Надо ли продлевать медицинский полис: Срок действия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)

Содержание

Срок действия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)

Для создания единой базы данных, которая значительно упрощает обслуживание застрахованных лиц в медицинских учреждениях не по месту проживания, с 2011 года реализуется переход на единую форму полиса нового образца. Современный полис – это именной документ с высокой степенью защиты и наличием штрих-кода, по которому можно получить доступ ко всей информации о владельце, хранящейся в электронном виде. Для граждан Российской Федерации срок действия полиса обязательного медицинского страхования единого образца неограничен.

На сегодняшний день допускается несколько форм полиса ОМС:

  • На бумажном носителе формата А5 со специальным штрих-кодом. Используется в виду отсутствия в медицинских учреждениях современных считывающих устройств. Может выдаваться параллельно с пластиковой картой.
  • Электронный полис ОМС в виде пластиковой карты с чипом, на которой записаны основные данные о владельце (ФИО, дата рождения и другие). Полис в такой форме выдается не во всех субъектах РФ. Это зависит от готовности региона и по соглашению Правительства региона и Территориального фонда ОМС.

В зависимости от даты и формы выдачи полис может быть временным или бессрочным. Полис нового образца выдается при первичном оформлении документа, на новорожденного ребенка, при замене в случае смены ФИО, если важные части документы износились и непригодны для чтения, а также на добровольной основе. Документ является персонализированным и не предполагает получение нового при смене места работы, статуса или переезде. Последняя опция особенно удобна во время путешествий по РФ, так как позволяет получить необходимые услуги по полису на всей территории страны. Гражданин имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию, которая будет отстаивать права застрахованного и оплачивать счета за оказанную медицинскую помощь по полису ОМС.

Срок действия полиса ОМС неограничен, исключением являются полисы, выдаваемые лицам, пребывающим и проживающим в РФ на временной основе.

    Особенности срока действия полиса ОМС в зависимости от владельца

    1. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
    2. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах разрешающих пребывание на территории РФ
    3. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
    4. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
    5. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

    В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее — временное свидетельство). Временное свидетельство имеющее ограниченный срок действия, выдается при потере оригинального полиса или во время процедуры оформления постоянного. Его действие прекращается в момент выдачи постоянного полиса в срок, не более 45 рабочих дней.


    Вернуться к списку »

    Дата изменения: 21. 05.2019 09:46:28

    О полисе ОМС

    ГлавнаяЧастным лицамИнформация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МОО полисе ОМС

    О полисе обязательного медицинского страхования

    Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования

    • Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
    • Полис ОМС выдается бесплатно.
    • Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
    • Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
    • Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
    • Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

    Каждое застрахованное лицо имеет право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения, врача.

    Нормативно-правовой базой предусмотрены несколько форм единого образца: форма временного свидетельства и 3 формы полиса.

    Временное свидетельство

    Формат А5. Односторонний бланк. Является бланком строгой отчетности. Изготовление организует ТФОМС, персонализация происходит в СМО. Выдается на основании заявления о выборе (замене) СМО. Действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней.

    Бумажный полис

    Формат А5. Двухсторонний бланк. Является бланком строгой отчетности. Изготовление, персонализацию и доставку организует ФФОМС (исполнитель Гознак). Относится к защищенной полиграфической продукции.

    Из доэкспертных средств определения подлинности: бумага с водяными знаками, цветопеременная краска, микроперфорация, голограмма. Выдается взамен временного свидетельства. Для лиц постоянно проживающих на территории РФ выдается бессрочно. Для автоматического считывания информации наносится двумерный штрих-код.

    Электронный полис

     

    Пластиковая чиповая карта. Двухсторонняя. Является бланком строгой отчетности. Относится к защищенной полиграфической продукции. Из доэкспертных средств определения подлинности: цветопеременная краска, голограмма. Изготовление, персонализацию и доставку организует ФФОМС (исполнитель Гознак). Выдается взамен временного свидетельства. Для лиц постоянно проживающих на территории РФ выдается бессрочно.

    Для перехода к использованию электронного полиса требуется готовность субъекта РФ к его использованию. По техническим и технологическим аспектам использования идентична УЭК. Для автоматического считывания информации используется электронное приложение в чипе.

    Электронный полис в составе УЭК

    Пластиковая чиповая карта. Двухсторонняя. Изготовление, персонализацию и доставку организует региональная уполномоченная компания.

    Для автоматического считывания информации используется электронное приложение в чипе. «Полис ОМС» относится к федеральным приложениям и является одним из приложений на карте.

     Страховые медицинские полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 01.01.2011г., т.е. до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими и в 2011 году до замены их на полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) нового образца.

    С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

    До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ.

    Дополнительная отметка об их продлении в случае, если срок действия полисов ОМС истек на момент оказания медицинской услуги, на настоящее время не требуется.

    Таким образом, на данный момент срочной необходимости менять страховую медицинскую организацию и полис ОМС с 01.01.2011 года нет — медицинская помощь будет оказываться по «старому» полису ОМС до его замены на полис единого образца.

    Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Астраханской области до 01.01.2011г., подлежат замене только в тех в случаях, когда произошли:

    • изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения застрахованного лица
    • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
    • ветхости, непригодности и потери полиса

    Срок действия полиса ОМС нового образца (с 1 мая 2011 года):

    • для граждан Российской Федерации и иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (с 1 мая 2011 года) — бессрочный
    • для иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев с временным проживанием – на срок действия разрешения на временное проживание.

    Порядок выдачи полиса ОМС нового образца застрахованному лицу.

    Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) СМО.

    В день получения заявления о выборе СМО страховая компания выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.

    Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС нового образца, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

    СМО выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.

    СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем МО, участвующих в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу СМО предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС и контактные телефоны ТФОМС и СМО, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

    Полис признается недействительным в случаях:

    1. Смерти застрахованного лица

    2. Получения нового полиса в случаях, предусмотренных пунктом 39 настоящих Правил

    3. Окончания срока действия полиса

    Переоформление полиса осуществляется в случаях:

    1. изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

    2. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

    Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

    1. ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;

    2. утери полиса.

    Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.

    Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

    Консультация граждан по вопросам получения полиса ОМС.

    В случае возникновения каких-либо вопросов о получении полиса ОМС, можно обратиться в ТФОМС Астраханской области по адресу: г. Астрахань, ул.Победы, д.41, тел. 243-013, 243-014.

    В центрах госуслуг разъяснили, когда нужно менять старый полис ОМС на новый

    Поменять старый полис обязательного медицинского страхования на новый можно в любое время в течение года, а заменить страховую компанию можно только один раз в год — до 1 ноября каждого года. Замена страховой медицинской организации возобновится с 1 января следующего года. Об этом сообщили в пресс-службе сети московских центров госуслуг «Мои документы».

    Ранее в Московском территориальном фонде обязательного медицинского страхования «Российской газете» сообщили, что по закону об обязательном медицинском страховании сменить страховую медицинскую организацию и обновить свои персональные данные путем оформления нового полиса ОМС можно не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.

    Эти единые правила, как и форма нового полиса, на всей территории страны действуют с 2011 года. Но россияне не слишком спешат менять свои старые полисы (зеленая пластиковая карточка образца 1998 года) на новые.

    По закону лечебное учреждение не имеет права отказать больному, имеющему полис старого образца, как в экстренной помощи, так и в госпитализации. Но если случай не экстренный, да еще случился на выезде, всякое может быть. Допустим, вы живете в Новосибирске, а отдыхать поехали в Краснодарский край. Обратились там за медицинской помощью. Медучреждение выставляет счет в свой территориальный фонд ОМС и получает оплату после проведения всех необходимых экспертных мероприятий. Затем территориальный фонд ОМС Краснодарского края выставляет счет вашему региональному фонду ОМС и также получает оплату.

    Но медицинская организация не обязана помнить, как выглядят старые полисы ОМС всех 85 регионов России, поэтому может засомневаться в подлинности документа и, если случай не экстренный, отказать в бесплатном лечении.

    Так как в статье 12 федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» нет прямого указания на полисы старого образца, но есть четкое указание на смену страховой компании  до 1 ноября каждого года, то, по словам руководителя  коммерческой практики юридической компании BMS Law Firm Дениса Фролова, речь в принципе идет об одном и том же. Ведь человек в любом случае при замене старого полиса на новый меняет страховщика.

    «Здесь речь все же о смене полиса, а не страховой организации, но особой разницы нет, — отмечает Фролов. — Согласно действующему законодательству, отказать пациенту в госпитализации или экстренной помощи на том основании, что у него полис старого образца, медицинское учреждение не имеет права. И вряд ли подобная ситуация случится на практике, так как для больницы это в дальнейшем может грозить и судебным иском, и мерами административного воздействия. Поэтому никто отказывать в оказании медицинской помощи из-за старого полиса не станет. Но, конечно, поменять полис все равно нужно, так как можно столкнуться с проблемами при оказании стандартных медицинских услуг, не требующих госпитализации — поэтому с 1 января 2019 года стоит получить новый документ».

    Вопросы-Ответы: Получение полиса ОМС

    Получение полиса ОМС


    1. Вопрос:

    Я бы хотел заменить страховую медицинскую организацию, в которой застрахован, как это сделать?

    Ответ:

    В соответствие с новым законом № 326-ФЗ от 29. 11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

    2. Вопрос:

    У меня истек срок действия полиса ОМС в 2011 году. Надо ли его менять?

    Ответ:

    Менять Ваш полис ОМС, нет необходимости, так как в соответствии с новым законом № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы ОМС «старого» образца остаются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца!

    3. Вопрос:

    Я сейчас не работаю, полис просрочен. Где я могу его поменять?

    Ответ:

    Полис ОМС менять не надо. Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.05.2011г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Дополнительной отметки о продлении срока действия полисов ОМС не требуется. Не нужно менять полис ОМС и при смене статуса (работающий/неработающий). То есть если гражданин уволился с работы и перешел из категории «работающего» в категорию «неработающего», он не обязан менять полис ОМС, несмотря на то, что в полисе ОМС стоит отметка о месте его прежней работы.

    4. Вопрос:

    Полиса ОМС не имею совсем, объясните, куда обращаться за получением полиса?

    Ответ:

    С 1 января 2011г. для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами ОМС, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию. Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, размещены на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru в разделе «Справочная информация».

    5. Вопрос:

    Я не имею Российского гражданства (являюсь гражданином Украины), можно ли мне получить полис ОМС?

    Ответ:

    Да. С 1 января 2011г. вступил в силу закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС, право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере ОМС Волгоградской области и заполнить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, предъявив следующие документы или их заверенные копии: Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: — Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; — Вид на жительство; — СНИЛС (при наличии). Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ: — Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; — СНИЛС (при наличии) Иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации, обязательному медицинскому страхованию не подлежат и, соответственно, права на получение бесплатной медицинской помощи не имеют. Более подробную информацию можно получить на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru или по тел. 8(8442) 94-67-41, 94-71-59.

    6. Вопрос:

    Я вышла на пенсию, надо ли мне менять полис ОМС?

    Ответ:

    Нет. Ваш полис ОМС на основании закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» действителен до замены его на полис ОМС единого образца!

    7. Вопрос:

    Как получить полис на новорожденного ребенка?

    Ответ:

    Для получения полиса ОМС один из родителей или другой законный представитель обращается в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО, представив следующие документы: — свидетельство о рождении ребенка; — документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; — СНИЛС (при наличии).

    8. Вопрос:

    При обращении в поликлинику обнаружил, что полиса ОМС при мне не оказалось. Могут ли мне отказать в приеме?

    Ответ:

    Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи. Застрахованные лица обязаны предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении!

    9. Вопрос:

    Я прописан в одном из районов Волгоградской области, живу и работаю в г. Волгограде. Полис выдан по областной прописке. Могу ли я получать медицинскую помощь в городе?

    Ответ:

    Да. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Волгоградской области, работающей в сфере ОМС.

    10. Вопрос:

    Я проживаю в г. Волгограде, работаю на предприятии, зарегистрированном в Краснодарском крае. Полис мне оформили по месту работы. В поликлинике мне предложили получать платные услуги, т.к. для получения бесплатных услуг необходимо иметь полис ОМС, полученный в страховой медицинской организации, работающей в Волгоградской области. Так ли это?

    Ответ:

    Нет. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Волгоградской области, работающей в сфере ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Это же правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях Волгоградской области!

    11. Вопрос:

    Как получить полис ОМС для работающих граждан (если полис отсутствует)?

    Ответ:

    В соответствии с законом N°326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для получения полиса ОМС гражданин лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС на территории Волгоградской области. С перечнем СМО и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www. volgatfoms.ru в разделе «Информация об организации ОМС в Волгоградской области».

    12. Вопрос:

    Я сменила место работы, полис остался прежний. При обращении в поликлинику мне сказали, что мой полис не действительный, и я должна его поменять по новому месту работы. Правомерно ли это?

    Ответ:

    Нет, не правомерно. Не нужно менять полис ОМС при смене статуса (работающий/неработающий) или переходе на новое место работы. То есть, если гражданин уволился с работы, он не обязан менять полис ОМС, несмотря на то, что в полисе ОМС стоит отметка о месте его прежней работы. Также не нужно менять полис ОМС при изменении места работы. Даже если в полисе ОМС указана организация, где он уже не работает, полис ОМС является действующим.

    13. Вопрос:

    Я не работаю, прописан в г. Томске, действие полиса ОМС истек 31.12.2011г. Сейчас постоянно проживаю в Волгоградской области, могу ли я здесь получить полис ОМС?

    Ответ:

    Да, в соответствии с новым законом №326-ФЗ от 29. 11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право выбрать СМО и получить полис ОМС по месту постоянного жительства. Для получения полиса Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, которая осуществляет деятельность в сфере ОМС на территории Волгоградской области. Перечень страховых медицинских организаций размещен на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru в разделе «Справочная информация». Более подробную информацию о порядке получения полисов ОМС и адреса пунктов выдачи полисов ОМС можно получить в «ТФОМС Волгоградской области» по адресу: 400001, г. Волгоград, ул. Канунникова, 5 или по тел. 8(8442) 94-71-59, 94-67-41.

    14. Вопрос:

    Мы с семьей на длительное время уезжаем в другой регион. Все имеем полисы ОМС страховой компании «Капитал Медицинское страхование». Будут ли действительны наши полисы ОМС на другой территории, и будет ли нам оказываться бесплатная медицинская помощь?

    Ответ:

    Да. Ваши полисы обязательного медицинского страхования действительны на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в любой медицинской организации того региона, где будете проживать, работающей в сфере ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    15. Вопрос:

    Мне в поликлинике отказывают в выдаче больничного листа, в связи с отсутствием полиса ОМС.

    Ответ:

    В данном случае, администрация медицинской организации поступает неправомерно, т.к. оплата листков временной нетрудоспособности производится из средств фонда социального страхования. Социальное страхование в Российской Федерации гарантировано любому работающему гражданину, независимо от наличия или отсутствия у него полиса ОМС.

    16. Вопрос:

    Имеет ли право граждане РФ без определенного места жительства (БОМЖ) на получение полиса ОМС?

    Ответ:

    Лица без определенного места жительства, имеющие документ, удостоверяющий личность и без отметки о месте проживания имеет право на получение полиса ОМС (по адресу фактического проживания, заявленному гражданином). Лица без определенного места жительства, не имеющие документ, удостоверяющий личность обязательному медицинскому страхованию не подлежит. В случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства, медицинская помощь оказывается независимо от наличия полиса ОМС бесплатно и безотлагательно.

    17. Вопрос:

    В каких случаях необходимо получать полис ОМС единого образца?

    Ответ:

    Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам на территории Волгоградской области до 01.05.2011г., подлежат переоформлению на полисы ОМС нового образца в случаях: — изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица; — установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС. Кроме того, полисами ОМС единого образца обеспечиваются новорожденные, а также граждане в случае изменения постоянного места жительства, если по новому месту жительства отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.

    18. Вопрос:

    У меня скоро родиться ребенок. Как быть, если в первые дни после выписки из родильного дома ему потребуется медицинская помощь, а полиса ОМС еще не будет и как получить полис ОМС на ребенка?

    Ответ:

    Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которых застрахованы матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в любой из пунктов выдачи полисов ОМС с заявлением о выборе (замене) СМО. Для получения полиса ОМС необходимо представить следующие документы: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и СНИЛС (при наличии).

    19. Вопрос:

    Я получила временное свидетельство по месту прописки в Рязанской области. В данный момент проживаю в г. Волгограде. Как мне получить полис ОМС единого образца?

    Ответ:

    Согласно Правил обязательного медицинского страхования №158н от 28. 02.2011г. застрахованные лица имеют право на выбор (замену) страховой медицинской организации (далее СМО) путем подачи заявления в СМО один раз в год, но не позднее 1 ноября. В день подачи заявления о выборе (замене) СМО застрахованное лицо получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В случае изменения места постоянного проживания до момента получения полиса ОМС, гражданину необходимо письменно обратиться в адрес СМО, в котором он получал временное свидетельство с просьбой выслать полис ОМС по новому адресу проживания.

    19. Вопрос:

    Нужно ли предъявлять полис ОМС в случае оказания мне в медицинской организации платных услуг?

    Ответ:

    Нет. Полис ОМС дает право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, только в объеме, предусмотренном базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования. Платные услуги, оказываемые медицинскими организациями, не входят в программу госгарантий оказания бесплатной помощи гражданам и по полису ОМС не предоставляются и оплачиваются гражданином из личных средств.

    Замена, переоформление и получение дубликата полиса ОМС

    Город Москва

    Город Санкт-Петербург

    Московская область

    Белгородская область

    Владимирская область

    Калужская область

    Кировская область

    Костромская область

    Оренбургская область

    Пензенская область

    Пермский край

    Псковская область

    Республика Башкортостан

    Республика Дагестан

    Республика Ингушетия

    Республика Карачаево-Черкесия

    Ростовская область

    Самарская область

    Саратовская область

    Смоленская область

    Тверская область

    Томская область

    Чеченская Республика

    Страховые медицинские организации — ТФОМС Калининград

    СПИСОК пунктов выдачи полисов

    Город

    АДРЕС

    телефон

    режим работы

    Примечание

    Филиал Калининградский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

    1

    Калининград

    ул. Черняховского, 6, офис 107

    8(4012)916679

    пн-пт. 09:00-17:00

    3

    Багратионовский район

    г. Ладушкин

    г. Ладушкин, ул. Школьная, дом 8 (Городская больница) приемная главного врача

    пн-пт. 09:00-12:00

    4

    Светлый

    г. Светлый, пер. Сосновый, 8-10, городская поликлиника (возле регистратуры)

    пн-пт. 16:00-18:00

    С 01.09.2020 пункт временно не работает.

    Калининградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

    1

    Калининград

    пл. Победы,4, подъезд 4, этаж 3

    88001000702

    Пн. — Пт. 09:00-18.30

    2

    Калининград

    ул. К. Леонова д.22

    (здание Главпочтамта)

    88001000702

    Пн. — Пт. 09:00-17.30 перерыв 13:00-13:30

    3

    Калининград

    ул. Садовая 7-13, Детская пол-ка,1 этаж, каб.10

    88001000702

    пн-пт.10:00-12.00

    4

    Калининград

    ул. Летняя д.1, 2этаж, каб. 208 (Поликлиника Дорожной больницы РЖД)

    88001000702

    пн-пт. 13:00-15:00

    5

    Калининград

    ул. Краснопрудная д.50 (Регистратура МЦ «Новомед»)

    88001000702

    пн-пт. 09.00-15.00

    Временно не работает

    6

    Калининград

    Наб. Адмирала Трибуца д.55-67, 1 этаж (Городская детская поликлиника №6 детское поликлиническое отделение №1)

    88001000702

    пн-пт. 09:00-14:00

    7

    Черняховск

    ул. Ленина, д. 18, 1 этаж (Центральная районная больница)

    88001000702

    пн-чт. 09.00-13.00

    8

    Черняховск

    ул. Комсомольская д.6 второй этаж (детская поликлиника)

    88001000702

    пн-пт. 09.00-14.00

    9

    Славск

    ул. Советская д.3, 2-й этаж каб. 16

    88001000702

    пн-пт. 9.00-13.00

    10

    пос. Большаково Славского района

    пер. Садовый, 8, этаж 1, (Амбулатория)

    88001000702

    пн-пт. 9.00-13.00

    Временно не работает

    с 14.10.2020 по 27.10.2020

    11

    Гвардейск

    ул. Тельмана, 1, этаж 1 (Детская поликлиника)

    88001000702

    пн-пт. 8:00-14:00 обед 12.00-12.30

    12

    Светлый

    пер. Сосновый, 8-10, каб. 6

    (Взрослая поликлиника)

    (кабинет выдачи больничных листов)

    88001000702

    пн-вт. 11:00-15:00  чт-пт:11:00-15:00

    13

    Балтийск

    ул. Чехова, д. 11, (2 этаж)

    (Центральная районная больница)

    88001000702

    Пн.чет.пт. 9:00-13:00

    14

    Мамоново

    ул. Евсеева д.3, 3 этаж, каб, 28 (Центральная городская больница)

    88001000702

    пн-пт. 10.00-12.30

    15

    Гусев

    ул. Московская 64, этаж 1 (Женская консультация)

    88001000702

    Чт. 08:30-16:00 обед 13.00-13.30

    16

    Гурьевск

    ул.Ленина, 11а, этаж 2, каб.14

    (Детская поликлиника)

    88001000702

    пн-пт:9:00-13:00

    17

    Краснознаменск

    ул. Калининградская д.3, этаж 2. каб. 22

    (Поликлиника)

    88001000702

    пн-пт. 9.00-16.30 обед 13.00-14.00

    18

    Озёрск

    ул. Суворова д.14, 1 этаж (Взрослая поликлиника, кабинет главной медсестры)

    88001000702

    пн-пт. 14:30-16:30

    19

    Правдинск

    ул. Кутузова, 60

    (Регистратура взрослой поликлиники)

    88001000702

    пн-пт. 9.00-13.00

    20

    Светлогорск

    ул. Зеленая, 13, 1 этаж (Поликлиника)

    88001000702

    пн-пт.08:00-13:30

    21

    Советск

    ул. Гоголя д. 12, 1 этаж, 2 кабинет

    (Центральная районная больница)

    88001000702

    пн-пт. 09.00-13.00

    22

    Пионерский

    ул. Шаманова д.6, 1 этаж, каб. 106

    (Детская поликлиника)

    88001000702

    пн-пт. 10.00-14.00

    23

    Полесск

    Ул.Советская,д.16 (Поликлиника)

    88001000702

    Пн-пт: 08:30-12:00 сб,вс выходной

    Филиал ООО «Капитал МС» в Калининградской области

    1

    Багратионовск

    ул. Калининградская, дом 9, 2этаж,

    каб. 8 здание «Райпо»

    8(906)230-56-98

    Пн-пт: 09:00-17:00 сб,вс выходной

    2

    Балтийск

    ул. Чехова, 7, 1 этаж здание детской поликлиники

    8(906)230-55-85

    Вт, чт:

    9:00-13:00

    3

    Гвардейск

    ул. Тельмана 1, 2 этаж, каб. 7 здание поликлиники

    8(906)230-56-60

    Вт, чт:

    9:00-13:00

    4

    Гурьевск

    ул. Лесная 3б, 2 этаж,

    8(906)230-57-06

    Пн-пт: 09:00-17:00 сб,вс выходной

    5

    г. Гусев

    238051, г.Гусев, ул.Московская, дом 65

    8(906)230-53-98

    Пн-пт: 09:00-17:00 сб, вс выходной  

    6

    Зеленоградск

    ул. Лесопарковая, д.1, 1 этаж, здание Центральной районной больницы (Взрослая поликлиника)

    8(906)234-05-21

    Пн-пт: 09:00-17:00 сб,вс выходной

    Временно не работает.

    7

    Калининград

    пл. Победы, дом10 (4 этаж), каб. 418

    8(4012)59-30-20; 59-30-21

    Пн-пт: 09:00-18:00 сб,вс выходной

    8

    Калининград

    ул. Летняя, 3, этаж 2, каб. 275 (Центральная городская клиническая больница)

    8(4012)64-75-93

    Временно не работает.

    9

    Нестеров

    ул. Черняховского, 18а, 2 этаж.

    8(906)230-58-25

    Пн-пт: 09:00-17:00 сб,вс выходной

    10

    Неман

    ул.Победы д.14, здание взрослой поликлиники.

    8(906)230-53-37

    Пн-пт: 08:00-12:00 сб,вс выходной

    11

    Полесск

    ул.Советская, дом14, 1 этаж

    Центральная районная больница (Поликлиника)

    8-906-230-52-83

    Вт, чт:

    9:00-13:00

    12

    Советск

    ул. Ломоносова 4, помещение 4

    8(906)230-54-83

    Пн-пт: 08:00-17:00 обед 13:00-14:00 сб,вс выходной

    13

    Славск

    ул. Советская, дом.5, 2 этаж, каб.14

    здание поликлиники

    8(906)230-57-30

    Пн-пт: 09:00-14:00 сб,вс выходной

    14

    Озерск

    ул. Пограничная дом 26, 2 этаж, каб. 17

    здание поликлиники

    8(4014)23-24-55

    Пн-пт: 09:00-13:00 сб,вс выходной

    15

    Калининград

    ул. Зарайская 7-17а, здание ЗАГС

    8(4012)59-30-20

    Вт-пт: 09:00-17:00 обед 13:00-14:00 сб,вс,пн. выходной

    Обязательное медицинское страхование 🏥 ОМС

    В 2009 году в Группе «АльфаСтрахование» было принято решение о выходе на рынок обязательного медицинского страхования. Стратегическая задача — занять лидирующие позиции и в этом сегменте, который составляет 50% от всего страхового рынка России. Для реализации этой задачи была создана специализированная компания «АльфаСтрахование-МС». С 2014 года единый федеральный бренд «АльфаСтрахование-ОМС» объединил ресурсы и опыт региональных компаний «АльфаСтрахование-МС», СМО «Сибирь» и МСК, «ВИРМЕД» и МСК «АсСтра». Результатом присоединения стали синергия мощного бренда, ресурсов федеральной компании и более чем 20-летнего опыта работы на региональном рынке. В 2017 году осуществлена государственная регистрация реорганизации в форме присоединения ОАО СМК «Югория-Мед» и ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» к ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

    Лицензия компании «АльфаСтрахование-ОМС» № 0193-01 выдана 07.09.2015 ЦБ РФ позволяет осуществлять деятельность на рынке ОМС в 55 субъектах РФ. Главная задача «АльфаСтрахование-ОМС» — предоставлять населению своевременное медицинское обслуживание, контролировать качество оказанной медицинской помощи и защищать права застрахованных в системе ОМС.

    Сегодня «АльфаСтрахование-ОМС» — одна из лидирующих страховых компаний, которая активно открывает свои филиалы и разворачивает деятельность в рамках системы ОМС на региональных рынках страны. На сегодняшний день в 13 субъектах Российской Федерации страховую деятельность осуществляют около 500 региональных представительств компании, ее офисов и пунктов выдачи полисов. Сделать обязательное медицинское страхование еще более доступным помогает организация выездных мобильных пунктов выдачи полисов на отдаленные сельские территории и предприятия.

    На сегодняшний день Группа «АльфаСтрахование» вышла на 5 место по числу застрахованных в системе ОМС. Общее количество клиентов Группы по обязательному медицинскому страхованию составляет более 14,7 млн. чел.

    «АльфаСтрахование-ОМС» принимает активное участие в региональном развитии эффективной, устойчивой, современной системы здравоохранения, направленной на улучшение здоровья граждан и повышения качества медицинских услуг.

    Продлите план медицинского страхования

    Срок продления для Covered California истек. Продление начнется снова осенью 2021 года.

    В период продления вашего плана медицинского страхования вы сможете:

    • Просмотрите и обновите свою контактную информацию и заявку.
    • Сравните разные планы, чтобы получить лучшее покрытие, соответствующее вашим потребностям и бюджету.Все планы, от бронзового до платинового, предлагают одинаковый уровень высококачественного медицинского обслуживания. Единственная разница в том, что вы выбираете лучший для себя способ оплаты!
    • Узнайте, изменились ли ваши расходы или можете ли вы получить финансовую помощь для снижения ежемесячного страхового взноса. Если вы ранее не подавали заявку на получение финансовой помощи, вас спросят, хотите ли вы узнать, имеете ли вы право на помощь. Если вы выберете «ДА», а затем «Сохранить и продолжить», вы будете перемещаться по разделам вашего приложения, чтобы предоставить дополнительную информацию.
    • Если ваш план медицинского страхования был продлен, но вы все же хотите внести изменения, посетите панель регистрации в разделе «Управление заявкой на 2021 год». Затем выберите « Изменить планы », чтобы перейти на новый план медицинского страхования на 2021 год.
      • Если вы ранее не подавали заявку на финансовую помощь, но хотели бы узнать, соответствуете ли вы требованиям, выберите «Сообщить об изменении» после входа в свою учетную запись CoveredCA.com.
    • Убедитесь, что нужные вам врачи или больницы включены в планы, которые вы сравниваете, используя Covered California’s Shop and Compare Tool, при совершении покупок в приложении или напрямую связавшись с медицинскими страховыми компаниями.

    Если у вас возникнут вопросы или дополнительная помощь в продлении вашего плана медицинского обслуживания, обратитесь к специалисту в вашем районе для получения бесплатной помощи или позвоните в Covered California по телефону (800) 300-1506 (TTY: [888] 889-4500).

    ВАЖНО: Если вы не предпримете никаких действий для активного продления или изменения планов, вы будете автоматически зачислены через 30 дней после даты уведомления о продлении, полученного вами по почте, в тот же план, который у вас был в прошлом году, если он доступен и используя самую последнюю информацию о размере семьи и доходе, которую вы нам предоставили, для определения суммы финансовой помощи, которую вы можете получить.

    Как продлить с помощью Medi-Cal

    Продление программы

    Medi-Cal происходит в течение года, в годовщину вашего участия в программе Medi-Cal.

    Если члены вашей семьи имеют Medi-Cal, они получат бланк продления Medi-Cal от местного агентства социальных услуг округа. Заполните эту форму и отправьте ее по почте или факсу вместе с любой запрашиваемой округом информацией в местное окружное агентство по работе с персоналом. Вы также можете продлить, посетив местное агентство социальных услуг лично или позвонив по номеру телефона, указанному в уведомлении о продлении.

    Если вы потеряете покрытие Medi-Cal, вы можете зарегистрироваться в плане медицинского страхования через Covered California во время открытой регистрации или в период особой регистрации из-за потери покрытия.

    Как продлить, изменить или обновить свой план на 2020 год до воскресенья, 15 декабря 2019 г.

    Подпишитесь, чтобы получать по электронной почте (или текст) обновления с важными напоминаниями о сроках, полезными советами и другой информацией о вашей медицинской страховке.

    Выберите свой штат Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова получить обновления электронной почты Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

    Чтобы отменить, отправьте текст STOP. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться скорости передачи сообщений и данных.

    Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.

    Должен ли я позволить моему индивидуальному плану медицинского страхования автоматически продлеваться?

    Если у вас есть план медицинского страхования на индивидуальном рынке, на бирже или вне биржи, вы, вероятно, можете просто продлить ее на следующий год, ничего не делая во время открытой регистрации. Но, как правило, это не в ваших интересах. Намного лучше активно сравнивать доступные планы во время открытой регистрации (с 1 ноября по 15 декабря в большинстве штатов).

    Воспользуйтесь нашим калькулятором, чтобы оценить, сколько вы можете сэкономить на страховых взносах, соответствующих требованиям ACA.

    Вы можете решить продлить существующее покрытие или в конечном итоге перейти на другой план. Но одна из причин создания биржи медицинского страхования ACA заключалась в том, чтобы способствовать развитию чувства конкуренции и выбора, а также побудить американцев сравнивать свои медицинские страховки. Вы не сможете этого сделать, если пассивно разрешите автоматическое продление текущего покрытия.

    Когда происходит автоматическое продление плана медицинского обслуживания?

    HealthCare.gov и государственные биржи будут обрабатывать автоматическое продление 16 декабря, после окончания открытой регистрации в большинстве штатов. Таким образом, в большинстве стран вы не сможете выбрать другой план после автоматического продления существующего покрытия, если только у вас нет соответствующего события, которое запускает особый период регистрации. Если вы не выберете свой собственный план во время открытой регистрации, вы застрянете на своем плане до 2021 года, независимо от того, как изменятся страховые взносы и / или льготы.Так что обратите внимание на информацию, которую биржа и ваш страховщик отправят вам осенью, и внесите все необходимые изменения до 15 декабря.

    Пенсильвания и Нью-Джерси отказались от HealthCare.gov и вместо этого используют свои собственные новые платформы регистрации. Жители этих штатов должны внимательно следить за уведомлениями, которые они получают с рынка, с инструкциями о том, как продлить страховое покрытие или выбрать новый план на 2021 год.

    В начале 2019 года HHS рассматривала возможность внесения изменений в процесс автоматического продления, но в конечном итоге решила сохранить процесс автоматического продления без изменений как минимум на 2020 год.Агентство снова рассматривало возможность внесения изменений в процесс автоматического продления на 2021 год, но отказалось от этой идеи из-за крайне негативных комментариев общественности. (Предложение заключалось в том, чтобы автоматически продлевать полисы без каких-либо премиальных субсидий, если бы премиальные субсидии в противном случае покрывали бы всю стоимость плана участника; HHS решила не реализовывать это предложение, поэтому процесс автоматического продления не изменится на 2021 год).

    Если я ожидаю, что размер моей субсидии изменится, должен ли я автоматически продлевать свой план?

    Размер вашей субсидии может измениться; если он уменьшится, автоматическое продление может привести к увеличению страховых взносов.В 2017 и 2018 годах базовые премии значительно выросли, что означает, что субсидии премий стали намного больше. Но в 2019, 2020 и 2021 годах средние базовые премии ежегодно снижались, что приводило к сокращению сумм субсидий. В 2021 году в 36 штатах, которые все еще используют HealthCare.gov, средние контрольные взносы снизятся на 2 процента. Но когда мы смотрим на общие страховые премии по всей стране, по планам на всех уровнях металлов, среднее изменение ставки составляет 1,1% прирост . И даже если мы будем рассматривать только контрольные надбавки, есть значительные различия от одного штата к другому: средние контрольные надбавки в Айове снижаются на 29 процентов (поэтому субсидии будут немного меньше в 2021 году), тогда как средние контрольные надбавки в Северной Дакоте составляют увеличение на 29 процентов (так что в 2021 году субсидии будут немного больше).

    [Для сравнения, средняя контрольная надбавка в 39 штатах, которые использовали HealthCare.gov, немного снизилась в 2019 году, а суммы премиальных субсидий практически не изменились с 2018 по 2019 год (в среднем они составляли 468 долларов в месяц в 2018 году и 469 долларов в месяц в 2019 году. ).А в 2020 году контрольные взносы упали примерно на 4 процента в штатах, использующих HealthCare.gov. Но в целом по стране общие средние страховые взносы практически не изменились.]

    Если размер вашей субсидии снижается, а страховая премия вашего собственного плана увеличивается или уменьшается на меньшую величину, чем сокращение контрольной премии, ваша премия после субсидии может увеличиться. Это может быть особенно актуально для регионов, где наблюдается значительное снижение средних ставок (вот пример того, как это сработало в Колорадо в 2020 году).

    В 2021 году на биржевые рынки во многих регионах страны также выходят страховщики, и это иногда может привести к сокращению субсидий на премии, если новый страховщик занижает премии существующих страховщиков. Появление на вашем рынке новых страховщиков также является прекрасной возможностью увидеть, может ли какой-либо из планов нового страховщика подойти вам лучше, чем план, который у вас есть в настоящее время, но вы не узнаете этого, если не будете активно сравнивать доступные варианты во время открытая регистрация.

    Могут быть значительные изменения в контрольных надбавках в данной области, даже если общие изменения ставок в этой области незначительны. И иногда премия за эталон снижается, несмотря на то, что общие средние ставки увеличиваются. Если это произойдет, субсидии на премии уменьшатся — поскольку они основаны на стоимости контрольного плана — а премии после субсидий увеличатся. Таким образом, даже если ставки вашего плана в конечном итоге существенно не вырастут, ваш страховой взнос после субсидии все равно может значительно увеличиться, если размер субсидии в вашем регионе снизится.

    Также важно отметить, что если действие вашего плана прекращается, и вы не выбираете свой собственный план во время открытой регистрации, автоматическое продление повлечет за собой обмен или ваш страховщик зачислит вас в план, который больше всего похож на план, который у вас уже был. . В некоторых случаях это может быть тот план, который вы все равно выбрали бы, но активный выбор собственного плана во время открытой регистрации означает, что вы можете выбрать свой план, а не позволять страховщику выбирать его за вас.

    Автоматическое продление может привести к потере вашей премиальной субсидии

    Хотя автоматическое продление доступно почти для всех участников программы обмена, есть некоторые предостережения, которые особенно важны для людей с премиальными субсидиями. (Подробности были уточнены в апреле 2015 года вместе с инструкциями CMS по повторной регистрации, а также с уведомлением о повторной регистрации, опубликованным в августе 2015 года, и параметрами пособий и выплат за 2017 год, опубликованными в начале 2016 года, все из которых продолжают применяться):

    • Абитуриенты, которые получили премиальную субсидию в 2019 году и не смогли подать налоговую декларацию за 2019 год или согласовать свой налоговый кредит с IRS, будут иметь право на автоматическое продление своей политики до 2021 года, но без каких-либо субсидий . (В июле 2015 года IRS отметило, что почти 1.5 миллионов налогоплательщиков, получивших субсидию в 2014 году, не подали декларацию и / или форму 8962 для сверки субсидии. Налоговое управление США продолжало работать с этими людьми и в конечном итоге решило продолжить субсидию 2016 года для людей, которые не подавали форму 8962 за 2014 год, но около 57000 человек, которые просто не подавали налоговые декларации за 2014 год, в конечном итоге лишились своих субсидий. в 2015 году. Льгота, предоставленная людям, которые не подавали форму 8962 за 2014 год, была единовременным бесплатным пропуском: в дальнейшем получатели субсидии должны всегда подавать налоговую декларацию и форму 8962, чтобы сверить свои субсидии за год это только что закончилось.Невыполнение этого требования приведет к потере субсидий на следующий год.)
    • Участники программы
    • HealthCare.gov, которые получают субсидию, но чья налоговая декларация за 2019 год показывает доход, равный или превышающий 500 процентов федерального уровня бедности (ограничение права на получение субсидии составляет 400 процентов), будут иметь право на автоматическое продление , но без любые субсидии на 2021 год. Абитуриенты по-прежнему могут получать субсидии на премию, если они вручную продлят свое покрытие, включая повторное определение финансового права в реальном времени и подтверждение того, что их доход впоследствии снизился до уровня не более 400 процентов от уровня бедности.Управляемые государством биржи могут устанавливать свои собственные правила по этому поводу, и они варьируются от штата к штату. Но субсидии еще нужно согласовывать в налоговых декларациях; если застрахованный получает субсидию, а затем его доход превышает 400 процентов от уровня бедности, вся сумма субсидии должна быть возвращена в IRS.
    • На другом конце спектра, если записи, имеющиеся у правительства, указывают на то, что ваш доход слишком низкий , чтобы претендовать на субсидию, ваша субсидия может быть отменена, если вы не предоставите обмену подтверждение того, что вы имеете право на субсидию. доход, который вы планируете на следующий год.
    • Участники
    • HealthCare.gov, которые не предоставили обмену разрешение на получение обновленных данных налоговой декларации для использования в процессе определения права на получение ежегодной субсидии, будут иметь право на автоматическое продление покрытия, но без субсидий. (Субсидия все еще может быть получена, если вы вернетесь на рынок и подтвердите обновленную финансовую информацию). В этой ситуации государственные биржи могут устанавливать свои собственные правила в отношении абитуриентов.

    Если вы попали в одну из описанных выше ситуаций, вы получите уведомление от биржи о продлении подписки.В таком случае жизненно важно, чтобы вы связались с биржей, чтобы убедиться, что ваша информация актуальна и точна.

    Если у меня есть план без обмена или план до ACA, должен ли я позволить ему автоматически продлеваться?

    Если у вас есть план, соответствующий требованиям ACA, который вы приобрели вне биржи, стоит еще раз проверить во время открытой регистрации, чтобы узнать, лучше ли вам использовать план через биржу на 2021 год или другой план вне биржи. . Надбавки по некоторым внебиржевым планам включают добавленную стоимость для покрытия сокращений долевого участия (если они также продаются на бирже, а это в основном относится к планам с серебром), поэтому, даже если вы получаете свой план вне биржи, платите близко внимание, чтобы убедиться, что вы выбрали план, который представляет собой лучшее соотношение цены и качества на 2021 год.В некоторых случаях вы можете обнаружить, что бронзовые или золотые планы являются более выгодными, если вы находитесь в штате, где стоимость CSR добавляется к ставкам серебряных планов как на бирже, так и вне ее.

    Субсидии

    Premium (премиальные налоговые льготы) имеют решающее значение для обеспечения доступности покрытия для миллионов людей, но они доступны только в том случае, если вы покупаете покрытие в обмен. Вы можете применить налоговый кредит к вашей премии, чтобы уменьшить сумму, которую вы платите каждый месяц, или вы можете заплатить полную цену и потребовать весь налоговый кредит в своей налоговой декларации.Но в любом случае вы можете получить налоговый кредит только при наличии покрытия на бирже. Таким образом, для людей с внебиржевым покрытием открытая регистрация — отличное время, чтобы подумать, не лучше ли вам выбрать план через обмен.

    Также стоит отметить, что из-за повышения уровня бедности со временем семья из четырех человек может иметь право на получение премиальных субсидий в остальной части континентальной части Соединенных Штатов с модифицированным скорректированным валовым доходом для ACA в размере 104 800 долларов в 2021 году.В 2014 году право на получение субсидии для семьи из четырех человек остановилось на отметке чуть более 94 000 долларов. Таким образом, даже если в прошлом вы остановились на внебиржевом плане, потому что ваш доход был слишком высок для субсидии, стоит вашего времени ежегодно перепроверять свое право на субсидию при обмене.

    Если ваш план является прародителем (приобретен после того, как ACA вступил в силу, но до того, как основная часть положений ACA вступила в силу в январе 2014 года), он может иметь право на автоматическое продление или нет, в зависимости от того, где вы живете и что у вас есть страховая компания.То же самое и с устаревшими планами, которые могут продлеваться бесконечно, но с продлением по усмотрению страховщика.


    Луиза Норрис — брокер по индивидуальному страхованию здоровья, которая пишет о медицинском страховании и реформе здравоохранения с 2006 года. Она написала десятки мнений и образовательных материалов о Законе о доступном медицинском обслуживании для healthinsurance.org. Обновления ее государственной программы обмена информацией о здоровье регулярно цитируются СМИ, освещающими реформу здравоохранения, и другими экспертами по страхованию здоровья.

    Вот как выглядит процесс продления медицинского страхования

    Если ваша компания предоставляет доступ к планам медицинского страхования для сотрудников или рассматривает возможность его предложения впервые, пора ознакомиться с процессом ежегодного продления.

    Продление медицинского страхования — это ежегодное событие, во время которого страховые компании корректируют свои тарифы и предложения и позволяют работодателям выбирать лучшие планы.Очевидно, что этот процесс включает страховые компании и работодателей, а также сотрудников на разных этапах.

    Общие сведения об обновлении от А до Я

    Получите руководство по продлению медицинского страхования, включая полезный опрос о выплатах сотрудникам.

    Почему обновление происходит каждый год?

    Ответ немного отличается для каждой стороны. Для страховых компаний продление происходит ежегодно, чтобы убедиться, что планы соответствуют правилам и положениям.Они также корректируют цены, чтобы учесть инфляцию в отрасли медицинского страхования, и повторно оценить риски.

    Как работодатель, продления — это возможность адаптировать льготы для ваших сотрудников в соответствии с потребностями вашей команды. Ваша компания могла измениться с тех пор, как вы в последний раз подписались на план медицинского обслуживания. Продление дает компаниям возможность выбрать новые планы или сбросить взносы.

    Продления позволяют сотрудникам изменять свои планы в зависимости от текущих потребностей. У сотрудников будет возможность сменить план, добавить иждивенца или отказаться, если необходимо.Или, если им не нужно вносить изменения, они могут просто продлить планы с предыдущего года.

    Статья по теме: Продление медицинского страхования: вот почему они необходимы вашей компании

    Как выглядит процесс продления?

    Процесс состоит из нескольких этапов, и он начинается с медицинских страховых компаний:

    Ваша компания могла измениться с момента последней подписки на план медицинского обслуживания. Продление дает компаниям возможность выбрать новые планы или сбросить взносы.

    1. Этап переоценки. Страховые компании пересматривают цены на предстоящий год, а затем принимают решение о любых измененных расходах и услугах для работодателя. Эти расходы обычно растут каждый год с учетом инфляции, оплаты услуг врачей, медицинских технологий и новых лекарств.

    2. Презентационный этап. Страховые компании представляют компаниям доступные планы. Как работодатель, вам будут представлены варианты, к которым ваши сотрудники будут иметь доступ, и расценки на предстоящий год.

    3. Отборочный этап. У вас будет возможность выбрать планы, к которым ваши сотрудники будут иметь доступ. После того, как вы сделаете свой выбор, вы выберете размер своего взноса (какую часть затрат ваша компания будет вносить по плану для каждого из ваших сотрудников).

    4. Этап приема на работу. После того, как эти выборы будут сделаны, для ваших сотрудников начнется открытый набор. В течение этого периода вашей команде будут представлены выбранные вами планы.Это их возможность сменить планы в связи с изменением жизненных обстоятельств и исходя из своего бюджета.

    5. Этап завершения. После того, как ваши сотрудники выберут свои планы, страховое покрытие вступит в силу в дату, указанную вашим страховым поставщиком или PEO.

    Хотите получить дополнительную информацию о процессе продления медицинского страхования? Загрузите нашу бесплатную электронную книгу, чтобы получить помощь в понимании продления от А до Я.

    Каковы сроки продления?

    Не все планы продлеваются в один календарный год.Если вы работаете с PEO, вы используете основную политику, которая должна обновляться в указанное время, независимо от того, когда ваша компания вошла в систему. Например, если вы являетесь клиентом Justworks, период продления начинается в конце августа, а открытая регистрация сотрудников начинается в конце сентября. Новые планы вступят в силу в ноябре.

    Хотя вы не можете выбрать дату продления, основные политики — это то, что позволяет частным организациям назначать малым предприятиям ставки медицинского страхования на уровне предприятия.

    Какие шаги мне следует предпринять?

    Чтобы упростить процесс для вашей команды, постарайтесь общаться и обучать сотрудников до открытой регистрации.

    Когда дело доходит до продления медицинского страхования, ключевую роль играет ясность. Чтобы упростить процесс для вашей команды, постарайтесь общаться и обучать сотрудников до открытой регистрации.

    Ваш период продления — это хорошая возможность сообщить вашим сотрудникам о приближении открытой регистрации и о том, что это будет значить для их вариантов медицинского страхования. Один совет — опросить свою команду о льготах их сотрудников, чтобы получить прямую обратную связь о том, какие варианты здравоохранения они хотят видеть.Эта информация может оказаться полезной при выборе планов на ближайший год.

    Как только начнется период открытой регистрации, проинформируйте сотрудников о любых изменениях в плане и расскажите им о возможных вариантах. За исключением подходящего жизненного события, такого как брак, развод, рождение или смерть ребенка, сотрудники должны будут придерживаться выбранных ими вариантов до следующего периода открытой регистрации на следующий год плана.

    Продление срока действия медицинского страхования: хорошая возможность

    В Justworks мы очень рады продлениям.Почему? Потому что они дают таким компаниям, как ваша, возможность переоценить потребности вашего бизнеса и вашей команды и даже найти лучшие варианты покрытия. Использование этого периода времени для размышления о том, что вашей команде больше всего нужно, — важный шаг, который может сильно повлиять на всех ваших сотрудников. Это ваше время, чтобы выбрать для вашей компании лучшие варианты, которые будут способствовать созданию счастливой и здоровой рабочей среды.

    Прочтите другие сообщения в нашем блоге, чтобы узнать больше о продлении медицинского страхования, например о том, как они могут принести пользу вашей компании.Или загрузите наше удобное руководство по продлению, которое включает в себя опрос о льготах сотрудников. Вы будете готовы к продлению в кратчайшие сроки.

    Этот материал был подготовлен только для информационных целей и не предназначен для предоставления юридических или налоговых советов и на них нельзя полагаться. Если у вас есть какие-либо юридические или налоговые вопросы относительно этого контента или связанных с ним вопросов, вам следует проконсультироваться со своим профессиональным юридическим или налоговым консультантом.

    5 вещей, которые вы должны знать о продлении медицинского страхования

    Планы медицинского страхования обычно предлагаются в виде контрактов на один год и требуют ежегодного продления.Некоторые страховщики могут отправить уведомление о продлении, информирующее застрахованного об истечении срока действия полиса. Однако ответственность за продление полиса лежит на застрахованном. Это сделано для того, чтобы вы не потеряли дополнительные преимущества, которые обычно возникают в результате продолжения полиса, — период ожидания для покрытия ранее существовавшего заболевания, накопление бонуса за отсутствие требований и другие. Срок действия полиса истекает, если его не продлить вовремя, и застрахованный не будет иметь права на какие-либо льготы по непрерывности.
    Запрос на продление

    Застрахованный должен обратиться к страховщику и сделать запрос на продление медицинского страхования, указав номер полиса, по крайней мере за 30 дней до истечения срока действия полиса.

    Обновление работоспособности

    О любых изменениях в состоянии здоровья необходимо сообщать застрахованному при продлении полиса.

    Премиальные выплаты

    Страховая компания сообщит заявителю размер страховой премии. То же самое должно быть оплачено, чтобы обновление вступило в силу. Страховщик предоставит квитанцию ​​об уплате страхового взноса.

    Льготный период
    Если полис не продлен вовремя, страховщик может предоставить льготный период в 15 дней для выплаты страхового взноса за продление, и застрахованный получит право на получение пособия по непрерывности.

    Портативность

    Клиент может выбрать другую страховую компанию или план во время продления. То же самое необходимо сообщить существующему страховщику не менее чем за 45 дней до истечения срока.

    Примечания

    1. Страховая компания не будет рассматривать претензии в течение периода между истечением срока действия и продлением. Политика аннулируется, если страховая премия не будет уплачена в течение льготного периода.

    2. Страховщик может отказать в продлении.Заказчик должен запросить объяснение такого действия.

    3. В случае, если застрахованный выберет переносимость, регулирование предусматривает, что он / она будет иметь право на продолжение льгот по существующему полису.

    Все материалы на этой странице любезно предоставлены Центром инвестиционного образования и обучения (CIEL).
    Вклады Гириджи Гадре, Арти Бхаргавы и Лабдхи Мехты.

    Что делать в случае истечения срока действия полиса медицинского страхования?

    Полис медицинского страхования имеет фиксированный срок действия. Обычно срок пребывания в должности составляет один год. Но что делать, если срок действия полиса медицинского страхования истекает? В настоящее время планы медицинского страхования также имеют более длительный срок. Есть планы, которые можно купить на непрерывный период от двух до трех лет, заплатив сразу двух- или трехлетнюю премию. Эти долгосрочные планы не только избавляют от хлопот, связанных с ежегодным продлением, но и снижают стоимость страховых премий, так как существуют дополнительные скидки при выборе более длительного периода. Однако даже в случае долгосрочных планов медицинского страхования требуется продление, когда срок действия полиса подходит к концу.Если вы не продлите план вовремя, срок действия вашего полиса медицинского страхования истечет.

    Давайте узнаем, что делать, когда срок действия полиса медицинского страхования истекает, и как это влияет на держателя полиса.

    Что такое истечение срока действия полиса медицинского страхования?

    Если полис медицинского страхования не будет продлен до истечения срока его действия, полис аннулируется. Истечение срока действия полиса означает прекращение действия медицинского страхования. Если срок действия полиса медицинского страхования истекает, доступное покрытие по плану прекращается.В случае претензии по истекшему полису страховая компания не платит ни копейки, так как страхование прекратилось.

    Что делать, если срок действия полиса медицинского страхования истекает?

    Если срок действия вашего плана медицинского страхования истек, вам следует как можно скорее уплатить взнос за продление, чтобы продлить план с учетом существующих льгот по страховке.

    Продление льготного периода:

    В планах медицинского страхования есть льготный период. Этот период позволяет оплату продления

    премии после истечения срока действия полиса.Большинство планов медицинского страхования предлагают льготный период в 30 дней. Если срок действия политики истек, но вы платите премию за продление в течение льготного периода, вы можете перезапустить политику. Преимущества непрерывности в виде сокращения периода ожидания и бонуса за отсутствие требований будут применяться в такой политике, которая была продлена в течение льготного периода.

    Что нужно помнить о льготном периоде:

    Хотя существует льготный период, разрешенный для возобновления истекшего полиса медицинского страхования, льготный период не дает возможности покрытия.Если возникнет какая-либо претензия, компания не будет выплачивать никаких пособий, даже если полис находится в льготном периоде.

    Почему следует избегать задержки?

    Всегда лучше продлить план медицинского страхования до истечения срока его действия. Промаха следует избегать по следующим причинам —

    Нет покрытия в промежуточный период:

    В полисе с истекшим сроком действия отсутствует медицинское страхование. Учитывая высокие медицинские расходы, эти расходы могут прожечь дыру в ваших карманах.

    Мобильность:

    Ошибка не позволяет вам перейти в другую компанию. Если вы хотите изменить свой план медицинского страхования из-за каких-либо проблем с обслуживанием, улучшения характеристик покрытия или по любой другой причине, вы потеряете возможность, если срок действия полиса медицинского страхования истечет. Запрос на перенос должен быть сделан за 45–60 дней до даты истечения срока действия полиса, а не после истечения срока действия полиса.

    Преимущества продления:

    Если полис не будет продлен в течение льготного периода, вы потеряете льготы по продлению существующего плана медицинского страхования.

    Период ожидания:

    В случае истечения срока действия вы теряете преимущества продолжительности периода ожидания по ранее существовавшим заболеваниям. Сокращенный период ожидания при лечении уже существующих заболеваний и других видах лечения. В таком случае вам придется купить новый полис медицинского страхования с новым периодом ожидания от двух до четырех лет или в соответствии с определением андеррайтера.

    Ограниченный объем новой политики:

    Если вы являетесь пожилым гражданином, вы можете найти новые планы медицинского страхования с ограниченным охватом по сравнению с планом медицинского страхования, срок действия которого истек.Даже для других ваш новый недуг может не подпадать под действие ранее существовавшего пункта, который в противном случае был бы таковым в вашем предыдущем плане.

    Возобновляемость на всю жизнь:

    Причем пожизненное страхование разрешено только в случае продления полиса без перерыва. Если полис не будет продлен в течение льготного периода, вы можете не найти план медицинского страхования для вашего возраста.

    Бонус без претензий:

    Даже накопленный бонус за непринятие требований в предыдущие годы будет потерян, если полис не будет продлен вовремя.

    Как продлить / восстановить истекший полис медицинского страхования?

    Однако, если ваш план медицинского обслуживания не был продлен и истек льготный период, все, что вам нужно сделать, это купить новый план. Поскольку тот же самый план не может быть продлен сейчас, вы можете продолжить тот же план с вашей предыдущей страховой компанией, просто заплатив страховой взнос и пройдя предварительный медицинский осмотр, если срок действия превышает 6 месяцев, или сравните, а затем купите новый план медицинского страхования, наиболее соответствующий вашим потребностям.

    Небольшие шаги, чтобы в следующий раз не потерять план медицинского страхования

    1. Точно обновите свой электронный идентификатор и номер телефона у страховщика и обновите их в случае изменения, чтобы вы не пропустили звонки, электронные письма и т. Д.

    1. Вы также можете создать постоянное поручение для своей учетной записи, кредитной карты и т. Д., Чтобы обновление обрабатывалось автоматически, даже если вы заняты, находитесь за пределами страны или не можете заплатить в течение льготного периода.Таким образом, вы никогда не пропустите продление на всю жизнь!

    С технологией на нашей стороне нет оправдания отсутствию оплаты за продление. Это можно легко сделать через сетевой банкинг, телефонный банкинг, банкинг приложений и т. Д. Одним нажатием кнопки.

    Продлите свое покрытие | Вашингтон Хелспланфайндер

    Кузов

    Как мне продлить подписку Washington Apple Health?

    Получателям

    Apple Health рекомендуется завершить продление во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE).Управление здравоохранения (HCA) будет распространять покрытие Washington Apple Health на домохозяйства до конца PHE. У физических лиц будет 90 дней с даты закрытия, чтобы завершить продление и предотвратить пробелы в покрытии.

    • Страховое покрытие Apple Health будет распространено на домохозяйства на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

    • Физические лица не потеряют бесплатную или недорогую страховку Apple Health (Medicaid) или не получат уменьшение льгот во время чрезвычайной ситуации, если они не переедут из штата или не потребуют расторжения.

    • Сюда входят лица, имевшие Apple Health по состоянию на 18 марта 2020 г., и новые участники.

    • Физические лица должны игнорировать уведомления о расторжении, датированные 18 марта 2020 г. или позднее, до дальнейшего уведомления.

    Физические лица должны продолжать предоставлять любую запрошенную информацию в течение этого времени.

    Чтобы продлить покрытие:

    1. Войдите в свою учетную запись.
      Подсказка: Если вы забыли свое имя пользователя или пароль, не создавайте новую учетную запись.Сбросьте пароль или восстановите свое имя пользователя.
    2. Выберите «Продлить» слева или нажмите кнопку «Приобрести текущие планы» на панели управления.
    3. Заполните заявку и подпишите E-Sign, чтобы отправить свое продление.

    Войти


    Вопросы о бесплатном или недорогом продлении подписки на Apple Health (Medicaid)?

    По вопросам, касающимся вашего права на участие в программе Washington Apple Health или покрытия, обращайтесь в Управление здравоохранения штата Вашингтон . В штате Вашингтон Medicaid называется Apple Health. Apple Health предоставляет профилактические услуги, такие как обследование на рак, лечение диабета и высокого кровяного давления, а также многие другие медицинские услуги.

    Управление здравоохранения штата Вашингтон
    Телефон: 1-800-562-3022
    Электронная почта: [email protected]
    Интернет : защищенная веб-форма
    Время работы: с понедельника по пятницу 8 до 17:00 (Тихоокеанский регион) (кроме государственных праздников)

    Почтовый адрес:
    Почтовый ящик 45531
    Olympia WA 98504

    Период продления другой медицинской страховки закончился, но вы по-прежнему можете претендовать на Специальную регистрацию.

    Вы по-прежнему можете претендовать на специальный период регистрации или бесплатное или недорогое приложение Apple Health, если в вашей жизни произойдут определенные изменения.

    Узнайте больше о специальной регистрации.

Отставить комментарий

Обязательные для заполнения поля отмечены*