Медицинский полис срок действия: Оформить, получить или заменить полис ОМС

Содержание

Выдача полисов ОМС

Полис ОМС — это документ, по которому вы можете бесплатно получать медицинскую и лекарственную помощь в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС. С видами и условиями оказания медицинской помощи можно ознакомиться здесь.

Срок действия полиса для граждан РФ — бессрочно.

Полис ОМС действует на всей территории России независимо от того, в каком регионе он был выдан. Чтобы узнать, в какую медицинскую организацию вы можете обратиться за гарантированной помощью, перейдите по ссылке.

На время оформления полиса ОМС выдается временное свидетельство. Оно действует в течение 45 рабочих дней и по нему можно получать все те же услуги, что и по полису.

Переоформить полис необходимо, если:

  • вы изменили личные данные, например, ФИО или пол;
  • в выданном вам полисе содержатся неточности или ошибки.

При смене адреса и паспортных данных нужно обратиться в свою страховую организацию в течение месяца со дня, когда произошли эти изменения.

С 01.01.2017 лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, необходимых для регистрации данной категории граждан в качестве застрахованных лиц.

Гражданам РФ, которым ранее был выдан полис ОМС единого образца в другом регионе РФ, за выдачей дубликата полиса ОМС, заменой страховой медицинской организации, актуализацией адреса регистрации и/или фактического проживания необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию.

C 08.02.2019 в структурных подразделениях МФЦ осуществляется прием заявлений на переоформление полиса ОМС у

граждан РФ, ранее получивших полис ОМС на основании документов: «вид на жительство» и «разрешение на временное проживание».



Полное наименование:

Выдача полисов обязательного медицинского страхования

Экстерриториальный принцип – предоставление услуги не зависит от адреса регистрации получателя услуги

Информация о порядке получения/замены полиса

 С 01.01.2011г. введен в действие

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. №326-ФЗ

Полис обязательного медицинского страхования — это документ, удостоверяющий право гражданина на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС

КТО ИМЕЕТ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ? 

  • Граждане Российской Федерации
  • Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации
  • Лица, имеющие право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
  • Иностранные граждане и лица без гражданства, временно проживающие на территории Российской Федерации
  • Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств — членов ЕАЭС
  • Временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, относящиеся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и  сотрудников органов ЕАЭС

 

НА КАКОЙ СРОК ВЫДАЕТСЯ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ? 

  • Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия
  • Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства  выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания,  установленного в документах
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства  выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание
  • Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС
  • Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов  коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком  действия  до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий

В соответствии с пунктом 1 статьи 49. 1 гл. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) гражданина на военную службу (или приравненную к ней службу) на срок ее  прохождения. Такие граждане (за исключением п
роходящих военную службу по призыву) обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования лично или через своего представителя 
Полис ОМС признается недействительным в случае: 

  • Прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью1 статьи 10  Федерального закона со дня поступления сведений в соответствии с   пунктом 1 части 6 статьи 49  Федерального закона
  • Аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства
  • Аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства; 
  • Утраты или лишения статуса беженца

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НЕОБХОДИМО ПРЕДСТАВИТЬ В СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПОЛИСА ОМС?

Гражданам Российской Федерации:

1. Для получения полиса ОМС на детей с момента государственной регистрации рождения до 14 лет родителем или законным представителем ребенка подается заявление в выбранную страховую компанию

 к заявлению прилагаются:


  • Свидетельство о рождении
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя (например, паспорт одного из родителей)
  • Страховое свидетельство Государственного Пенсионного страхования (далее — СНИЛС)   

 2. Для получения полиса ОМС для детей с 14 до 18 лет родителем или законным представителем ребенка подается заявление в выбранную страховую компанию 

 к заявлению прилагаются:

  • Документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта)
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя (например, паспорт одного из родителей)
  • СНИЛС

 3.  Для получения полиса ОМС гражданину в возрасте от 18 лет при самостоятельном обращении  

 к  заявлению  прилагаются 
  • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации)
  • СНИЛС

Иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ: 

для получения полиса ОМС иностранный гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию  с заявлением, к которому прилагаются следующие документы:

  • Паспорт иностранного гражданина (либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина) с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
  • Вид на жительство (в случае постоянного проживания в Российской Федерации)
  • СНИЛС (при наличии)

Лицам без гражданства, постоянно или временно проживающим в РФ:  для получения полиса ОМС лицо без гражданства должно обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением, к которому прилагаются следующие документы:

  • Документ, признанный в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации. Либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность
  • Вид на жительство (в случае постоянного проживания в Российской Федерации)
  • СНИЛС (при наличии)

Беженцам: Для  получения полиса ОМС лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», необходимо предъявить   удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ


Иностранным гражданам, временно пребывающим в РФ в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, необходимо предъявить:

1. Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС:

  • Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый  в  соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего  личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС
  • Трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС
  • Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место  пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания

2. Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

  • Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС
  • Документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, застрахованному лицу выдается полис, либо временное свидетельство. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) застрахованному лицу через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальным фондом направляется уведомление о принятии заявления и возможности личного обращения в страховую медицинскую организацию для получения временного свидетельства на бумажном бланке или о факте размещения в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) временного свидетельства в электронной форме 

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации 

 ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА И ВЫДАЧА ДУБЛИКАТА

 Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  • Изменения фамилии, имени, отчества
  • Изменения даты рождения и пола застрахованного лица
  • Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
  • Необходимости продления действия полиса гражданам

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения      


Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

  • Ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие)
  • Утери полиса

Заявление о выдачи дубликата или переоформлении полиса обязательного медицинского страхования

Вопросы и ответы — СК «ИНГОССТРАХ-М»

Какой срок действия у временного свидетельства, которое выдается на время изготовления полиса единого образца? Можно ли получать бесплатную медицинскую помощь по этому свидетельству?

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса и удостоверяет Ваше право на бесплатное получение медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 45-ти рабочих дней с даты его выдачи. В случае истечения срока действия временного свидетельства до момента получения застрахованным лицом полиса единого образца территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховая медицинская организация принимают меры по организации беспрепятственного оказания медицинской помощи застрахованным лицам по временному свидетельству при наступлении страхового случая до момента обеспечения застрахованных лиц полисом обязательного медицинского страхования единого образца.
В условиях ограничительных мер, связанных с распространением коронавирусной инфекции временное свидетельство действует до конца 2020 года.

Как получить полис обязательного медицинского страхования на ребенка?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. Таким образом, бесплатную медицинскую помощь новорожденный получает по полису матери или другого законного представителя.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Заявление о выборе страховой медицинской организации подает один из родителей или другой законный представитель ребенка.

К заявлению о выборе страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

  • Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
    • Свидетельство о рождении
    • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя
    • СНИЛС (при наличии)
  • Для детей от четырнадцати до восемнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
    • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
    • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
    • СНИЛС

Как обжаловать решения, действия или бездействия работников при выдаче полисов?

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» на основании Федерального закона от 02. 05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации» рассматривает обращения граждан, в том числе жалобы на решения, действия или бездействия работников страховой медицинской организации при выдаче полисов.

Жалобу в ООО «СК «Ингосстрах-М» можно направить:
•    в бумажной форме по адресу местонахождения Центрального офиса ООО «СК «Ингосстрах-М» или   по  адресу  местонахождения  филиалов ООО «СК «Ингосстрах-М». Вся информация об адресах для направления обращений в компанию размещена на сайте ООО «СК «Ингосстрах-М»;
•    в электронной форме, заполнив форму «Официальное обращение» на официальном сайте или направив обращение на официальный электронный адрес ООО «СК «Ингосстрах-М».

Жалоба на решения, действия или бездействия работников страховой медицинской организации также может подана устно при личном обращении к руководителю филиала.

Указанные выше способы обжалования решений, действий или бездействия работников страховой медицинской организации не исключают возможность направления жалобы в контролирующий страховую медицинскую организацию орган – территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Что делать, если полис обязательного медицинского страхования потерян или пришел непригодное для использования состояние?

В этом случае необходимо получить дубликат полиса. Выдача дубликата осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию о выдаче дубликата полиса. На время его изготовления Вам будет выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС.

Можно ли получить полис обязательного медицинского страхования в форме пластиковой карточки?

Решение о выдаче застрахованным лицам электронных полисов принимает территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации с учетом технической возможности по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения электронный полис выдается застрахованным лицам страховыми медицинскими организациями.

Как заменить страховую медицинскую организацию?

Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования или в электронный носитель пластиковой карты.

Можно ли получить полис ОМС для другого человека?

Да, можно. Если у гражданина нет возможности обратиться в страховую компанию самостоятельно, то при наличии надлежащим образом оформленной доверенности, другой человек может за него подать заявление на оформление полиса ОМС. Форма доверенности, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещены на сайте компании.

Каким категориям иностранных граждан и лиц без гражданства выдается полис обязательного медицинского страхования?

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» постоянно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданином признается лицо, получившее вид на жительство, а временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданином — лицо, получившее разрешение на временное проживание. В целях указанного Федерального закона понятие «иностранный гражданин» включает в себя понятие «лицо без гражданства».

Иностранный гражданин, прибывший в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, но не имеющий вида на жительство или разрешения на временное проживание, считается временно пребывающим в Российской Федерации.

Постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства могут получить полис обязательного медицинского страхования, являющийся документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Выбор страховой медицинской организации для постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства и процедура получения полиса аналогичны таковым для граждан Российской Федерации.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года..

Иностранным гражданам членам коллегии Комиссии, должностным лицам и сотрудникам органов ЕАЭС, находящимся на территории Российской Федерации.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Иностранные граждане, временно пребывающие в Российской Федерации, согласно Федеральному закону не являются застрахованными лицами и полисы обязательного медицинского страхования им не выдаются. Оказание медицинской помощи данной категории иностранных граждан осуществляется в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 № 546.

Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений). После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь.

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, на платной основе в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного медицинского страхования.

Как получить полис обязательного медицинского страхования беженцам?

Беженцы имеют право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», и вправе получить полис обязательного медицинского страхования.

Выбор страховой медицинской организации для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» и процедура получения полиса аналогичны таковым для граждан Российской Федерации. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

  • удостоверение беженца
  • или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу
  • или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению
  • или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в документах, прилагаемых к заявлению.

Когда необходимо предъявлять полис медицинского страхования?

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования. Эта обязанность застрахованного по ОМС гражданина указана в статье 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Как можно выбрать медицинскую организацию?

Застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации и врача. Выбор медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ. При выборе медицинской организации необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС.

Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор медицинской организации осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача.

Можно ли получить компенсацию в страховой компании за оказанные на платной основе медицинские услуги?

Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Финансовые средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, имеют целевое назначение — они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию за счет личных средств. Приняв решение получить медицинские услуги платно, Вы реализовали свое право, предусмотренное указанным законом.

Рекомендуем перед принятием решения об оплате медицинских услуг обратиться в страховую компанию за консультацией о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС.

Что обязана предпринять медицинская организация в системе ОМС, если она не имеет возможности оказать необходимые мне медицинские услуги?

При невозможности оказать медицинские услуги медицинская организация обязана направить застрахованного гражданина для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.

Вправе ли в медицинской организации отказать в предоставлении медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России?

Нет, не вправе. Согласно статье 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Информация о действующем полисе обязательного медицинского страхования

Код регионаРегионПроверка полиса
1Республика Адыгея (Адыгея)ТФОМС Республики Адыгея
2Республика БашкортостанТФОМС Республики Башкортостан
3Республика БурятияТФОМС Республики Бурятия
4Республика Горный АлтайТФОМС Республики Алтай
5Республика ДагестанТФОМС Республики Дагестан
6Республика Ингушетия ТФОМС Республики Ингушетия
7Кабардино-Балкарская Республика ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики
8Республика Калмыкия ТФОМС Республики Калмыкия
9Карачаево-Черкесская Республика ТФОМС Карачаево-Черкесской Республики
10Республика КарелияТФОМС Республики Карелии
11Республика Коми ТФОМС Республики Коми
12Республика МордовияТФОМС Республики Мордовия
13Республика Марий ЭлТФОМС Марий Эл
14Республика Саха (Якутия)ТФОМС Республики Саха (Якутия)
15Республика Северная Осетия — АланияТФОМC РСО-А
16Республика ТатарстанТФОМС Республики Татарстан
17Республика ТываТувинский ТФОМС
18Удмуртская РеспубликаУдмуртский ТФОМС
19Республика ХакасияТФОМС Республики Хакасия
20Чеченская РеспубликаЧеченский ТФОМС
21Чувашская РеспубликаЧувашский ТФОМС
22Алтайский крайАлтайский ТФОМС
23Краснодарский крайКраснодарский ТФОМС
24Красноярский крайКрасноярский ТФОМС
25Приморский крайПриморский ТФОМС
26Ставропольский крайСтавропольский ТФОМС
27Хабаровский крайХабаровский ТФОМС
28Амурская областьАмурский ОФОМС
29Архангельская областьАрхангельский ТФОМС
30Астраханская областьАстраханский ТФОМС
31Белгородская областьБелгородский ТФОМС
32Брянская областьБрянский ТФОМС
33Владимирская областьВладимирский ТФОМС
34Волгоградская областьВолгоградский ТФОМС
35Вологодская областьВологодский ТФОМС
36Воронежская областьВоронежский ТФОМС
37Ивановская областьИвановский ТФОМС
38Иркутская областьИркутский ТФОМС
39Калининградская областьКалининградский ТФОМС
40Калужская областьКалужский ТФОМС
41Камчатский крайКамчатский ТФОМС
42Кемеровская областьКемеровский ТФОМС
43Кировская областьКировский ТФОМС
44Костромская областьКостромской ТФОМС
45Курганская областьКурганский ТФОМС
46Курская областьКурский ТФОМС
47Ленинградская областьЛенинградский ОФОМС
48Липецкая областьЛипецкий ТФОМС
49Магаданская областьТФОМС Магаданской области
51Мурманская областьМурманский ТФОМС
52Нижегородская областьНижегородский ТФОМС
53Новгородская областьНовгородский ТФОМС
54Новосибирская областьНовосибирский ТФОМС
55Омская областьОмский ТФОМС
56Оренбургская областьОренбургский ТФОМС
57Орловская областьОрловский ТФОМС
58Пензенская областьПензенский ТФОМС
59Пермский крайПермский ТФОМС
60Псковская областьПсковский ТФОМС
61Ростовская областьРостовский ТФОМС
62Рязанская областьРязанский ТФОМС
63Самарская областьСамарский ТФОМС
64Саратовская областьСаратовский ТФОМС
65Сахалинская областьСахалинский ТФОМС
66Свердловская областьСвердловский ТФОМС
67Смоленская областьСмоленский ТФОМС
68Тамбовская областьТамбовский ТФОМС
69Тверская областьТверской ТФОМС
70Томская областьТомский ТФОМС
71Тульская областьТульский ТФОМС
72Тюменская областьТюменский ТФОМС
73Ульяновская областьУльяновский ТФОМС
74Челябинская областьЧелябинский ТФОМС
75Забайкальский крайТФОМС Забайкальского края
76Ярославская областьЯрославский ТФОМС
77г. МоскваМосковский городской ФОМС
78г. Санкт — ПетербургСанкт-Петербургский ТФОМС
79Еврейская АОТФОМС ЕАО
82Республика КрымТФОМС Крым
83Ненецкий автономный округ ТФОМС ЯНАО
86Ханты-Мансийского автономного округа — Югры ТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
87Чукотский автономный округЧукотский ТФОМС
89Ямало-Ненецкий автономный округЯмало-Ненецкий ТФОМС
91БайконурТФОМС Байконура
92СевастопольТФОМС г.Севастополь
Федеральный ФОМСФедеральный ФОМС

Порядок получения/замены полиса ОМС — Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области

В настоящее время в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на территории Российской Федерации началась выдача полисов единого образца. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. В субъектах Российской Федерации в настоящее время полис представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем. На территории Владимирской области  полисы выдаются в форме бумажного бланка.

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, ранее  выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 01 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется по следующим правилам:

  • гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия;
  • лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в удостоверении беженца или свидетельстве о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копии жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
  • временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Полисы единого образца выдаются  в следующих случаях:

  • при страховании детей после дня государственной регистрации рождения ребенка;
  • при отсутствии страхового медицинского полиса;
  • при изменении места жительства и отсутствии страховой медицинской организации по новому месту жительства;
  • по желанию застрахованного лица 1 раз в год при реализации права выбора страховой медицинской организации (далее – СМО) (переход в другую СМО).

С 01 января 2011 года застрахованные лица имеют право на выбор или замену СМО путем подачи заявления. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован,  гражданин осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.

ТФОМС Санкт-Петербурга

 

Информационно-справочные службы страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность  в сфере ОМС Санкт-Петербурга в 2020 году

 

Уважаемые посетители сайта!

Обращаем Ваше внимание на то, что для обеспечения наибольшей доступности операторов

Контакт-центра ОМС страховые медицинские организации и ТФОМС Санкт-Петербурга

используют телефонные номера, вызовы на которые бесплатны для вызывающего абонента.

Такие номера начинаются с кода 8-800. Звонок на такой номер с любого телефона будет для

Вас бесплатным.

Важно!

Набор номера необходимо осуществлять полностью, вместе с кодом 8-800.

 

 

Название

Телефон  информационно-справочной службы

1

АО «ГСМК»

8 (812) 325-11-20

8-800-100-23-44

2

Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед»

8 (812) 337-15-11

8-800-511-47-40

3

Филиал АО «МАКС-М»
в г. Санкт-Петербурге»

8-800-333-05-03

4

Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

8-800-200-92-04

5

Филиал ООО «Капитал МС» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области (бывшее наименование — филиал ООО «РГС-Медицина» в г. Санкт-Петербурге)

8-800-100-81-02
8-800-550-67-74

6

Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС

8-800-100-80-05

7

Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

8-800-100-07-02

8 Контакт центр для граждан в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге 

8 (812) 703-73-01

8-800-700-86-03

Полис ОМС🏥 — медицинское страхование обязательное в Екатеринбурге в «УГМК Медицина»🏥

Уважаемые жители Екатеринбурга и Свердловской области!

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации».   В соответствии с этим законом на территории России введен в обращение полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нового (единого) образца. Для Вашего удобства полис ОМС можно получить в виде бумажного бланка или пластиковой карты.  Полисы нового образца являются бессрочными. Их выдача осуществляется бесплатно.

Полис ОМС подтверждает право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи на территории всей Российской Федерации. Его необходимо предъявлять в медицинской организации при обращении за медицинской помощью.

Получить полис ОМС нового образца можно в любой страховой медицинской компании Свердловской области, которой Вы доверяете защиту своих интересов в системе обязательного медицинского страхования. Получить полис ОМС можно лично или через своего представителя. Представителем может быть любое лицо, имеющее для этого доверенность в простой письменной форме (нотариально заверять не надо). В отношении детей до достижения ими 18 лет выбор страховой компании осуществляют их законные представители (родители или опекуны).

Для лиц с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям возможна бесплатная курьерская доставка полисов ОМС.

ВАЖНО ! Для новорожденных детей получить полис ОМС необходимо сразу же после государственной регистрации рождения.

Полисы ОМС надо менять в следующих случаях:

  • если у Вас сменилась фамилия, имя, отчество;
  • если Вы установили ошибки или неточности сведений, указанных в Вашем полисе;
  • если полис является ветхим и непригодным для дальнейшего использования.

Полисы ОМС не выдаются:

  • иностранным гражданам, временно пребывающим в РФ (на срок до 90 суток) за исключением трудящихся по трудовому договору иностранных граждан стран-членов ЕАЭС;
  • военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам;

Отредактировано: 02.07.2021 в 12:25

Обновление руководства по политике USCIS

| USCIS

USCIS пересматривает правила политики в отношении срока действия формы I-693, отчета о медицинском осмотре и записи о вакцинации.

Обновленная политика, которая вступает в силу 1 ноября 2018 г., потребует от заявителей подачи формы I-693, подписанной хирургом-гражданским хирургом, не более чем за 60 дней до подачи основного заявления на иммиграционное пособие. Форма I-693 будет оставаться действительной в течение двух лет после даты подписания ее хирургом.Таким образом, USCIS сохраняет текущий максимальный двухлетний период действия формы I-693, но рассчитывает его по-другому, чтобы повысить операционную эффективность и сократить количество запросов к заявителям на обновленную форму I-693.

Офицеры USCIS используют форму I-693 «Отчет о медицинском осмотре и записи о вакцинации», чтобы определить, является ли заявитель на иммиграционное пособие в США неприемлемым по причинам, связанным со здоровьем. Если указать, что форма I-693 должна быть подписана не более чем за 60 дней до подачи заявителем основного заявления, для которого требуется форма I-693, срок действия формы более тесно связан со сроками подачи основного заявления.

Кроме того, требование подачи формы I-693, подписанной не более чем за 60 дней до даты подачи основного заявления, может в некоторых случаях максимально увеличить период времени, в течение которого форма I-693 будет действительна, в то время как основное приложение находится на рассмотрении USCIS. Офицеры по-прежнему будут иметь право по своему усмотрению запросить новую форму I-693, если у них есть основания полагать, что заявитель может быть неприемлем по состоянию здоровья. Задержки в рассмотрении основного заявления также будут сокращены, если потребуется меньше запросов на обновленные формы I-693.

Для получения более подробной информации об этом обновлении и о том, как USCIS будет обрабатывать форму I-693, представленную до 1 ноября 2018 г., см. Уведомление о политике (PDF).

Посетите страницу «Руководство по политике» для получения дополнительной информации об обзоре заинтересованных сторон и комментарии, которые должны быть представлены до 29 октября 2018 г.

Глоссарий терминов медицинского страхования

В страховании здоровья полно терминов, которые вы, возможно, не знаете. Чтобы помочь вам лучше понять страхование здоровья, вот список наиболее часто используемых терминов и определений в сфере здравоохранения.

A

Закон о доступном медицинском обслуживании

В 2010 году был принят всеобъемлющий закон, направленный на реформирование системы здравоохранения Америки с целью улучшения доступа и доступности для большего числа американцев.

допустимый заряд

Максимальная сумма, которую план медицинского обслуживания возместит врачу или больнице за данную услугу.

годовая франшиза

Сумма, которую вы должны платить ежегодно до начала выплаты возмещения по вашему плану медицинского обслуживания.

Требование о франшизе не распространяется на профилактические услуги.

годовой лимит

План страхования может ограничивать сумму в долларах, которую он будет выплачивать в течение одного года за определенное лечение или услугу, или за все льготы, предоставляемые в течение года.


B

преимуществ

Медицинские товары или услуги, покрываемые планом страхования. Ваш страховой план иногда может называться «пакетом льгот».


С

План катастрофы

Обмен медицинского страхования будет включать вариант плана на случай катастроф.В планах на случай катастроф есть более низкие страховые взносы, но они начинают выплачиваться только после того, как вы впервые заплатили определенную сумму за покрываемые услуги или просто покрыли более дорогостоящие уровни обслуживания, такие как госпитализация. Катастрофические планы — это вариант, который следует рассмотреть для молодых людей и людей, для которых в противном случае страховое покрытие было бы недоступно.

форма претензии

Форма, которую вы или ваш врач заполняете и отправляете в свой план медицинского обслуживания для оплаты.

претензия

Детализированный счет за услуги, предоставленные участнику.

КОБРА

Это означает Закон о консолидированном омнибусном согласовании бюджета 1985 года. Этот федеральный закон требует, чтобы планы группового медицинского обслуживания позволяли сотрудникам и застрахованным иждивенцам продолжать свое групповое страхование в течение указанного периода времени после соответствующего события, которое приводит к потере группового медицинского страхования. Квалификационные события включают сокращение рабочего времени, увольнение, переход ребенка на иждивенца старше возраста, право на участие в программе Medicare, смерть или развод застрахованного сотрудника.

сострахование

Процент от стоимости покрываемых медицинских услуг или рецептурных препаратов, которые вы оплачиваете после оплаты франшизы. Вы платите 100 процентов от полной разрешенной суммы до тех пор, пока не будет соответствовать вашей франшизе.

подрядная больница

Больница, заключившая договор с конкретным планом медицинского обслуживания на оказание больничных услуг участникам этого плана.

Доплата

(также известная как доплата)

Установленная сумма в размере долларов , которую вы платите за покрываемое медицинское обслуживание во время получения обслуживания или при получении рецептурного лекарства.

Снижение долевого участия (CSR)

Скидка, которая снижает сумму, которую вы должны платить из своего кармана по франшизе, совместному страхованию и доплатам. Вы можете получить эту скидку, если ваш доход ниже определенного уровня и вы выбираете план страхования из категории плана Silver. Если вы являетесь членом признанного на федеральном уровне племени, вы можете иметь право на получение дополнительных льгот по совместному финансированию.

застрахованное лицо

Правомочное лицо, зарегистрированное в плане медицинского обслуживания, и любые зарегистрированные имеющие на это право члены семьи.

крытая услуга

Услуга, покрываемая согласно условиям вашего плана медицинского обслуживания.


D

франшиза

Сумма, которую вы платите за большинство покрываемых услуг. до того, как ваш план медицинского страхования начнет платить. Когда вы обращаетесь к поставщику, входящему в сеть плана, до того, как вы соблюдаете франшизу, вы можете заплатить скидку , которая была согласована с поставщиком. Франшиза сбрасывается в начале календарного года или при подписке на новый план.

зависимый

Лицо, имеющее право на участие, кроме участника (обычно супруга или ребенка), которое имеет медицинские льготы в соответствии с политикой участника.

Фармацевтический справочник

Список предпочтительных лекарств, выбранных группой врачей и фармацевтов. В формуляр включены как фирменные, так и непатентованные лекарства.


E

дата вступления в силу

Дата начала действия страхового покрытия. Обратите внимание: дата вступления в силу также может означать дату вступления в силу изменения вашего покрытия.Если у вас есть вопросы, позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей ID-карты.

скорая медицинская помощь

Услуги, предоставляемые для первоначального амбулаторного лечения острого заболевания, обычно в условиях стационара. В большинстве планов медицинского обслуживания есть конкретные инструкции по определению неотложной медицинской помощи.

Ответственность работодателя

Начиная с 2015 года, если работодатель, имеющий не менее 50 сотрудников, эквивалентных полной занятости, не предоставляет доступное медицинское страхование, а сотрудник использует налоговый кредит для оплаты страховки через Рынок медицинского страхования, работодатель должен внести плату за покрыть стоимость налоговых льгот.

основные преимущества для здоровья

Некоторые льготы будут включены в каждый план страхования. Начиная с 2014 года, большинство планов страхования, из которых вы можете выбрать — независимо от того, покупаете ли вы на Рынке медицинского страхования или обращаетесь непосредственно в страховую компанию по вашему выбору — будут включать множество льгот, которые призваны обеспечить покрытие основных проблем со здоровьем.

исключения

Особые медицинские условия или обстоятельства, которые не покрываются планом медицинского обслуживания.

Разъяснение льгот (EOB)

EOB создается после обработки платежа по требованию вашим планом медицинского обслуживания. В нем объясняются действия, предпринятые в отношении претензии, такие как сумма, которая будет выплачена, доступные льготы, скидки, причины отказа в оплате и процесс обжалования претензий. EOB доступны как в бумажном виде, так и в Интернете. Понимание вашего объяснения преимуществ


F

семейное покрытие

Медицинское страхование для основного держателя полиса (называемого «подписчик»), его или ее супруги и любых правомочных иждивенцев.

Федеральный уровень бедности (FPL)

Уровень дохода, ежегодно публикуемый Министерством здравоохранения и социальных служб и используемый для определения права на участие в определенных программах и льготах. FPL будет использоваться для определения суммы налогового кредита, на который вы имеете право, чтобы компенсировать расходы на приобретение медицинской страховки.


г

дженерик

Рецептурный препарат, который является непатентованным эквивалентом патентованного препарата, указанного в формуляре вашего плана медицинского страхования, и стоит меньше, чем патентованный препарат.

аналог аналог

Лекарство, отпускаемое по рецепту, которое является непатентованным эквивалентом лекарства, указанного в формуляре вашего плана медицинского страхования.

устаревший план медицинского страхования

План медицинского страхования, действовавший, когда был принят новый закон о здравоохранении. Унаследованный план освобожден от некоторых требований нового закона. Правило дедушки позволяет предприятиям и семьям при желании придерживаться своего плана.

группа

Группа людей, охваченных одним и тем же планом медицинского обслуживания и идентифицированных по их родству с одним и тем же работодателем или организацией.

гарантированный выпуск

Требование Закона о доступном медицинском обслуживании, согласно которому планы медицинского страхования должны разрешать вам участвовать в той или иной форме страхового покрытия независимо от состояния здоровья, возраста, пола или других факторов.


H

Рынок медицинского страхования

Рынок медицинского страхования или Биржа медицинского страхования — это веб-сайт федерального правительства, на котором вы можете делать покупки, сравнивать и покупать планы, предлагаемые участвующими страховыми компаниями в вашем регионе.Вы можете получить доступ к Marketplace через healthcare.gov, через Blue Cross и Blue Shield of Illinois или по телефону.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

Организация, предоставляющая медицинское страхование своим членам через сеть врачей, больниц и других поставщиков медицинских услуг.

Медицинский сберегательный счет

Имея медицинский сберегательный счет (HSA), вы откладываете деньги до уплаты налогов. Когда вы идете к врачу или в больницу, вы можете оплатить квалифицированные расходы из своего HSA.Только определенные планы покрывают высокие суммы франшизы, необходимые для того, чтобы вы могли использовать свой HSA.

План пула высокого риска (Иллинойс)

Планы, которые обеспечивают покрытие, если у вас серьезное состояние здоровья, которое не позволяет вам получить частную страховку. Новый закон установил ранее существовавший план страхования от болезней. В некоторых штатах также есть собственный план пула повышенного риска.

HIPAA

Федеральный закон, определяющий правила и требования, которым должны следовать спонсируемые работодателем планы группового страхования, страховые компании и организации управляемого медицинского обслуживания для обеспечения медицинского страхования для отдельных лиц и групп.


I

Индивидуальный план медицинского страхования и здоровья семьи Максимум без дополнительных расходов

Максимальная сумма, которую вы должны заплатить за покрываемые услуги в плановом году. После того, как вы потратите эту сумму на отчисления, доплаты и совместное страхование, ваш план медицинского страхования оплатит 100 процентов стоимости покрываемых льгот. Для планов, которые охватывают более 1 человека, индивидуальные максимальные выплаты из кармана учитываются в счет максимальных выплат для семьи. По достижении максимального размера выплаты наличными для семьи план выплачивает 100% стоимости покрываемых пособий для всех участников вашего плана.Максимум наличных средств не включает ваши ежемесячные страховые взносы или все, что вы тратите на услуги, не покрываемые вашим планом.

Индивидуальное покрытие HRA (ICHRA)

С 1 января 2020 года работодатели могут предлагать своим сотрудникам индивидуальную страховку медицинского страхования (HRA) вместо традиционной групповой медицинской страховки. Этот тип счета может помочь возместить соответствующие расходы на медицинское обслуживание. Например, такими расходами могут быть ежемесячные страховые взносы и наличные расходы, такие как доплаты и франшизы.

индивидуальный план медицинского страхования

Медицинское страхование для лица, не имеющего иждивенцев. Также известен как индивидуальное покрытие.

Инфузионный препарат для ухода за лекарствами

Инфузионные препараты часто используются при хронических состояниях «поддержания», таких как астма, иммунодефицит или ревматоидный артрит. Лекарства часто покрываются медицинским страхованием вашего плана, а не лекарственными препаратами. Место, где вы получите эту помощь, может изменить ваши наличные расходы.Пересмотрите стоимость лечения инфузионных препаратов.

внутри сети

Услуги, предоставляемые врачом или другим поставщиком медицинских услуг по договорному соглашению со страховой компанией и оплачиваемые на более высоком уровне.

стационарное обслуживание

Услуги, предоставляемые, когда участник зарегистрирован как лежачий пациент и лечится в таком же медицинском учреждении, как больница.

застрахованных

Лицо, для которого держатель контракта (работодатель или страховщик) согласился предоставить страховое покрытие, часто называемое участником / подписчиком.


Дж


К


л

предел срока службы

Максимальный размер общих пожизненных пособий, которые вы можете получить от своей страховой компании при определенных условиях. В плане медицинского страхования может быть установлен общий пожизненный лимит пособий в долларах (например, пожизненный лимит в 1 миллион долларов) или лимиты на конкретные льготы (например, пожизненный лимит в 200000 долларов на трансплантацию органов или одно желудочное обходное анастомозирование за всю жизнь) или их комбинацию. По истечении срока действия страховой план больше не будет оплачивать покрываемые услуги.В соответствии с законом о здравоохранении пожизненные ограничения больше не допускаются для основных медицинских пособий, таких как услуги неотложной помощи и пребывание в больнице.


M

Medicaid

Совместная программа, финансируемая из федерального бюджета и штата, которая обеспечивает медицинское страхование детей и семей с низкими доходами, а также некоторых престарелых и инвалидов.

Группа разделения медицинских расходов

Группы разделения медицинских расходов (также называемые министерствами разделения медицинских расходов) — это группа единомышленников, которые помогают друг другу оплачивать свои медицинские расходы.Эти группы похожи на план медицинского страхования. Однако вместо того, чтобы оплачивать ежемесячный счет страховых взносов, взносы вносятся на общий счет. Таким образом, когда член нуждается в средствах на медицинское обслуживание, общие деньги могут быть использованы для покрытия расходов.

медицинская группа

Лицензированное медицинское учреждение, программа, агентство, врач или медицинский работник, который заключает договор с планом медицинского обслуживания о предоставлении медицинских услуг участникам плана.

Medicare

Федеральная программа, учрежденная для обеспечения медицинского страхования правомочных пожилых граждан и некоторых имеющих на это право инвалидов в возрасте до 65 лет.

член

Лицо, которому страхователь (как правило, его работодатель) или любой из членов его семьи, покрываемых страховкой, расширил медицинское страхование. Иногда именуется застрахованным или застрахованным лицом.

Минимальное необходимое покрытие (MEC)

Тип медицинского страхования, которое лицо должно поддерживать в течение года, чтобы соответствовать требованиям об индивидуальной ответственности в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Планы медицинского страхования, которые считаются MEC, включают индивидуальные и семейные планы, приобретенные на рынке медицинского страхования; квалифицированные планы медицинского страхования, приобретенные напрямую через страховые компании, такие как Blue Cross и Blue Shield of Illinois; покрытие на основе работы; Medicare; Медикейд; и некоторые другие покрытия.Если у вас есть минимальное необходимое страховое покрытие в течение года, вам не нужно платить налоговый штраф за то, что вы не застрахованы.


N

сеть

Группа врачей, больниц и других медицинских работников, с которыми план управляемого медицинского обслуживания заключил договор на оказание медицинских услуг своим участникам.

Больница без договора

Больница, которая не заключила договор с конкретным планом медицинского обслуживания на оказание больничных услуг участникам этого плана.


O

внебиржевой план медицинского страхования

План медицинского страхования, отвечающий минимальным требованиям к основному страхованию в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Эти планы предлагаются через Blue Cross и Blue Shield of Illinois или через агента медицинского страхования. Эти планы не предлагаются на рынке медицинского страхования и не имеют права на получение налоговой льготы. Если вы имеете право на получение премиального налогового кредита и хотите его использовать, вы должны зарегистрироваться в плане обмена.

план медицинского страхования при обмене

План медицинского страхования, отвечающий минимальным требованиям к основному страхованию в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Планы обмена предлагаются через Blue Cross и Blue Shield of Illinois; на официальном рынке здравоохранения Get Covered Illinois; или через агента по страхованию здоровья. Если вы имеете право на получение премиального налогового кредита, вы должны зарегистрироваться в плане обмена, чтобы использовать его.

открытый период набора

Период времени, установленный, чтобы позволить вам выбирать из доступных планов медицинского страхования, обычно один раз в год.

вне сети

Услуги, которые вы получаете, считаются вне сети, если вы обращаетесь к врачу или другому поставщику услуг, не заключившему договор с вашим планом медицинского обслуживания. Когда вы обращаетесь к поставщику услуг вне сети, льготы могут не покрываться или могут покрываться на более низком уровне. Вы можете полностью или частично оплатить счет, если пользуетесь услугами внесетевых поставщиков.

без наличных максимум

Максимальная сумма, которую вы должны заплатить за покрываемые услуги в плановом году. После того, как вы потратите эту сумму на отчисления, доплаты и совместное страхование, ваш план медицинского страхования оплатит 100 процентов стоимости покрываемых льгот.Максимум наличных средств не включает ваши ежемесячные страховые взносы или все, что вы тратите на услуги, не покрываемые вашим планом.

амбулаторно-поликлинические услуги

Лечение, которое предоставляется пациенту, который может вернуться домой после лечения без ночевки в больнице или другом стационаре.


п.

Вариант участвующего поставщика (PPO)

План медицинского обслуживания, который предоставляет услуги с более высоким уровнем льгот, когда участники пользуются услугами контрактных поставщиков медицинских услуг.PPO также обеспечивают покрытие услуг, предоставляемых поставщиками медицинских услуг, которые не являются частью сети PPO, однако участник плана, как правило, несет большую часть стоимости таких услуг.

Менеджер по льготам в аптеке (PBM)

Отдельная или сторонняя компания, занимающаяся выплатой аптеки по вашему плану медицинского страхования. PBM обрабатывает и оплачивает ваши заявки на лекарства, отпускаемые по рецепту, в соответствии с условиями вашей аптечной льготы.

предварительная авторизация

Процесс, с помощью которого участники или их лечащие врачи (PCP) заранее уведомляют план медицинского обслуживания о планах лечения, таких как госпитализация или комплексный диагностический тест.Также называется предварительным уведомлением.

ранее существовавшее состояние

Состояние, инвалидность или заболевание, от которых вы лечились до подачи заявления на новое медицинское страхование.

предварительное уведомление

Процесс, с помощью которого участник плана или его врач уведомляет план до того, как участник пройдет курс лечения, такой как госпитализация или комплексный диагностический тест. Также называется предварительной авторизацией.

премиум

Текущая сумма, которая должна быть выплачена по вашей медицинской страховке или плану.Вы и / или ваш работодатель обычно платите его ежемесячно, ежеквартально или ежегодно. Страховой взнос может быть не единственной суммой, которую вы платите за страховое покрытие. Как правило, помимо страхового взноса у вас также будет доплата или франшиза.

премиальный налоговый кредит

В зависимости от размера вашей семьи и дохода вы можете иметь право на налоговую льготу. В отличие от налоговых льгот, которые вы запрашиваете при подаче налоговой декларации, эти налоговые льготы можно сразу использовать для снижения ваших ежемесячных страховых взносов. Иногда это называется налоговой льготой с предварительным страховым взносом (APTC) или налоговой льготой.Воспользуйтесь нашим оценщиком страховых премий, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.

рецептурных препаратов

Лекарства, отпускаемые по рецепту, должны быть заказаны врачом и получены в аптеке. Они проверяются и утверждаются в соответствии с официальной процедурой, установленной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Список лекарств, отпускаемых по рецепту

Список часто назначаемых лекарств (также известный как справочник лекарств). Не все лекарства, перечисленные в списке рецептурных препаратов плана, автоматически покрываются этим планом.

уровень оплаты рецептурных препаратов

Список рецептурных лекарств имеет различные уровни покрытия оплаты, называемые «уровнями». Эти уровни определяют, сколько вы будете платить из своего кармана за рецептурный лекарственный препарат, в зависимости от условий вашего аптечного пособия и покрытия этого лекарства. список. Препараты более низкого уровня часто будут стоить меньше, чем препараты более высокого уровня.

профилактические услуги

Регулярное медицинское обслуживание, которое включает обследования, осмотры и консультирование пациентов с целью предотвращения болезней, болезней или других проблем со здоровьем.См. Полный список покрываемых профилактических услуг.

врач первичной медико-санитарной помощи (PCP)

Врач, которого вы выбрали в качестве основного источника медицинской помощи. Ваш PCP координирует всю вашу медицинскую помощь, включая госпитализацию и направление к специалистам. Не для всех планов медицинского страхования требуется PCP.

провайдер

Лицензированное медицинское учреждение, программа, агентство, врач или медицинский работник, которые предоставляют медицинские услуги.


Q

квалифицированный план медицинского страхования

Страховой план, сертифицированный на Рынке медицинского страхования, обеспечивает основные медицинские льготы, соблюдает установленные ограничения на участие в расходах (франшизы, доплаты и суммы наличных средств) и отвечает другим требованиям.

Соглашение о возмещении медицинских расходов квалифицированным мелким работодателям (QSEHRA)

Небольшие компании могут предлагать своим сотрудникам Соглашение о возмещении медицинских расходов квалифицированным мелким работодателям (QSEHRA), если они не предлагают групповое медицинское страхование. Этот вид счета может помочь оплачивать такие вещи, как ежемесячный страховой взнос или другие соответствующие медицинские расходы.


R

направление

Что касается покрытия HMO или пункта обслуживания (POS), письменное разрешение от лечащего врача (PCP) участника на получение лечения от другого нанятого врача, специалиста или учреждения.


S

специалист

Профессиональный медицинский работник, чья практика ограничена определенной отраслью медицины, включая определенные процедуры, возрастные категории пациентов, определенные системы организма или определенные типы заболеваний.

особый период зачисления

Время вне периода открытой регистрации, в течение которого вы можете подписаться на план медицинского страхования. Как правило, вы имеете право на специальный период регистрации продолжительностью 60 дней после определенных жизненных событий, которые изменяют ваш семейный статус (например, брак или рождение ребенка) или потери другой медицинской страховки.

специальный препарат

Лекарство, отпускаемое по рецепту, используется для лечения сложных заболеваний. Эти препараты обычно вводятся в виде инъекций, но их можно добавлять на кожу или принимать внутрь. Также они могут:

  • Требовать соблюдения определенного плана лечения
  • Особые потребности в обращении или хранении
  • В аптеках не продается

Для лечения таких заболеваний, как гепатит С, гемофилия, рассеянный склероз и ревматоидный артрит, используются специальные препараты.

состояние продолжения покрытия

Эта программа продления медицинского страхования предлагается штатом Иллинойс. Это не то же самое, что COBRA, потому что это только для компаний, в которых работает менее 20 человек. Если ваша работа закончилась (не по какой-либо причине) и вы участвовали в плане медицинского страхования по работе не менее 3 месяцев подряд, вы и ваша семья можете остаться застрахованным в рамках государственного плана медицинского страхования еще на 12 месяцев.

субсидия (также известная как налоговый кредит на премию)

В зависимости от размера вашей семьи и дохода вы можете иметь право на получение субсидии, также известной как налоговый зачет страховых взносов.В отличие от налоговых льгот, которые вы запрашиваете при подаче налоговой декларации, эти налоговые льготы можно использовать сразу же, чтобы снизить ваш ежемесячный счет страховых взносов. Воспользуйтесь нашим оценщиком страховых премий, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.


т


U

Управление использованием

Как мы проверяем тип и объем получаемой вами помощи. Это включает в себя рассмотрение условий вашего ухода и их медицинской необходимости. Примеры могут использовать предварительное разрешение, ведение дел, сопутствующие обзоры или надлежащее планирование выписки.


В


Вт


X


Y


Z

медицинского страхования: продлен срок продления полиса медицинского страхования, но будете ли вы застрахованы в этот период?

Обычно в случае медицинского страхования, если страхователь не уплатит страховой взнос за продление до даты продления, он / она получает определенный льготный период для его выплаты. Большинство медицинских страховых компаний позволяют страхователям продлевать свои полисы, уплачивая взнос за продление в течение этого льготного периода.

Однако застрахован ли / застрахован ли страхователь в течение льготного периода (до продления полиса)? Будет ли страховая компания принята и урегулирована ли претензия страхователя на лечение в течение льготного периода?

Как правило, льготный период плана медицинского страхования предназначен для выплаты пособий по преемственности, таких как бонус за отсутствие требований (NCB), исключения с установленным сроком и ранее существовавшие заболевания.


Однако Дхирендра Махьяванши, соучредитель Turtlemint, компании Insurtech из Мумбаи, сказал, что нет письменного заявления IRDAI о том, что претензии по страхованию здоровья будут приниматься даже в течение льготного периода.Он сказал: «IRDAI четко заявляет, что покрытие недоступно на период, за который не получена страховая премия.

Таким образом, от решения страховщика зависит, будет ли удовлетворено требование. Ожидается, что для того, чтобы претензия была принята, премия должна быть выплачена за срок пребывания в должности «.

Таким образом, по мнению экспертов, если дата продления полиса медицинского страхования пропущена, страхователь не застрахован по полису до тех пор, пока страховой взнос не будет оплачен даже в льготный период.

Ракеш Гоял, директор Probus Insurance и брокерской компании Insurtech, сказал: «Полис не остается в силе, если не будет продлен.Это просто означает, что любая претензия, поданная в течение льготного периода, не рассматривается страховщиком для урегулирования. Рекомендуется продлевать политику до того, как будет пропущена дата продления или не начнется льготный период ».

Что делать, если льготный период используется из-за блокировки COVID -19?
Однако для полисов, срок действия которых истекает во время блокировки, по которым взносы за продление не могут / не могут быть собраны, существует продление льготного периода до 21 апреля 2020 года, согласно циркуляру IRDAI.Правительство было вынуждено ввести карантин из-за распространения COVID 19.

Льготный период мог быть продлен, потому что многие держатели полиса все еще не имеют возможности платить взнос за продление в цифровом виде и могут столкнуться с проблемами при продлении полиса из-за преобладающей блокировки.

Гоял сказал: «Учитывая трудности, с которыми страхователи могут столкнуться при продлении своих полисов в таких условиях, и чтобы предложить некоторое облегчение страхователям, существует продление льготного периода», — сказал он.

Более того, не только держатели полисов сталкиваются с проблемами, но и страховщики, дистрибьюторы страховых компаний и другие страховые организации также сталкиваются с трудностями при проведении своих операций из-за блокировки.

Махяванши сказал: «По гуманитарным соображениям большинство страховщиков могут разрешить страхователю уплатить причитающийся страховой взнос во время госпитализации (в случае, если это произойдет в течение льготного периода) по претензии, но до выплаты претензии. Однако это зависит от усмотрения страховщика.Поэтому разумно и разумно следовать постоянным инструкциям по выплате премии за обновление здоровья. «Если у вас есть проблема с ликвидностью, вы даже можете расплачиваться кредитной картой, поскольку большинство банков предлагают трехмесячный мораторий на выплату взносов по кредитной карте в соответствии с руководящими принципами RBI», — добавил он.

Примечание

  • Новой датой продления будет один год с даты, когда вы обновили свою политику. Например, если дата обновления вашей политики была 15 апреля 2020 года, и вы продлили свою политику в течение льготного периода i.е. 15 мая 2020 г., новая дата продления политики — 15 мая 2021 г.

  • Гоял сказал: «Если страхователь не будет продлен даже в льготный период, тогда действие полиса истечет. По истечении срока действия полиса накопленный бонус за отсутствие требований и другие льготы не будут включены, если страхователь желает продлить / купить политика снова после льготного периода «. Кроме того, страховщик может попросить страхователя пройти медицинское обследование, если оно не будет продлено в установленный срок, а будет продлено в течение льготного периода, добавляет он.

Что такое краткосрочное медицинское страхование?

Краткосрочная медицинская страховка может предоставить вам временную медицинскую страховку в определенных ситуациях. Многие из характеристик этих временных планов медицинского страхования сильно отличаются от традиционных планов медицинского страхования. Что такое краткосрочное страхование здоровья и подходит ли оно вам?

Что такое краткосрочное страхование здоровья?

Краткосрочное медицинское страхование — это тип плана медицинского страхования, который может предоставить вам временное медицинское страхование, когда вы находитесь между планами медицинского страхования, вне периодов регистрации и вам необходимо некоторое покрытие в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Однако, чтобы получить максимальную отдачу от краткосрочного плана медицинского страхования, вам необходимо понимать, как они работают, сколько они стоят и что покрывают.

Что покрывает краткосрочное страхование здоровья?

Краткосрочное медицинское страхование сильно различается в зависимости от плана и страховой компании, у которой вы покупаете. Эти типы планов не обязаны соответствовать руководящим принципам Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Планы ACA должны обеспечивать определенные уровни покрытия, называемые минимальным основным покрытием.Краткосрочные планы медицинского страхования не обязательно должны соответствовать этим стандартам.

Краткосрочная медицинская страховка обычно обеспечивает определенный уровень покрытия: профилактических услуг, визитов к врачу, неотложной и неотложной помощи. Также может быть покрытие для рецептов . Некоторые планы также позволяют сэкономить на посещении сетевых поставщиков. Обязательно ознакомьтесь с информацией об исключениях и ограничениях перед покупкой любого плана. Это расскажет вам, что покрывается, а что не покрывается определенным планом.

Сколько стоит краткосрочное страхование здоровья?

Если вы планируете временное медицинское страхование, типичные авансовые расходы включают:

  • Премиум: Это ежемесячная плата, которую вы платите за покрытие. Премия будет варьироваться в зависимости от выбранного вами уровня покрытия, включая франшизу и совместное страхование, а также от типов покрываемых услуг.
  • Франшиза: Отчисления по краткосрочным планам медицинского страхования могут быть значительно выше, чем по другим более традиционным планам медицинского страхования.Вы платите из своего кармана за услуги до тех пор, пока не получите свою франшизу. Затем ваш план начинает разделять расходы.
  • Совместное страхование: Это процент расходов, которые вы разделяете со своим планом после того, как выполнили свою франшизу. Часто это выражается в процентах. Большинство краткосрочных планов имеют франшизу и сострахование.
  • Доплата: Это плата, которую вам, возможно, придется заплатить при посещении врача; обычно оплачивается во время посещения. Некоторые краткосрочные планы требуют от вас доплаты за определенные посещения врача.
  • Другие наличные расходы: Если есть медицинские услуги, не покрываемые вашим краткосрочным планом, вы можете в конечном итоге оплатить все расходы. Например, некоторые краткосрочные планы могут не покрывать или могут ограничивать ваше покрытие услуг по охране материнства, психического здоровья или наркозависимости, офтальмологических или стоматологических услуг — это расходы, которые вам придется оплачивать самостоятельно за любые получаемые вами услуги.

Могут применяться другие расходы в зависимости от того, какой тип покрытия вы покупаете. Внимательно прочтите всю информацию о плане перед тем, как сделать выбор, чтобы вы знали, сколько фактически может вам стоить ваш план.

Каковы плюсы и минусы краткосрочного медицинского страхования?

Если вы задумываетесь о том, подходит ли вам план краткосрочного медицинского страхования, вот несколько плюсов и минусов:

Плюсы:

  • Предназначен для заполнения краткосрочных пробелов в покрытии, если это необходимо
  • Вы можете в любой момент отменить покрытие без штрафных санкций
  • Обычно вы можете выбрать план, который покрывает вас до года, если он вам нужен
  • В зависимости от страховой компании доступно множество различных дизайнов планов.

Минус:

  • Отчисления значительно выше, чем у традиционных планов медицинского страхования, с другими возможными непредвиденными расходами
  • Отсутствие покрытия для уже существующих условий и ограниченное покрытие для большинства услуг
  • Для подтверждения покрытия может потребоваться медицинская анкета
  • Покрытие не является обязательным или стандартным, поэтому планы сильно различаются по покрываемым услугам и затратам при очень небольшом контроле со стороны государства

Краткосрочные планы медицинского страхования подходят не всем.Чтобы получить полное покрытие и льготы, убедитесь, что вы являетесь участником традиционного плана медицинского страхования. Это либо план, предлагаемый вашим работодателем, либо план, который вы покупаете самостоятельно через отдельную страховую компанию или рынок медицинского страхования.

Краткосрочные планы медицинского страхования и планы медицинского страхования ACA

Краткосрочные планы были созданы, чтобы помочь заполнить временные пробелы в покрытии, которые могут возникнуть в определенных ситуациях. Эти типы планов обычно не являются хорошей заменой традиционным планам медицинского обслуживания.Они не обязаны соблюдать стандарты ACA. Они дают ограниченные преимущества при гораздо более высоких затратах.

С другой стороны, планы медицинского страхования

ACA должны предоставлять определенные виды покрытия в соответствии с требованиями правительства. Они должны предлагать страховое покрытие основных медицинских услуг, таких как услуги по беременности и родам и 100% профилактика, пособия по психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ и многое другое. Прежде чем вы решите приобрести краткосрочный план медицинского страхования, убедитесь, что вы полностью понимаете, какие виды ухода и услуг покрываются, а не покрываются.Внимательно прочтите информацию об исключениях и ограничениях.

Покрывают ли планы краткосрочного медицинского страхования уже существующие условия?

Краткосрочные планы медицинского страхования не являются частью Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), поэтому они не обязаны соответствовать этим стандартам. Это означает, что ранее существовавшие заболевания не покрываются краткосрочным или временным планом медицинского страхования. Вам может быть отказано в покрытии медицинской проблемы, от которой вы ранее лечились.

Является ли краткосрочное страхование здоровья хорошей идеей?

Краткосрочное страхование здоровья может быть не лучшим вариантом для долгосрочного использования.Но есть некоторые ситуации, в которых вам может потребоваться временное страхование, которое может быть предоставлено краткосрочным планом медицинского страхования:

  • Вы пропустили открытую регистрацию в традиционном плане медицинского страхования
  • Вы потеряли или уволились с работы
  • Вам исполнилось 26 лет, и вы только что отказались от плана медицинского страхования своих родителей

Является ли краткосрочный план медицинского страхования хорошей идеей для и ? В качестве первого шага постарайтесь предвидеть ваши предстоящие потребности в здоровье. Будет ли стоимость ухода при краткосрочном плане ниже, чем при его отсутствии? Изучите доступные вам планы.Продолжительность, виды льгот и даже затраты могут сильно различаться между страховыми компаниями, которые предлагают эти планы. Планы также могут отличаться в зависимости от штата, в котором вы живете, в соответствии с правилами штата.

Как приобрести краткосрочный план медицинского страхования?

Краткосрочные планы медицинского страхования продаются через частные страховые компании. Не все компании предлагают такой план. Эти планы недоступны на рынке медицинского страхования и не соответствуют руководящим принципам Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA).Чтобы купить краткосрочный медицинский план, вы можете найти частную страховую компанию, которая их предлагает. Обязательно прочтите все подробности перед покупкой или регистрацией. Эти планы могут сильно различаться по стоимости и охвату.

Что выбрать? Краткосрочное или долгосрочное медицинское страхование?

Каждый человек, проживающий в этой стране, должен иметь право на здоровый образ жизни. Это может быть реализовано за счет доступа к качественным медицинским услугам и понимания личных потребностей в отношении здоровья.Мы живем во время, когда количество заболеваний, связанных с образом жизни, растет. Сидячий образ жизни и огромный стресс, связанный с работой или жизнью в целом, подвергают нас риску развития опасных для жизни заболеваний. Перед лицом всего этого страхование здоровья является необходимостью, не подлежит обсуждению желанием, которое защищает вас и членов вашей семьи от любого вида неотложной медицинской помощи, несчастных случаев и т. Д.

Люди в этой стране постепенно привыкают к концепции медицинского страхования. Тем не менее, люди, работающие в частном секторе (особенно группы со средним доходом), все больше нуждаются в доступном плане медицинского страхования.Выбор плана медицинского обслуживания — очень непростой вопрос. Большинство людей не осведомлены о планах и увлекаются техническим жаргоном, который может их сбить с толку. Один общий вопрос, который вырисовывается в голове среднего соискателя страховки, какой план медицинского страхования они должны получить? Следует ли им выбрать краткосрочный план или план долгосрочного медицинского страхования?

Попытка этой статьи очистить этот воздух и помочь соискателям страховки сделать осознанный выбор и встать на сторону плана страхования, который позаботится об индивидуальных потребностях здоровья, а также о потребностях их семьи.

Что такое долгосрочный план медицинского страхования?

В отличие от обычного годового плана медицинского страхования, долгосрочный план медицинского страхования рассчитан на срок от двух до трех лет. Таким образом, в то время как ваша обычная политика подачи заявлений по медицинскому страхованию может быть действительна в течение 12 месяцев, долгосрочная медицинская страховка покрывает вас в течение 2-3 лет. Это означает, что если вы выберете долгосрочный медицинский план, вам не нужно будет продлевать страховое покрытие каждые 12 месяцев.

Преимущества долгосрочного плана медицинского страхования

  • Освободит вас от необходимости продлевать медицинское страхование каждые 12 месяцев.
  • Большинство страховых компаний предложат скидку, если вы выберете план долгосрочного медицинского страхования.
  • Так как план долгосрочного медицинского страхования охватывает период от 2 до 3 лет, вы защищены от любого пересмотра ставок в течение этого периода.
  • Долгосрочный полис медицинского страхования может также покрывать уже существующие болезни
  • Стоимость страхового взноса может варьироваться в зависимости от вашего возраста. Некоторые страховые компании взимают меньшие ставки с молодых лиц, ищущих медицинскую страховку.
  • План долгосрочного медицинского страхования также может помочь вам сэкономить на налогах на ваш доход.

Недостатки долгосрочного плана медицинского страхования

  • Большинство страховых компаний не покрывают пенсионеров по долгосрочному плану медицинского страхования.
  • Необходимость уплаты единовременной суммы в качестве страхового взноса по долгосрочному плану медицинского страхования может вызвать стресс у некоторых соискателей страховки.

Что такое краткосрочный план медицинского страхования?

Краткосрочные полисы медицинского страхования имеют срок действия до 12 месяцев.После этого он должен быть продлен, иначе вы можете потерять право на «бонус без претензий» или NCB. Как правило, большинство людей выбирают краткосрочный план медицинского страхования, чтобы им не приходилось платить большие страховые взносы, связанные с долгосрочным планом медицинского страхования.

Преимущества краткосрочного плана медицинского страхования

    Одним из главных преимуществ краткосрочного плана медицинского страхования является то, что вам не нужно платить высокие страховые взносы.
  • До тех пор, пока вы своевременно не уплачиваете годовой взнос, преимущества долгосрочного плана страхования эквивалентны долгосрочному плану страхования.
  • Краткосрочный план медицинского обслуживания также может помочь вам сэкономить на налоге в соответствии с разделом 80D подоходного налога.

Недостатки краткосрочного плана медицинского страхования

  • Хотя авансовые взносы, которые вы платите за краткосрочный медицинский план, могут быть меньше, в долгосрочной перспективе это может оказаться дорогостоящим предложением. Страховые компании, как правило, предлагают хорошие скидки на страховые взносы лицам, которые выбирают долгосрочные планы медицинского страхования.
  • Большинство краткосрочных планов медицинского страхования часто не покрывают требования по беременности и родам.
      Краткосрочные планы медицинского страхования недействительны для уже существующих состояний или заболеваний.
    • Если вы своевременно не продлите свой краткосрочный план медицинского страхования, вы, скорее всего, лишитесь бонуса за невостребованность.

Заключение

Поскольку мы уже обсудили плюсы и минусы обоих типов планов медицинского страхования, об этом мы поговорим позже.Это хорошая новость, что вам и членам вашей семьи никогда не приходилось заявлять о своем здоровье. При этом медицинское страхование — это защитное покрытие, которое пригодится в дождливые дни вашей жизни, которые могут быть как неожиданными, так и внезапными. Поэтому выбор правильного плана страхования — это очень важный вопрос.

Если вы молодой и здоровый человек, выбор краткосрочного плана медицинского обслуживания имеет смысл. Но по мере того, как вы становитесь старше, вы развиваете врожденный инстинкт защиты себя и членов своей семьи.В таком случае более целесообразным представляется долгосрочный план медицинского страхования. Более того, успех долгосрочного плана страхования для двухколесных транспортных средств пару лет назад побудил многие страховые компании поощрять долгосрочные планы медицинского страхования, которые удобны, беспроблемны и доказали свою финансовую жизнеспособность в долгосрочной перспективе.

Определение периода выплаты

Что такое льготный период?

Период выплаты пособий — это период времени, в течение которого держатель страхового полиса или его иждивенцы могут подавать и получать оплату за страховое событие.Все планы страхования будут включать период выплаты пособий, который может варьироваться в зависимости от типа полиса, поставщика страховки и страхового взноса.

Большинство людей знакомы с периодом выплаты пособия по медицинскому страхованию, но страховой период по инвалидности, долгосрочному уходу, домовладельцам и полисам автострахования также предоставляется.

Ключевые выводы

  • Период выплаты пособий — это период времени, в течение которого держатель страхового полиса или его иждивенцы могут подавать и получать оплату за страховой случай.
  • Продолжительность периода выплаты страхового полиса влияет на цену страховой премии, потому что чем дольше период выплаты страхового возмещения, тем выше риск страховщика.
  • Условия льготного периода могут различаться в зависимости от типа страхования — например, медицинского страхования, инвалидности, долгосрочного ухода, домовладельцев и автострахования — и от того, является ли это индивидуальным или групповым планом.

Как работает льготный период

Продолжительность периода выплаты страхового полиса повлияет на цену страховой премии, потому что чем дольше период выплаты страхового возмещения, тем выше риск страховщика.Ближе к концу периода выплаты пособий страховщик уведомит страхователя о затратах на продление такого же покрытия на ближайший срок. Чтобы льготные периоды продолжались непрерывно, страхователь должен осуществить выплату страхового взноса за следующий период до истечения срока действия текущего покрытия.

В некоторых страховых полисах период выплаты пособий начинается, когда страховщик принимает первый платеж страховой премии — либо полную сумму, либо запланированный взнос. Однако другие типы полисов требуют, чтобы страхователь завершил период ожидания или исключения до начала периода выплаты пособий.Например, политика долгосрочной нетрудоспособности может потребовать ожидания в течение одного года, прежде чем удовлетворять требования о выплатах. В течение испытательного срока пособия не выплачиваются.

Для других программ, таких как Medicare и Social Security, период выплаты пособий может зависеть от возраста.

Льготные периоды для общих видов страхования

Страхование по нетрудоспособности Полисы (DI) обычно предлагают диапазон льготных периодов от двух лет до продолжительности периода до достижения застрахованным лицом 67 лет.Напротив, политика с двухлетним периодом выплаты пособий покроет только потерянный доход в течение двух лет. Большинство программ краткосрочной нетрудоспособности требуют ожидания от 30 до 90 дней до начала периода выплаты пособия, в то время как долгосрочные планы могут потребовать отсрочки на один год.

Страхование долгосрочного ухода (LTC) и полисы по инвалидности обычно имеют период отмены до начала периода выплаты пособий. Эти планы включают двухлетний, трехлетний, пятилетний и неограниченный периоды выплаты пособий. Однако планы долгосрочного ухода могут содержать дополнительные ограничения в отношении ежедневных и пожизненных пособий.

Медицинское страхование Полисы могут различаться в зависимости от периода выплаты пособий, который они предлагают, в зависимости от того, является ли это самостоятельным полисом или предложенным группой, например, работодателем. Периоды льгот и условия для индивидуальных планов действительны в течение одного года, прежде чем потребуется новый страховой взнос для продолжения покрытия. Для групповых планов периоды вознаграждения обычно продолжаются до тех пор, пока работодатель продолжает выплачивать страховые взносы. Для новых планов медицинского страхования может потребоваться период исключения, период ожидания и период исключения ранее существовавших условий до начала периода выплаты пособий.

Страхование домовладельцев обычно имеет период выплаты пособия в один год с указанной даты вступления в силу. Новые полисы могут иметь дополнительные периоды ожидания от 30 до 90 дней, прежде чем покрытие вступит в силу. В течение действующего периода льгот домовладелец может подать иск в отношении любой покрываемой опасности, с которой он может столкнуться.

Автомобильное страхование также обычно имеет период выплаты льгот и срок в один год, прежде чем потребуется новый страховой взнос для продолжения страхового покрытия. Некоторые штаты могут вводить периоды ожидания для нового покрытия автострахования.Например, в Техасе новые полисы автострахования будут ждать 60 дней. Этот период дает страховщику время, чтобы решить, соответствует ли водитель их профилям рисков. Льготный период начнется в конце любого периода ожидания.

Медицинское страхование | Iowa Insurance Division

Узнав больше о медицинском страховании, вы сможете лучше выбрать план медицинского страхования, который соответствует как вашим медицинским потребностям, так и вашему бюджету. Также важно анализировать и сравнивать качество обслуживания, предоставляемого больницами и поставщиками услуг по полису медицинского страхования.Медицинское страхование сложно, и существует множество различных вариантов покрытия, доступных из различных источников, которые более подробно обсуждаются ниже. Обязательно ознакомьтесь с вашей политикой для получения информации о подаче претензий. Если у вас уже есть медицинское страхование и у вас есть вопросы, свяжитесь с перевозчиком или свяжитесь с нами.

Государственное медицинское страхование (Medicare, Medicaid, TRICARE)

Если вы соответствуете определенным критериям, вы можете иметь право на государственное медицинское страхование.

Программа Medicare доступна для лиц в возрасте 65 лет и старше, а также для лиц с определенными ограничениями или заболеваниями. Получатели Medicare, получающие традиционную Medicare (планы A и B), имеют право на дополнительное страхование Medicare. Информационная программа по страхованию здоровья пожилых людей (SHIIP) Отдела страхования штата Айова предлагает бесплатные, конфиденциальные и объективные ресурсы, чтобы помочь жителям Айовы принимать информированные решения относительно их Medicare и другого медицинского страхования. Для получения дополнительной информации об изменениях тарифов на добавку Medicare просмотрите этот отчет или просмотрите его данные напрямую.

Военнослужащие, ветераны и члены их семей, находящиеся на действительной военной службе, могут иметь право на получение медицинских пособий через правительство. Посетите Министерство по делам ветеранов США, чтобы узнать о доступных вариантах.

Индивидуальное медицинское страхование
Индивидуальная медицинская страховка — это страховка, которую вы приобретаете самостоятельно, а не через работодателя или не через государственную программу медицинского страхования. Индивидуальные полисы медицинского страхования бывают двух основных форм — они доступны либо на федеральном рынке медицинского страхования, либо за его пределами.Планы медицинского обслуживания, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании, основаны на контрольных планах основных медицинских льгот (EHB).

Если страховая компания отказала в выплате, потому что услуги не были необходимы по медицинским показаниям, или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете иметь право подать запрос на внешнюю проверку.

Государства, в которых действует «Программа проверки эффективных ставок» (которой CMS присвоила такой статус Айове), должны предоставить ссылку на информацию об обзоре ставок, доступную на веб-сайте CMS: https: // ratereview.healthcare.gov/

Медицинское страхование малых групп
Медицинское страхование малых групп предоставляют работодатели, в которых работает от 1 до 50 человек. Ваш работодатель может приобрести план медицинского страхования для небольших групп компании на Торговой площадке медицинского страхования или за ее пределами. Работодатели в небольших группах могут застраховаться, взяв на себя финансовый риск по выплате требований, понесенных работниками. Страховые компании не будут подписывать планы медицинского страхования, хотя иногда они администрируют эти планы.Планы медицинского обслуживания, соответствующие Закону о доступном медицинском обслуживании, основаны на контрольных планах основных медицинских льгот (EHB).

Уточните у своего работодателя, какой тип медицинского страхования он предлагает. Если план предусматривает самострахование, вопросы или жалобы следует направлять в Министерство труда США, а не в Отдел страхования Айовы.

Если страховая компания отказала в выплате, потому что услуги не были необходимы по медицинским показаниям, или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете иметь право подать запрос на внешнюю проверку.

Страхование здоровья крупных групп

Медицинское страхование для больших групп предоставляется работодателями, в которых работает 51 и более человек.

Многие крупные групповые планы медицинского страхования застрахованы самостоятельно и принимают на себя финансовый риск выплаты страховых требований по плану медицинского страхования, понесенных сотрудниками.

Уточните у своего работодателя, какой тип медицинского страхования он предлагает. Любые вопросы или жалобы относительно планов самострахования следует направлять в U.S. Департамент труда, а не страховой отдел штата Айова.

Если страховая компания отказала в выплате, потому что услуги не были необходимы по медицинским показаниям, или потому что услуги были исследовательскими или экспериментальными, вы можете иметь право подать запрос на внешнюю проверку.

Соглашения о социальном обеспечении нескольких работодателей (MEWA) и планы медицинского страхования (AHP)
Соглашение о социальном обеспечении нескольких работодателей (MEWA) — это план социального обеспечения сотрудников или любое другое соглашение, которое создается или поддерживается с целью предложения или предоставления каких-либо льгот сотрудникам двух или более работодателей, как это определено в разделе 3 Федерального пенсионного закона для сотрудников. Закон о гарантированном доходе, 29 U.S.C. раздел 1002, параграф 40. Страховые планы ассоциации (AHP) являются разновидностью MEWA. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о MEWA или AHP.

Краткосрочное ограниченное медицинское страхование
Федеральное правительство продлило допустимый период времени для краткосрочных полисов медицинского страхования с ограниченным сроком действия, чтобы позволить им обеспечивать покрытие на срок до 364 дней и на период до 3 лет. В 2019 году Отдел страхования Айовы принял административных правил , чтобы обеспечить значимые минимальные стандарты льгот и усиленную защиту потребителей для краткосрочных полисов с ограниченным сроком действия.Некоторые политики могут охватывать ранее существовавшие условия, другие — нет; потребители должны внимательно прочитать формулировку политики, чтобы принять такое решение.

IID рассматривает заявки перевозчиков и разрешил следующим компаниям продавать планы на срок до 364 дней. Никакие другие перевозчики не имеют права продавать планы продолжительностью 364 дня. Потребители, которым нужны планы на срок более 364 дней, должны убедиться, что план можно продлить.

Страхование долгосрочного ухода
Страхование долгосрочного ухода может помочь покрыть некоторые или все из следующих услуг: помощь в повседневной деятельности человеку с заболеванием, медицинское обслуживание на дому, временный уход, уход в хосписе, дневной уход для взрослых, уход в доме престарелых или уход в больнице. учреждение для престарелых.

Несостоятельные страховщики жизни и здоровья

«Ассоциация по страхованию жизни и здоровья Айовы — это юридическое лицо, созданное в 1987 году законодательным собранием штата Айова. . . . Гарантийная ассоциация состоит из всех страховщиков, имеющих лицензию на продажу страхования жизни, страхования от несчастных случаев и болезней, а также индивидуальных аннуитетов в штате Айова. В случае признания страховщика-участника неплатежеспособным и его ликвидация в суде, Гарантийная ассоциация предоставит защиту [до установленных законом ограничений] жителям Айовы, которые являются держателями полисов страхования жизни и здоровья и индивидуальных аннуитетов с неплатежеспособный страховщик.»- Ассоциация Гарантии страхования жизни и здоровья Айовы.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации гарантирования жизни и здоровья Айовы.

Формы предварительного разрешения

Каждый поставщик медицинских услуг, план медицинского страхования и менеджер по льготам в аптеке должны создать, использовать и отправить одну форму предварительного разрешения на утверждение уполномоченному.

Формы предварительного разрешения, утвержденные Страховым отделом штата Айова, можно найти на этой странице.

Свяжитесь с нами
Страхование может быть сложным. Персонал Страхового Отдела Айовы всегда готов ответить на ваши вопросы или опасения относительно ваших потребностей в медицинском страховании. Если вам нужна помощь, обратитесь в страховой отдел штата Айова.

.

Отставить комментарий

Обязательные для заполнения поля отмечены*