, финансируемых государством, используются некоторые из тех же подходов и условий, что и в частных планах. Вы можете узнать больше о программах, финансируемых государством, таких как Medicare, Medicaid и CHIP.

Важно знать, что некоторые планы медицинского страхования могут не покрывать все ваши медицинские потребности.Вот несколько полезных вещей, которые следует учитывать при выборе тарифного плана:

  • Убедитесь, что план является квалифицированным планом медицинского страхования
  • Подтвердите, что ваши врачи, специалисты и аптека входят в новую сеть. Если это не так, проверьте свои расходы вне сети.
  • Подтвердите, что ваши текущие лекарства включены в фармацевтический справочник лекарств.
  • Просмотрите все покрываемые страховкой медицинские услуги, а также список из исключенных услуг и ограничений плана.

Каждый план медицинского страхования отличается, но некоторые обычно исключаемые услуги и ограниченное покрытие включают в себя: непроверенные или экспериментальные методы лечения рака, иглоукалывание, гомеопатические или травяные препараты, долгосрочный уход, частный уход, лекарства, отпускаемые без рецепта, или услуги, оборудование и продукты, которые могут быть не нужны с медицинской точки зрения для вашего здравоохранения.

Мошенничество со страхованием здоровья повсюду

Остерегайтесь мошенничества с медицинским страхованием (объявления или агенты, предлагающие медицинские дисконтные карты, или «выданные государством», или урезанные, дешевое медицинское страхование).Есть также «специалисты по страхованию» или «государственные агенты», которые звонят и спрашивают личные данные или кредитную и банковскую информацию. Эти аферисты действуют онлайн, по телефону и по домам.

Планы управляемого медицинского обслуживания

Планы такого типа обычно координируют или управляют медицинским обслуживанием участников. Существуют различные типы планов управляемого медицинского обслуживания. Некоторые планы, такие как организации по поддержанию здоровья или HMO, имеют более ограниченную сеть поставщиков и больниц, в то время как другие модели, такие как Preferred Provider Organizations (PPOs), имеют более широкую сеть поставщиков.

Планы управляемого медицинского обслуживания спонсируют многие учреждения и агентства, а не только страховые компании. К ним относятся работодатели, больницы, профсоюзы, группы потребителей, правительство и другие. Это помогает знать все тонкости плана и то, как он повлияет на ваше лечение. Наиболее распространенные типы планов управляемого медицинского обслуживания:

  • Здравоохранительные организации
  • Тарифы для точек обслуживания
  • Планы предпочтительного поставщика.

Большинство планов управляемого медицинского обслуживания имеют более низкие страховые взносы, доплаты и / или совместное страхование, чем традиционное страхование с оплатой за услуги.Страховые взносы, доплаты и суммы совместного страхования могут различаться в разных компаниях по оказанию управляемой медицинской помощи и даже в разных службах одной и той же компании. Обычно нет необходимости заполнять формы претензий.

Некоторые планы управляемого медицинского обслуживания требуют, чтобы участники использовали поставщика первичных медицинских услуг, который координирует весь уход за пациентом и выступает в качестве «привратника» за помощью со стороны специалистов. Привратник обычно является врачом первичной медико-санитарной помощи, который отвечает за общую медицинскую помощь пациенту. Этот врач организует и утверждает лечение, анализы, направления к специалистам и госпитализации.Например, если вам нужно обратиться к специалисту, например, специалисту по легким, вам потребуется направление от вашего основного лечащего врача, прежде чем специалист увидит вас. В противном случае ваш план может не окупиться.

В большинстве планов участники должны пользоваться услугами только определенных поставщиков и организаций, заключивших контракты с планом. Эти планы могут требовать, чтобы участники выбирали поставщиков из определенного списка или сети поставщиков. Если вы решите выйти за пределы сети для получения медицинского обслуживания, вам, как правило, придется платить больше или даже платить за полный комплекс услуг без помощи вашего плана медицинского страхования.В некоторых из этих планов будет оплачена по крайней мере часть стоимости встречи с кем-то вне сети, если вы получите одобрение плана до посещения или обслуживания (также называемое предварительной авторизацией).

Здравоохранительные организации (ОПЗ)

HMO обычно покрывает большую часть расходов после внесения доплаты и выплаты вашей франшизы. HMO часто ограничивают ваш выбор поставщиков поставщиками, входящими в их утвержденную сеть поставщиков. Это означает, что вы должны проверить их список, чтобы убедиться, что врач, которого вы хотите увидеть, является одним из их врачей.В противном случае счет может быть оплачен не полностью или совсем.

Тарифы обслуживания (POS)

План обслуживания клиентов (POS) — это разновидность HMO. Врачи первичной медико-санитарной помощи в плане POS обычно направляют вас к другим врачам в плане или сети. Если ваш врач направит вас к врачу, которого нет в плане (вне сети), вам следует проверить, полностью или частично оплатит план счет, прежде чем вы отправитесь. Но если вы выберете врача, не входящего в сеть, вам придется оплатить совместное страхование, даже если эта услуга покрывается планом.

Предпочтительные организации-поставщики (PPO)

Предпочтительная организация-поставщик (PPO) представляет собой гибрид системы оплаты услуг (см. Ниже) и HMO. Как и в HMO, есть только определенное количество врачей и больниц, которые вы можете использовать, чтобы получить наименьшее участие в оплате. Когда вы пользуетесь услугами этих врачей (иногда называемых предпочтительными или сетевыми поставщиками ), большая часть ваших медицинских счетов покрывается. Вы платите больше, чтобы выбрать поставщиков, не входящих в сеть.

Выход из сети для оказания медицинской помощи

Иногда для получения медицинской помощи вам необходимо выйти за пределы своей сети. Это может стоить дороже, но вы сможете сократить свои расходы, если обсудите это с администратором вашего плана медицинского страхования — иногда они будут платить больше, если согласятся, что это необходимо. Узнайте, что будет платить страховщик и сколько вам придется заплатить, а также можете ли вы получить от него предварительное разрешение на получение обслуживания вне сети.

Вы также можете заранее договориться о расходах с врачами, клиниками и больницами, когда планируются операции, процедуры или другие виды лечения.Вы можете использовать информацию, которую вы смогли получить от своего плана, чтобы узнать, готовы ли медицинские учреждения или клиники принять уплаченную по страховке сумму в качестве полной оплаты. Если нет, спросите, готовы ли они сделать скидку на ту часть, которую вас просят заплатить.

Вы также можете подать апелляцию на решение своего плана, если он не согласен оплачивать обслуживание вне сети. Посмотрите, отклонено ли ваше требование о медицинском страховании.

Тарифные планы

Планы с оплатой за услуги

— это планы с наименьшими ограничениями, которые предлагают наиболее широкий выбор поставщиков медицинских услуг.Их также называют традиционными планами медицинского страхования . Если у вас есть этот вид медицинского страхования, вы можете обратиться к любому врачу или в больницу, которые соглашаются с вашим планом медицинского страхования, и сменить врача в любое время.

Другие виды медицинского страхования

Некоторые другие виды страхования предполагают, что они оплачивают госпитализацию и основные медицинские расходы, но эти претензии могут вводить в заблуждение из-за того, что они не сообщают вам. Вам нужно будет знать больше, чтобы принять осознанное решение.

Катастрофическое покрытие

Лечение большинства видов рака стоит больших денег. Некоторые планы страхования предлагают дополнительное покрытие, называемое страхованием от катастроф . Эти планы НЕ покрывают обычные медицинские расходы, но могут помочь покрыть только наихудшие сценарии со здоровьем, такие как серьезное заболевание или травма. Они часто кажутся привлекательными, потому что имеют довольно низкие премии. Важно знать, что эти планы, как правило, предусматривают высокие отчисления, а повседневные медицинские расходы оплачиваются пациентом (если только у вас нет другого типа страхового покрытия наряду с катастрофическим покрытием).

Одним из примеров является страхование на случай катастрофических заболеваний, которое называется планом только для больниц . Этот план обычно не покрывает визиты к врачу, лекарства или плановое обслуживание и начинает платить только тогда, когда вас госпитализируют и у вас очень большие расходы. В зависимости от политики вы можете рассчитывать заплатить несколько тысяч долларов только за франшизу и некоторый процент совместного страхования от остальной части счета, плюс общую стоимость любых предметов и услуг, не покрываемых планом.

Несмотря на то, что их иногда называют только больничными, эти планы не обязательно покроют все или даже большую часть вашего больничного счета. Важно точно понимать, что будет покрывать план, и не полагаться на катастрофический план для вашего медицинского страхования .

Планы страхования на случай катастроф могут предлагаться на некоторых рынках здравоохранения штата для людей с низким доходом или тех, кто освобожден от необходимости получать стандартное медицинское страхование. Людям с этим освобождением от уплаты налогов не нужно платить штраф в налоговое время.Но человек, который просит освобождение от покупки обычного плана медицинского страхования, не может получить помощь в оплате страховых взносов за катастрофическое страхование, даже если его доход очень низок. Тем не менее, катастрофические планы Marketplace имеют преимущества перед планами не Marketplace. Катастрофические планы, продаваемые на Торговой площадке, должны включать 3 ежегодных посещения врача и профилактические льготы.

Если у вас катастрофический план и вы заболели дорогостоящим заболеванием, например, раком, вы можете в конечном итоге заплатить большую франшизу и до 40% своих больничных счетов из своего кармана.У большинства катастрофических планов есть лимит на выплату наличных, но услуги, которые план не покрывает, не засчитываются в этот лимит. Например, катастрофические планы обычно не покрывают рецептурные лекарства, которые могут быть дорогостоящими, если учесть, что некоторые из новых лекарств для лечения рака стоят более 100 000 долларов в год.

Катастрофические планы также могут стоить больше, чем предельная сумма наличных средств, если человек получает помощь вне сети. Если вы выберете такой план, узнайте, покрываются ли рецептурные лекарства, спросите о внесетевых расходах и о том, включены ли какие-либо из этих расходов в лимит наличных средств.

Сберегательные счета на здравоохранение, соглашения о возмещении расходов на здравоохранение и т. Д.

Если вы зарегистрировались или планируете участвовать в плане медицинского страхования с высокой франшизой, таком как план на случай катастроф, вы можете создать сберегательный счет для здоровья (HSA). Вам не нужно платить федеральный подоходный налог с ваших взносов в HSA, если деньги используются для оплаты квалифицированных медицинских расходов. Если вы используете его для чего-либо еще, с вас потребуют уплаты налога и пени.

HSA отличается от счета с гибкими расходами (FSA).Например, вы можете получить FSA, даже если у вас нет плана медицинского страхования с высокой франшизой. Фонды FSA могут использоваться для оплаты медицинских расходов или ухода за иждивенцами. К концу года вам нужно будет израсходовать всю сумму (используйте ее или потеряете). Деньги HSA; тем не менее, это твое, пока ты его не вытащишь. Для получения дополнительной информации о создании HSA свяжитесь с вашим работодателем, банком или кредитным союзом.

Существует также Соглашение о возмещении расходов на здоровье на основе работодателя, или HRA. Это специальное пособие, которое покрывает медицинские расходы, которые не покрываются планом медицинского страхования, такие как франшизы и совместное страхование.Но работодатель вкладывает деньги и решает, какие расходы оплатить. Работодатель также решает, можно ли перенести оставшиеся деньги в HRA на следующий год. И у вас не останется денег, если вы покинете компанию.

Полисы возмещения больничных расходов, страхование от рака и другое дополнительное или связанное со здоровьем страхование

Страховые полисы

, иногда называемые дополнительными медицинскими полисами , выплачивают фиксированную сумму за каждый день вашего пребывания в больнице.Может быть ограничение на общее количество дней, за которые он будет платить в календарном году, или ограничение на общее количество дней, которые он будет когда-либо платить. Деньги, которые вы получаете от этого типа полиса, можно использовать любым способом, который пожелает застрахованное лицо. Он часто используется для покрытия медицинских расходов, не оплачиваемых планом медицинского страхования, или других расходов, с которыми семьи сталкиваются, когда один из членов семьи болеет.

Эти дополнительные планы не предлагают покрытие, необходимое для лечения таких заболеваний, как рак. Итак, если это ваша единственная форма страхового покрытия, вы также должны будете оплачивать значительные наличные расходы, если у вас серьезное заболевание.

Полисы страхования от критических заболеваний и рака

Существуют и другие виды полисов, которые предлагают дополнительные деньги в случае определенных проблем со здоровьем, таких как рак, инсульт или несчастный случай. Обычно они покрывают некоторую часть расходов, которых не покрывает ваша обычная медицинская страховка, например, франшизы и совместное страхование. Другие просто дают вам фиксированную сумму денег, если вам поставят диагноз. Вы не можете покупать эти полисы в отношении критических заболеваний после того, как вам поставят диагноз, и часто существуют ограничения и периоды ожидания.Важно точно понимать, что будет охватывать план, и не полагаться на этот тип политики для своего медицинского страхования. Эти правила НЕ покрывают большую часть медицинских услуг, в которых нуждается пациент.

Страхование на случай длительного ухода

Это НЕ вид медицинского страхования , но он помогает покрыть долгосрочную медицинскую и немедицинскую помощь людям, которые нуждаются в помощи в выполнении таких основных операций, как прием пищи, одевание, ходьба, пользование туалетом или купание. Члены семьи, не получающие зарплату, часто предоставляют такой уход на дому, но этот вариант доступен не всем.Долгосрочные услуги могут предоставляться оплачиваемым персоналом на дому или в общественных домах, домах престарелых или домах престарелых.

Полисы страхования долгосрочного ухода различаются. Например, большинство полисов не начинают платить до тех пор, пока не потребуется более 90 дней такого ухода, но некоторые ждут до года, чтобы начать его покрывать. Медицинское обслуживание на дому может оплачиваться отдельно или вообще не включаться в некоторые полисы. Страхование на случай длительного ухода может быть очень дорогим. Medicare и большинство планов медицинского страхования не оплачивают долгосрочное лечение.Некоторые штаты покрывают долгосрочное обслуживание в рамках Medicaid для людей, которые имеют право на Medicaid и соответствуют требованиям других штатов по месту жительства.

Подробнее о типах планов медицинского страхования можно узнать на сайте healthcare.gov.

Также см. Дополнительные ресурсы внизу страницы для организаций, которые могут предоставить вам дополнительную информацию о вариантах медицинского страхования.

Как Medicare работает с другими видами страхования

и другими видами медицинского страхования или покрытия, каждый тип покрытия называется «плательщиком».«Когда плательщиков несколько, правила« координации выплат »решают, кто из них платит первым.« Основной плательщик »сначала платит то, что он должен по вашим счетам, а затем отправляет остальную сумму« второстепенному плательщику »(дополнительному плательщику), чтобы В некоторых редких случаях может быть и третий плательщик.

В кратчайшие сроки (обычно в течение 120 дней) ваш врач или другой поставщик может выставить счет Medicare. Medicare может произвести условный платеж для оплаты счета, а затем взыскать любые платежи, которые должен был произвести основной плательщик.

Если у вас есть вопросы о том, кто платит первым, или если ваше страховое покрытие изменится, позвоните в Центр координации и восстановления льгот (BCRC) по телефону 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627). Сообщите своему врачу и другим сотрудникам службы

обо всех изменениях в вашей страховке или покрытии при получении медицинской помощи.

Мне 65 лет и старше, и у меня есть групповое медицинское страхование, основанное на моем текущем статусе занятости или текущей занятости моего супруга.

Если у вашего работодателя или вашего супруга (-и) есть 20 или более сотрудников, то в первую очередь платит групповой план медицинского страхования, а во вторую — программа Medicare.

Если

групповой план здоровья

не оплатила весь ваш счет, врач или

медицинская организация

должен отправить счет в Medicare для вторичной оплаты. Medicare будет платить в зависимости от того, что заплатил групповой план медицинского страхования, что разрешил групповой план медицинского страхования и сколько врач или поставщик медицинских услуг взимали по заявлению. Вам придется оплатить все расходы, которые не покрывает Medicare или групповой план медицинского страхования.

Работодатели с 20 и более сотрудниками должны предлагать нынешним сотрудникам 65 лет и старше те же льготы по здоровью на тех же условиях, что и сотрудникам в возрасте до 65 лет.Если работодатель предлагает страхование супругам, они должны предложить супругам 65 лет и старше такое же страховое покрытие, какое они предлагают супругам до 65 лет.

Если у вашего работодателя или вашего супруга (-и) менее 20 сотрудников и он не является участником группового медицинского страхования, объединенного несколькими работодателями или несколькими работодателями, то в первую очередь платит Medicare, а во вторую — групповой план медицинского страхования.

Medicare платит первым. Medicare может заплатить вторым, если применимы оба условия:

  • Ваш работодатель, у которого менее 20 сотрудников, присоединяется к другим работодателям или организациям сотрудников (например, профсоюзам), чтобы спонсировать групповой план медицинского обслуживания (так называемый план нескольких работодателей), и
  • По крайней мере, один или несколько других работодателей имеют 20 или более сотрудников.

Тем не менее, ваш план может запросить «исключение» и запретить участие в групповом медицинском плане с несколькими работодателями. Сначала сверьтесь со своим планом и спросите, будет ли он платить первым или вторым по вашим претензиям.

Я участвую в плане организации по поддержанию здоровья (HMO) или в плане предпочтительной организации поставщика (PPO), который сначала платит через моего работодателя, и я получаю услуги вне сети плана работодателя.

Вполне возможно, что ни план, ни Medicare не будут платить, если вы будете получать медицинское обслуживание вне сети плана вашего работодателя.Прежде чем выходить за пределы сети, позвоните в план медицинского страхования своей группы работодателя, чтобы узнать, покрывает ли он эту услугу.

Я отказался от страхового покрытия, предлагаемого работодателем.

Если вам 65 лет и старше, в первую очередь платит Medicare, если они не действуют:

  • У вас есть страховое покрытие через работающего супруга.
  • У работодателя вашей супруги не менее 20 сотрудников.

Если вы не воспользуетесь страховкой работодателя при ее первом предложении, у вас может не быть другого шанса зарегистрироваться.Если вы возьмете покрытие, но откажетесь от него позже, возможно, вы не сможете его вернуть. Кроме того, вам может быть отказано в покрытии, если ваш работодатель или работодатель вашего супруга обычно предлагает страховое покрытие для пенсионеров, но вы не были зарегистрированы в плане, пока вы или ваш супруг (а) еще работали.

Для получения дополнительной информации позвоните администратору льгот вашего работодателя.

Мне 65 лет и старше, я на пенсии, и у меня есть групповое медицинское страхование от текущего работодателя моей супруги.

План вашего супруга платит первым, а Medicare платит вторым, если выполняются все следующие условия:

  • Вы на пенсии, но ваш супруг (а) все еще работает, и
  • Вы получаете покрытие групповым медицинским страхованием вашего супруга, а
  • Работодатель вашего супруга (-и) должен иметь 20 или более сотрудников, если только работодатель не имеет менее 20 сотрудников, но является частью плана нескольких работодателей или плана нескольких работодателей.

Если групповой план медицинского страхования не оплатил весь ваш счет, врач или поставщик медицинских услуг должны отправить счет в Medicare для вторичной оплаты. Medicare может платить в зависимости от того, что платило групповое медицинское страхование, что позволяло групповое медицинское страхование, и сколько врач или поставщик медицинских услуг взимал с вас по требованию. Возможно, вам придется оплатить любые расходы, которые не покрывает Medicare или групповой план медицинского страхования.

Я моложе 65 лет, инвалид, пенсионер, у меня групповое медицинское страхование от моего бывшего работодателя.

Medicare платит первым, а страховое покрытие группового медицинского страхования (пенсионеров) платит вторым, если вы получаете покрытие группового медицинского страхования через своего бывшего работодателя и в настоящее время не работаете.

Я моложе 65 лет, инвалид, пенсионер, у меня есть групповая медицинская страховка от текущего работодателя члена моей семьи.
  • Если у работодателя 100 или более сотрудников, то сначала платит страховой план для больших групп, а второй — Medicare.
  • Если у работодателя менее 100 сотрудников и он не является участником плана медицинского страхования, объединенного несколькими работодателями или несколькими работодателями, то сначала платит Medicare, а вторым — групповой план медицинского страхования.Если работодатель является участником группового плана медицинского обслуживания нескольких работодателей или нескольких работодателей, в первую очередь оплачивает групповой план медицинского страхования, а во вторую — программа Medicare.
У меня есть программа Medicare в связи с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) и покрытие группового медицинского страхования (включая пенсионный план).

Если вы имеете право на участие в программе Medicare в связи с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), в течение периода согласования продолжительностью до 30 месяцев в первую очередь оплачивает групповой план медицинского страхования, а во вторую — программа Medicare.

По истечении периода согласования, Medicare платит в первую очередь, а групповой план медицинского страхования — вторую. Если вы изначально получили Medicare из-за вашего возраста или инвалидности, отличной от ESRD, и ваш групповой план медицинского страхования был вашим основным плательщиком, тогда он все равно будет выплачиваться в первую очередь, когда вы получите право на участие из-за ESRD.

У меня есть групповое медицинское страхование, я впервые получил Medicare из-за того, что мне исполнилось 65 лет, или из-за инвалидности (кроме терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD)), а теперь у меня ESRD.

Независимо от того, какое страховое покрытие было оплачено в первую очередь из-за вашего возраста или инвалидности, не связанной с терминальной стадией почечной недостаточности (не терминальной стадией заболевания почек), все равно будет выплачиваться первая сумма, когда вы получаете право на участие в программе Medicare из-за ESRD:

  • Если вы изначально получили Medicare из-за вашего возраста или инвалидности (кроме ESRD) и сначала оплатили Medicare, то Medicare продолжит платить первой, даже если вы получите право на участие в программе Medicare из-за ESRD.
  • Если вы изначально получили Medicare из-за вашего возраста или инвалидности (кроме ESRD) и ваш групповой план медицинского страхования был оплачен в первую очередь, тогда он по-прежнему будет выплачиваться в первую очередь, когда вы получите право на участие из-за ESRD.
У меня есть программа Medicare из-за терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) и покрытие COBRA

Если вы имеете право на участие в программе Medicare в связи с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), в течение периода согласования продолжительностью до 30 месяцев, COBRA платит первой. Medicare платит вторым в той степени, в которой покрытие COBRA перекрывает первые 30 месяцев права на участие в программе Medicare или прав на нее на основании ESRD.

Я получаю медицинские услуги от Indian Health Service (IHS) или поставщика IHS
  • Если у вас есть групповое медицинское страхование через работодателя, в котором работает 20 или более сотрудников, в первую очередь платит групповой план медицинского страхования, а во вторую — программа Medicare.
  • Если у вас есть групповое медицинское страхование через работодателя, в котором работает менее 20 сотрудников, в первую очередь оплачивает Medicare, а во вторую — групповой план медицинского страхования.
  • Если у вас есть групповой план медицинского страхования через племенное самострахование, сначала платит Medicare, а вторую — групповой план.
Я попал в аварию, в которой было страхование ответственности или ответственности.

Страхование без вины или страхование ответственности платит в первую очередь, а во вторую — Medicare.

Страхование без вины оплачивает медицинские услуги, возникшие в результате травмы или повреждения вашего имущества в результате несчастного случая, независимо от того, кто виноват в происшествии. Типы безаварийного страхования включают:

  • Автострахование
  • Страхование собственников жилья
  • Планы коммерческого страхования

Страхование ответственности защищает от претензий в связи с небрежностью — неправомерными действиями или бездействием, которые приводят к травмам или повреждению имущества.Виды страхования ответственности включают:

  • Страхование гражданской ответственности домовладельцев
  • Страхование автомобильной ответственности
  • Страхование ответственности производителя
  • Страхование ответственности за халатность
  • Страхование незастрахованной ответственности автомобилиста

Если страховка без вины или гражданской ответственности отклоняет счет за медицинское обслуживание или признается не подлежащей оплате, Medicare платит так же, как если бы она была единственным плательщиком. Но Medicare оплачивает только услуги, покрываемые Medicare; вы несете ответственность за свою долю в счете, например

сострахование

, а

доплата

или

франшиза [глоссарий]

—и для услуг, не покрываемых Medicare.

Если врачам или другим поставщикам медицинских услуг сообщают, что у вас есть претензия по страхованию без вины или ответственности, они должны попытаться получить выплаты от страховой компании до выставления счета Medicare. Но это может занять много времени. Если страховая компания не оплатит претензию в кратчайшие сроки (обычно в течение 120 дней), ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может выставить счет Medicare. Medicare может произвести условный платеж для оплаты счета, а затем взыскать любые платежи, которые должен был произвести основной плательщик.

Если Medicare выплачивает

условный платеж

, и вы получите расчет от страховой компании позже, условный платеж из вашего поселения должен поступить в Medicare.Вы несете ответственность за обеспечение возмещения условного платежа Medicare.

Если у вас есть страховое возмещение ваших медицинских расходов, вы или ваш адвокат должны как можно скорее уведомить об этом Medicare. Если у вас есть вопросы о претензии по страхованию без вины или по страхованию ответственности, позвоните в страховую компанию.

Если вы подаете заявление о страховании без вины или страховании ответственности, вам или вашему представителю следует позвонить в Центр координации и восстановления льгот (BCRC) по телефону 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

BCRC будет собирать информацию обо всех условных платежах, произведенных Medicare в связи с вашим страхованием без вины или заявлением о страховании ответственности. Если вы получили урегулирование, судебное решение, компенсацию или другой платеж, вы или ваш представитель должны связаться с BCRC. BCRC определит окончательную сумму погашения (если таковая имеется) по вашему делу о восстановлении и отправит вам письмо с просьбой о погашении.

Мне выплачивается компенсация работникам из-за болезни, связанной с работой

Компенсация рабочим выплачивается в первую очередь за услуги или предметы, связанные с претензией рабочих о компенсации.Medicare может произвести условный платеж (платеж, который должен быть возвращен Medicare при совершении урегулирования, судебного решения, присуждения или другого платежа).

Узнайте больше о том, как урегулирование вашего иска влияет на выплаты по программе Medicare.

Я ветеран и имею льготы для ветеранов.

Если у вас есть или вы можете получать как льготы по программе Medicare, так и льготы для ветеранов, вы можете лечиться по любой программе.

Если у вас есть или вы можете получать как льготы Medicare, так и льготы для ветеранов, вы можете пройти лечение по любой программе.Как правило, Medicare и VA не могут оплачивать одни и те же услуги или товары. Medicare оплачивает услуги или товары, покрываемые Medicare. Служба по делам ветеранов оплачивает услуги или товары, авторизованные VA.

Когда вы получаете медицинское обслуживание, вы должны выбирать, какими льготами пользоваться каждый раз, когда вы посещаете врача или получаете медицинское обслуживание.

Если VA разрешает услуги в больнице, не относящейся к VA, но не разрешает все услуги, которые вы получаете во время вашего пребывания в больнице, то Medicare может оплатить покрываемые Medicare услуги, которые VA не санкционировал.

На меня распространяется действие TRICARE

Для военнослужащих действительной службы, зарегистрированных в программе Medicare, TRICARE оплачивает услуги или товары, покрываемые программой Medicare, а Medicare оплачивает вторые

Для военнослужащих, находящихся на неработающей службе, Medicare сначала оплачивает услуги, покрываемые программой Medicare, а TRICARE может платить во вторую очередь.

TRICARE сначала оплачивает услуги или предметы из военного госпиталя или любого другого федерального поставщика

Узнайте больше о TRICARE.

Я застрахован в рамках Федеральной программы лечения легких.

За все медицинские услуги, не связанные с заболеванием черных легких, в первую очередь оплачивает Medicare, и ваш врач или поставщик медицинских услуг должны отправлять ваши счета непосредственно в Medicare.

Федеральная программа лечения черных легких в первую очередь оплачивает любое медицинское обслуживание при заболевании черных легких, покрываемое этой программой. Medicare не оплачивает услуги врача или больницы, покрываемые Федеральной программой лечения черных легких.

Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг должен отправлять все счета за диагностику или лечение черной болезни легких по адресу:

Federal Black Lung Program
PO Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072

Если Федеральная программа лечения черных легких не оплачивает ваш счет, попросите своего врача или другого поставщика медицинских услуг прислать счет Medicare.Попросите их приложить копию письма от Федеральной программы по лечению черных легких, в котором объясняется, почему она не оплачивает ваш счет.

У меня есть продолжающееся покрытие COBRA

Если вы участвуете в программе Medicare по причине того, что вам 65 лет или старше, или потому, что вы моложе 65 лет и имеете инвалидность, отличную от

Терминальная стадия почечной недостаточности (ЭСРД)

, в первую очередь платит Medicare.

Если у вас есть программа Medicare на основе ESRD, в первую очередь оплачивается дополнительное покрытие COBRA. Medicare платит вторым в той степени, в которой покрытие COBRA перекрывает первые 30 месяцев права на участие в программе Medicare или прав на нее, основанных на ESRD.

Узнайте больше в 7 фактах о COBRA.

У меня есть более одного вида страхования или покрытия

Если у вас есть Medicare и несколько других видов страхования, проверьте свой полис или страховое покрытие. Он может включать правила о том, кто платит первым.

Отставить комментарий

Обязательные для заполнения поля отмечены*