Как выглядит действующий медицинский полис: Проверка полиса | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Содержание

Медицинское приложение — Официальный сайт города Норильска

Вместо бумажного медицинского полиса теперь можно сразу оформлять полис на УЭК

ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ  (полис ОМС) — документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе ОМС. Полис ОМС граждане получают бесплатно в выбранной страховой медицинской организации.

В Красноярском крае полис ОМС по желанию гражданина может быть изготовлен в одном из двух вариантов:

1.     В виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом — такой полис может быть оформлен всем гражданам (бумажный полис ОМС оформляют в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования).

2.  В составе универсальной электронной карты (УЭК).  В электронной части УЭК  содержатся сведения о страховой медицинской организации. Номер полиса ОМС визуально размещается на оборотной стороне УЭК. УЭК оформляют в специальных пунктах приёма заявлений на изготовление УЭК.

УЭК обеспечивает получение услуг в медицинских учреждениях, скорой медицинской помощи, медицинской помощи на дому.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СОСТАВЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ?

Получить полис ОМС в составе УЭК Вы можете следующими способами:

1. Лично обратившись в удобный для Вас пункт приёма заявлений на изготовление УЭК. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС* и СНИЛС.

* В случае если Вы никогда не получали полис ОМС, то идти в страховую медицинскую организацию за его получением не обязательно. В соответствии с действующими правилами её автоматически выберет за Вас территориальный фонд обязательного медицинского страхования и данные об обязательном медицинском страховании, в том числе и номер полиса ОМС будут указаны на Вашей УЭК.

Выдача изготовленной УЭК осуществляется в пунктах выдачи УЭК.

2. При получении полиса ОМС в выбранной страховой медицинской организации, где в заявлении Вам необходимо указать своё желание получить полис ОМС в составе УЭК.

После этого в течение 5 рабочих дней Вам необходимо обратиться в пункт приема заявлений на изготовление УЭК.

Внимание! В случае если в течение 5 рабочих дней с даты подачи заявления Вы не обратитесь в пункт приема заявлений на изготовление УЭК, будет изготовлен полис ОМС в форме бумажного бланка. Выдача изготовленного бумажного полиса осуществляется в страховой медицинской организации, в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Имею универсальную электронную карту, могу ли я с ней обратиться в медицинскую организацию и нужно ли брать с собой еще и полис ОМС? 

Вы можете обратиться за медицинской помощью, предъявив УЭК  и документ, удостоверяющий личность. Полис ОМС брать с собой не нужно, так как он содержится в составе УЭК.

При получении универсальной электронной карты изымут ли у меня полис ОМС?

Нет, при выдаче УЭК полис ОМС изъятию не подлежит.

При обращении за медицинской помощью достаточно ли  только УЭК или нужно предъявить еще и паспорт?

УЭК не заменяет гражданину паспорт, поэтому при обращении за медицинской помощью Вам необходимо предъявить УЭК и документ, удостоверяющий личность.

Имею УЭК, на которой имеются данные о номере полиса. Хочу поменять страховую медицинскую организацию. Куда нужно обратиться и нужно ли менять УЭК?

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Вы имеете право выбора страховой медицинской организации  один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства и отсутствия ранее выбранной страховой медицинской организации на новой территории проживания. Для замены страховой медицинской организации Вам необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене). К заявлению прилагаются документ, удостоверяющий личность, СНИЛС (при наличии) или их заверенные копии. В данном случае менять УЭК не нужно. 

По вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи на территории Красноярского края телефон доверия «Право на здоровье»
8-800-700-000-3 (круглосуточно, бесплатно)

УЭК может заменить новый полис ОМС единого образца

Читайте также:

«С 2011 года осуществляется замена старых полисов ОМС на полисы ОМС единого образца. Полисы обязательного медицинского страхования старого образца являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Окончание срока действия полисов старого образца не определено. Сейчас в различных регионах заменено от 20 до 60%», — сообщил Юрий Нечепоренко, заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Переход на новый полис ОМС направлен на решение двух задач — ввести единый образец документа, подтверждающего право на медицинское обслуживание, а также исключить отказы в оказании медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. «В то же время полис единого образца рассматривался как логичный переход на универсальную электронную карту, чтобы субъекты РФ успели подготовить инфраструктуру и чтобы услуги, которые можно получить в сфере здравоохранения в электронном виде, были востребованы», — сказал Юрий Нечепоренко.

http://uec.cnews.ru/news/line/index.shtml?2013/09/25/544197

Как выглядит полис ОМС и какие документы необходимы для его получения или замены

Страховой полис обязательного медицинского страхования – это документ, который гарантирует право человека на оказание ему своевременной и полноценной медицинской помощи.

Он подтверждает, что за вызов скорой, амбулаторное лечение, а также нахождение в условиях стационара будет платить страховая компания, а не сам обратившийся к врачу человек.

Его наличие обязательно для всех граждан РФ, а также иных лиц, не имеющих намерения в ближайшее время покинуть страну.

Документы, которые необходимо предъявить для оформления полиса ОМС:

  • в первую очередь, это паспорт, имеющийся у каждого гражданина, которому исполнилось 14 лет, либо паспорт того родителя, который пришел в офис страховой организации писать заявление, а в случае отсутствия какого-либо гражданства – равноценное удостоверение личности;
  • свидетельство о рождении – для детей младше 14 лет;
  • СНИЛС
    – маленькая зеленая карточка, которая оформляется Пенсионным фондом даже на новорожденных;
  • если человек прибыл из другого государства и имеет статус беженца, он обязан предъявить удостоверение о присвоении ему такового либо временное свидетельство, выдаваемое на срок рассмотрения заявления о признании субъекта беженцем.

Когда необходимо переоформить полис ОМС?

Несмотря на слухи, наводняющие прессу, категорической отмены старых полисов не произошло.

Это не касается тех случаев, когда срок действия полиса ОМС на момент 1 января 2011 года истек.

Даже дата на несколько дней позже служит основанием продления этого срока и признания полиса бессрочным.

Не стоит бояться, что приехавшей по звонку фельдшер скорой помощи откажется подойти к пациенту, если тот не сможет подтвердить свое право на лечение.

В экстренной ситуации он будет обязать его осуществить, включая при необходимости госпитализацию.

Однако амбулаторное обращение без полиса ОМС становится невозможным.

Но и это не проблема, достаточно обратиться в любое представительство страховой компании, сделать заявку и получить временное свидетельство, которое и нужно показать врачу.

Это вопрос нескольких минут, ведь ажиотаж, связанный с заменой полисов, уже давно спал.

Тем не менее страховой медицинский полис все-таки нуждается в замене, когда он:

  • утрачен;
  • стал ветхим и нечитаемым;
  • испорчен в результате неосторожного обращения.

Хотите узнать какие документы понадобятся для оформления медицинского полиса новорожденному.

Или почитайте в ЭТОЙ статье о замене полиса ОМС.

Как выглядит процедура получения или замены на новый полиса ОМС?

Если документ потерян либо поврежден или человек никогда его не имел, он должен самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию и прийти в ее офис.

Действующее ранее правило, когда обслуживанием занятого населения целенаправленно занимался работодатель, ныне отменено.

Далее необходимо написать несложное заявление и представить копии принесенных с собой документов.

Их отсутствие обычно не является препятствием, так как у представителя, скорее всего, есть ксерокс.

Однако лучше озаботиться их наличием загодя.

После принятия заявления сотрудник страховой фирмы выдает временное свидетельство, в котором указана дата окончания его действия.

Одновременно она устанавливает срок изготовления и выдачи полиса, который не следует пропускать, чтобы не оказаться вовсе без гарантии на получение медицинской помощи.

Примерно через месяц нужно будет прийти с паспортом и забрать готовый бланк.

С 1 января 2014 года полис заменяется УЭК – миф или реальность?

Это неправда, хотя утверждение нельзя назвать голословным.

Его источником являлась старая редакция закона об универсальных электронных картах, в которой говорилось об их обязательном получении.

Однако эту дату убрали, и теперь УЭК является только одним из вариантов страхового медицинского полиса, включающим в себя некоторые другие функции.

Какие бывают полисы?

На территории Российской Федерации действующими являются три вида:

  • бумажный, причем как старого образца, выпущенный до 2011 года, так и новый, с полоской штрих-кода;
  • электронный, похожий на обыкновенную пластиковую карточку;
  • универсальная электронная карта (УЭК).

Бумажный полис

Первый изготавливается на бланке А5 синего цвета, имеющем водяные знаки и по структуре напоминающем обыкновенную денежную купюру.

На новом образце отсутствует строка с адресом регистрации, есть лишь фамилия, имя, отчество, пол и дата рождения, а также 16-значный номер и черный штрих-код.

Подлинность удостоверяют печать страховой организации и голографическая наклейка.

Такой полис нельзя ламинировать, а также сворачивать в несколько раз для последующего вложения в паспорт.

Это чревато затиранием важной информации.

Поэтому готовый бланк кладут в бумажный конверт с прозрачным окошечком, затянутым пленкой – данные остаются на виду, а надобность вынимать его отпадает.

Электронный полис

Электронный носитель удобен тем, что его можно хранить в специальном отделении бумажника.
Он достаточно мал и прочен, чтобы очень долгое время оставаться в пригодном состоянии.

С лицевой стороны электронный полис имеет номер и чип, с обратной – данные, фотографию и подпись застрахованного лица.

К сожалению, он выдается не всеми организациями, сложности возникают и при идентификации в медицинских учреждениях.

Не все из них оборудованы считывающими устройствами, поэтому медикам приходится обрабатывать информацию вручную.

УЭК

Миссия УЭК не ограничивается предъявлением ее лечащему врачу, ее можно использовать и в качестве проездного билета в общественном транспорте, банковской карты, носителя цифровой подписи, СНИЛСа.

Ее выдачей занимаются только специальные пункты.

Ранее население страны планировали обязать иметь УЭК, теперь же ее получение носит рекомендательный характер.

Внешне она также выглядит как пластиковая карточка, но по сравнению с электронным полисом имеет больше информационных полей и магнитную полосу на обороте.

Возможно вы захотите узнать о страховании ДМС для новорожденных.

Или почитайте в ЭТОЙ статье об оформлении СНИЛС на ребенка.

А тут вы узнаете о программах ДМС для детей:
//zhizn/dms/polis-dlya-detejj.html

Зачем такие сложности?

Министерство здравоохранения планирует в будущем автоматизировать работу медицинских учреждений, создав общую компьютерную базу данных и электронные медицинские карты.

Такая мера обусловлена несколькими факторами:

  • сводится на нет возможность утери бумажного аналога;
  • пациенты смогут дистанционно записываться на прием к специалистам;
  • на специализированном сайте в Интернете у каждого человека появится свой личный кабинет, где он сможет узнавать результаты анализов, отслеживать лечение своей болезни, а также совершать некоторые другие действия.

Таким образом…

Полис медицинского страхования должен иметь каждый гражданин или лицо, постоянно проживающее на территории Российской Федерации.

Для его получения можно обратиться в любую страховую медицинскую организацию или специальный пункт выдачи и выбрать один из трех вариантов: бумажный, электронный или УЭК – причем можно иметь только один.

Если на руках имеется бумажный полис старого образца, срок которого истек до 1 января 2011 года, его необходимо сменить. В остальных случаях, независимо от формы, он является действующим.

Полис омс кем выдан где написано


Где написана дата выдачи мед полиса

Как узнать номер своего полиса ОМС?

Как узнать номер своего ОМС? Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право на мед обслуживание в соответствии с программами ОМС. (Больше об ОМС и других видах медицинского страхования вы можете узнать здесь). Застрахованный имеет право иметь только один, который действителен на все территории РФ.

Фото с сайта: sovets.net Он нужен для предъявления в больницах, поликлиниках и других мед учреждениях при обращении за бесплатной помощью по ОМС.

Срок действия полисов обязательного медицинского страхования старого и нового образца
Срок действия обязательного медицинского страхования старого и нового образца Обязательное медицинское страхование – основа системы социальной медицины в России.

Каждый гражданин РФ имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, но на практике даже для получения неотложной медицинской помощи необходим полис ОМС.

Он гарантирует, что все расходы по лечению пациента в установленных пределах компенсирует государство, и позволяет вести эффективный учет обратившихся в медицинские учреждения граждан.

Где получить пластиковый медицинский полис нового образца

Где получить пластиковый медицинский полис нового образца Пластиковый медицинский полис нового образца – официально утвержденный документ, по которому предоставляется бесплатная медицинская помощь в любом российском регионе.

Начиная с мая 2011 года любой гражданин РФ может заменить свой бумажный полис ОМС на пластиковый аналог. нового образца имеет такую же юридическую силу, как и обычный бумажный медполис.

Как узнать серию и номер полиса ОМС?

Как узнать серию и номер полиса ОМС? Страховой документ единого образца Какой именно из этих двух значений заносится в программу сведений в каждой организации, оказывающей врачебные услуги, будет зависеть от работника, который и заполнял строки. Если было сказано, что информации о документе нет, то укажите несколько типов оформления графы при идентификации страхового свидетельства: В категорию «серия/номер» запишите 16 цифр с первой стороны; И в графу «серия/номер» занесите 11 цифр со второй стороны.

Стандартная процедура получения полиса ОМС

Стандартная процедура получения ОМС Стандартная процедура получения полиса ОМС В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации с мая 2011 года введена новая форма ОМС единого образца. ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (активная ссылка на закон), являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Как получить полис ОМС?

Как получить ОМС?

Конечно, медицинская помощь может быть оказана без предъявления ОМС при экстренном случае, ставящем здоровье гражданина по угрозу.

Вообще обязательного медицинского страхования должен быть оформлен на каждого человека, постоянно или временно проживающего в России. Как же все таки оформить полис ОМС? Ответы на этот и другие вопросы, вы найдете в данной статье.

Страхование 7 (499) 703-51-68, 8 (800) 333-45-16
Страхование +7 (499) 703-51-68, 8 (800) 333-45-16 доб.291 Primary Menu По Федеральному законодательству от 29 ноября 2010 года N 326 — ФЗ граждане Российской Федерации подлежат обязательному медицинскому страхованию. Социальная программа создана государством, чтобы обеспечить российских граждан медицинскими услугами на бесплатной основе.

Где указан номер полиса ОМС

Где указан номер полиса ОМС Для записи на прием, посещения врача или при заполнении документов требуется указать номер ОМС.

В случае отсутствия данного документа, узнать необходимую информацию можно несколькими способами: Связаться со страховой компанией и пройти аутентификацию; Через специальные интернет-сервисы – наиболее удобный и быстрый способ найти нужную информацию.

Проверка полиса ОМС

Проверка ОМС 1.

Проверка действительности полиса ОМС и проверка готовности ОМС единого образца по документу, удостоверяющему личность (по состоянию на 04.11.2018) Требования к записи серий и номеров документов, удостоверяющих личность застрахованного лица Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа.

ruslanhasanov.ru

Что такое серия и номер полиса ОМС, как их узнать?

По Федеральному законодательству от 29 ноября 2010 года N 326 — ФЗ граждане Российской Федерации подлежат обязательному медицинскому страхованию. Социальная программа создана государством, чтобы обеспечить российских граждан медицинскими услугами на бесплатной основе. Для этого необходимо получить страховой полис.

Что такое полис ОМС и как его использовать

Бланк установленной формы, который подтверждает право человека пользоваться медицинскими услугами в медучреждениях бесплатно — называется страховым полисом или полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).

В России успешно предоставляют свои страховые услуги такие компании как ООО » Росгосстрах — Медицина», «Макс — М», ЗАО » Капитал Медицинское Страхование», » РОСНО- МС», » СОГАЗ — Мед» и многие другие.

Задача медицинской страховой компании контролировать и смотреть за расходами денежных средств мед учреждений и за оказываемую медицинскую помощь.

Где найти номер полиса?

Воспользоваться правом пользования полисом имеют: лица с российским гражданством, иностранцы, находящиеся на территории Российского государства временно или постоянно, беженцы либо лица без гражданства.

Полис предоставляет следующие бесплатные мед. услуги:

  • Экстренная медицинская помощь (оказать первую медицинскую помощи, вызов кареты скорой помощи к пациенту).
  • Амбулаторно — стационарное лечение. Человек имеет право на амбулаторное лечение (когда больной сам обращается в больницу за помощью), и стационарное (пациент находится в больнице под наблюдением лечащего врача).
  • Плановая госпитализация (помещение больного в стационар в заранее установленный срок, оговоренный со стационаром).
  • Стоматологические услуги (бесплатное лечение, удаление, протезирование зубов).
Перечень заболеваний, подлежащих лечению через ОМС
  • Инфекционные болезни
  • Заболевания желудочного — кишечного тракта
  • Нервно — психические расстройства
  • Онкологические заболевания
  • Глазные, ушные, болезни органов дыхания
  • Заболевания сердца и кровеносных сосудов
  • Заболевания костно — мышечного аппарата и соединительной ткани.
  • Заболевания мочеполовой системы
  • Беременность, роды, аборты, послеродовые периоды
  • Детские болезни.
Разновидности полиса ОМС

Бумажный вариант формата А5 стандартный для всех, независимо от выбора страховой компании. Включает он в себя следующую информацию: ФИО лица, паспортные данные, номер и срок действия договора страхования.

Оборотная сторона служит для записей при замене страховой организации. Не рекомендуется сгибать и ламинировать. Выдают во всех пунктах выдачи, единственное, собрать весь пакет документов.

Универсальная электронная карта напоминает ту же пластиковую карточку с чипом — носителем, на которую нанесен номер страхового медицинского полиса. Получить можно в определённых местах выдачи.

Чтобы оформить полис в страховой компании, следует предоставить следующие документы:

  • Паспорт (свидетельство о рождении ребёнку не достигшему 14 лет)
  • Заявление на выдачу (для ребёнка от родителя или опекуна)
  • СНИЛС (желательно для всех).

Временное свидетельство.

Для иностранных граждан:

  • Документ, подтверждающее другое гражданство
  • Если имеется ВНЖ либо паспорт с пометкой об РВП
  • СНИЛС при наличии

Если полис утерян, испорчен или данные не читабельны, компания заменит документ на дубликат.

Что такое серия и номер полиса ОМС и где их смотреть

ОМС подразделяется на несколько видов: временное свидетельство, полис единого образца, старого образца и нового образца.

Временное свидетельство

До получения основного полиса, в случае непредвиденного обстоятельства, лицу выдают временное свидетельство, где номер бланка обычно начинается с числ 001, расположен справа на лицевой стороне и имеет 9 цифр. Бланк имеет дату выдачи и действителен до выдачи полиса единого образца.

Полис единого образца

Данный вид ОМС получают после договора со страховой организацией в течение тридцати рабочих дней. Срок использования данного документа неограничен, поэтому не требуется его менять при смене вакансии либо при переезде на новое место жительство. Срок действия бланк имеет только для иностранных граждан и лиц без гражданства.

На лицевой стороне содержится информация о получателе и номер полиса. На бланке имеется голограмма, которая отличает оригинал бланка от подделки. На обратной — серия, наименование страховой фирмы, подпись и печать.

Для этого полиса характерны две формы: бумажный вариант и пластиковая карта. Номер идентичен для двух полисов.

Недостатком можно выделить, тот факт, что не во всех медицинских организациях имеется специальное оборудование для считывания информации с чипа и не во всех пунктах выдачи его выдают. А при смене фамилии или места жительства придётся карту сдать, для смены чипа.

Полис старого образца

Эта форма полиса была действительна до 01.01.2014 года, до введения нового образца. Но в случае утери, в пунктах выдачи выдадут новый полис единого образца. Номер полиса совпадает с серией, 16 значное число находится под словом — страховой полис.

Новый образец полиса.

Страховой полис нового образца

Данный термин подразумевает универсальную электронную карту, которая предназначена для комфортного и доступного использования на электронных сервисах. Оформить могут все лица, достигшие 14 лет. Для её получения необходимо собрать вышеуказанный пакет данных.

Пенсионерам лучше оформлять полис на бумажном носителе, чем УЭК. Так как на картах имеется пин — код, который необходимо знать при вводе на терминалах.

Проверить подлинность полиса возможно на официальном сайте ТФОМС. Для этого достаточно ввести в графу номер полиса и паспортные данные человека.

Государственное медицинское учреждение обязано принять больного, провести диагностику, лечение, все необходимые процедуры при наличии полиса обязательного медицинского страхования, независимо от места проживания гражданина Российской Федерации.

Всю информацию о полисе ОМС вы узнаете из этого видео:

Внимание! В связи с последними изменениями в законодательстве, юридическая информация в данной статьей могла устареть! Наш юрист может бесплатно Вас проконсультировать — напишите вопрос в форме ниже:

strahovoiurist.ru

Где смотреть номер и серию страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)?

Случалось ли вам сталкиваться с ситуацией, когда нужно срочно ввести номер и серию полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), а вы не знаете, где его найти?

В нашем материале разберемся, как искать такого рода информацию и что обозначают цифры на полисе.

Где искать номер полиса ОМС

Давайте для начала возьмем наш полис в руки и посмотрим на его лицевую сторону. В нижней части листа можно увидеть длинный ряд цифр, состоящий из 16 разрядов.

Если в старом полисе номер также состоял из 16 цифр, но первые 6 цифр обозначали серию документа, то теперь по факту мы имеем только номер из 16 цифр, без серии.

Отличается ли номер в полисе нового образца

В старом полисе ОМС номер полиса выводился в отдельной строке, что позволяло не задумываться о том, где его искать: расположение номера было очевидно. Однако с введением нового образца полиса ОМС та самая строчка с номером была убрана с привычного места, этим фактом и обусловлена популярность поискового запроса «где искать номер полиса ОМС».

Поэтому, если вы, например, записываетесь на прием к врачу через интернет и вам для выписки талончика требуется ввести в контактную форму номер вашего полиса ОМС, просто перепишите в поле «номер полиса ОМС» все 16 цифр из этого числового ряда.

Если полис у вас старого образца, то номер его будет состоять из серии (первые шесть цифр) и собственно номера (оставшиеся десять). Зная этот принцип, вам будет легко записать номер полиса как старого, так и нового типа.

Что за цифры напечатаны на обратной стороне медицинского полиса

С обратной стороны полиса, также в нижней части, располагается еще один ряд, на этот раз из одиннадцати цифр. Этот номер не относится к вашему полису, он означает номер бланка, на котором полис напечатан и вводить его никуда не нужно.

Обратная сторона вам никогда не пригодится, номер бланка нужен только для внутреннего учета, который актуален только внутри страховой компании.

www.mamajurist.ru

Ответы@Mail.Ru: Действует ли полис ОМС в другом городе (не в том, в котором был выдан) в каком документе прописано?

неотложную помощь окажут бесплатно

Действует, проверено моим отцом. В случае отказа пиши письменное заявление в канцелярию медучреждения, ккопию себе, требуй заявление ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ! И напомни, что есть статья УК РФ об оставлении без помощи (?),как-то так звучит! -Мигом сами сообразят, что твоя страховая им деньги-то перешлёт, пусть и спустя какое-то время!

Полис ОМС действует везде, где с ними работают, но вот оплата за лечение приходит с опозданием в поликлиники. Только это ни как не влияет на оказание медпомощи. Если вы обратитесь к врачу с жалобами, то вам будет оказана медпомощь и без полиса. Ну а если вы иногородний житель зашли а поликлинику на экскурсию для сравнения, то в таких случвях я думаю она будет платной, за исключением пожалуй если у вас будет регистрация по месту нового прибывания или жительства. Не забывайте платить за воду, свет, газ которым вы пользуетесь на новом месте жительства! И заметьте все по закону!

Экстренная помощь ( в том числе и госпитализация) на всей территории РФ оказывается бесплатно и без полиса, не экстренная — тоже бесплатно, но при наличии полиса ( в том числе и плановая госпитализация) . различие лишь в оформлении докумнтации, но это не Вам, это нам — докторам. Написано в документах, которыми пользуется фонд ОМС, на полисе есть телефоны, позвонив по которым все можно уточнить.

на территории РФ по закону неотложная помощь бесплатно, на самом деле — как повезет и договоритесь.. . Увы, у всех кризис…

может. если у вас есть регистрация, то приносите ксерокопию ее, если нет, помощь все-равно окажут. если не захотят — жалуйтесь в местную страховую компанию. они сечас любят отлавливать нерадивые больницы и штрафовать

touch.otvet.mail.ru

Что не покрывает медицинская страховка?

Навигация по медицинскому страхованию является монументальной задачей. Потребители, как правило, не имеют права голоса в том, какие услуги предоставляются, какие услуги покрываются и сколько они в конечном итоге должны будут заплатить. Нередко врач запрашивает услугу, пациент выполняет предписания врача, страховка платит только часть или не выплачивает вообще ничего, а пациент остается с сумкой и счетом.

Закон об отсутствии сюрпризов, являющийся частью Закона о сводных ассигнованиях от 2021 года, запрещает пациентам неожиданно получать счета за медицинские услуги при обращении за неотложной помощью или определенными услугами от внесетевых поставщиков в сетевые учреждения.

Другие распространенные сценарии: пациент звонит врачу, чтобы узнать цену определенного теста или лечения, но ему говорят, что цена неизвестна. Или участник плана звонит в свою страховую компанию, чтобы запросить обычную плату за услугу — чтобы определить, какая часть будет покрыта — только для того, чтобы сказать: «Это зависит». Никто не пошел бы в местный магазин электроники и не купил бы телевизор, не узнав цену, но в сфере здравоохранения именно этого и ожидают от пациентов.

Справедливости ради стоит отметить, что медицинские страховые компании, традиционно известные как привратники здравоохранения, осознали это и в последние годы пытались повысить прозрачность цен.Несмотря на эти усилия, существует множество подводных камней, связанных с медицинским страхованием. Изучение того, как ориентироваться в них, должно сделать вас более образованным потребителем медицинских услуг. Вот услуги, от которых отказывается большинство страховщиков, и посмотрите, как вы можете покрыть вещи, в которых изначально может быть отказано.

Ключевые выводы

  • Медицинское страхование обычно покрывает большинство посещений врачей и больниц, лекарства, отпускаемые по рецепту, оздоровительный уход и медицинские устройства.
  • Большинство медицинских страховок не покрывают плановые или косметические процедуры, косметические процедуры, употребление наркотиков не по прямому назначению или совершенно новые технологии.
  • Если в медицинском страховании отказано, страхователи могут обжаловать исключения или льготы в зависимости от ситуации и прогноза человека.

Medicare: дорожная карта

Medicare предоставляет наиболее полное представление о покрываемых льготах для потребителей. Система Medicare — это федеральная система медицинского страхования, предоставляемая в основном гражданам США в возрасте 65 лет и старше. В общем, основой для всех льгот по медицинскому страхованию является система Medicare. Многие планы коммерческого медицинского страхования моделируют базовые льготы после льгот, предоставляемых получателям Medicare.

Основное внимание уделяется здоровью и благополучию, а не болезни; ежегодные медицинские осмотры не полностью покрываются Medicare, а лечение тяжелых заболеваний также обычно требует доплаты или оплаты сострахования. Тем не менее, профилактические осмотры, такие как визиты в оздоровительные центры и различные обследования, включены в часть B программы Medicare. После того, как базовый дизайн плана установлен для коммерческого медицинского страхования, добавляются другие льготы в зависимости от требований спонсора плана, например, работодателя. .

Чтобы понять основы того, что покрывается планом Medicare, вы можете посетить его веб-сайт. Medicare — это не система «первопроходцев»; поэтому большинство новых технологий, как правило, вообще не охвачены или не охвачены так надежно, как другие, более проверенные временем технологии. Одним из примеров этого являются стенты с лекарственным покрытием по сравнению со стентами из чистого металла при кардиологических процедурах или керамические замены тазобедренного сустава по сравнению с традиционными металлическими. Гораздо проще получить покрытие для проверенных процедур, чем для тех, которые потенциально могут рассматриваться как «проверочные процедуры».Точно так же закрытые лабораторные тесты часто отстают от новейших технологий; одним из примеров этого является тест Папаниколау ThinPrep.

Услуги, обычно не покрываемые

Хотя каждый план льгот отличается, в зависимости от потребностей спонсора и в зависимости от законодательства штата (в каждом штате есть свой уполномоченный по страхованию), существуют услуги, которые обычно не покрываются большинством планов медицинского страхования.

Косметические процедуры

Многие услуги, улучшающие внешний вид человека, такие как пластическая хирургия и некоторые дерматологические процедуры, обычно не покрываются типовыми планами.Интересно, что поскольку потребители выбирают эти процедуры, для них существует большая прозрачность цен. Потребитель, который хочет лазерную эпиляцию, может позвонить любому количеству поставщиков, и каждый из них сможет сразу же назвать цену.

Лечение бесплодия

Стоимость многих процедур часто не покрывается медицинской страховкой, хотя страховщики обязаны оплачивать все анализы, необходимые для постановки диагноза бесплодия. Однако это одна из областей лечения, которая различается в зависимости от штата.

В настоящее время 19 штатов требуют страхового покрытия лечения бесплодия, но даже в этих штатах есть лазейки, которые позволяют работодателям определенных размеров отказываться от страхового покрытия. В случае покрытия полностью застрахованным планом компания должна соблюдать законы штата о страховании. Планы самострахования освобождены от государственных положений и могут отказаться от покрытия.

Рецепты не по назначению

Лекарства, отпускаемые по рецепту, тестируются и одобряются для лечения конкретных заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания.Иногда эти препараты могут быть назначены для лечения заболеваний, не указанных на «этикетке». В некоторых случаях страховая компания может отказать в оплате такого использования не по прямому назначению.

Иногда врачи могут выступать за покрытие рецептов, выписанных не по прямому назначению, для конкретных целей, предлагая рецензируемые исследования, подтверждающие назначение, но страховые компании не обязаны их покрывать.

Новая технология в продуктах или услугах

Покрытие этих затрат часто происходит медленно, особенно если технология не демонстрирует дополнительных преимуществ при возросших затратах.Перед медицинскими компаниями стоит задача доказать, что новое лекарство, продукт или тест приносят измеримую пользу потребителю, так что его стоимость улучшит показатели смертности или заболеваемости (по сути, спасет жизни или уменьшит заболеваемость). Поскольку Medicare не является первопроходцем новых технологий, другие страховые планы обычно следуют этому примеру и ждут дополнительных данных, прежде чем включать их в покрываемые льготы.

Что вы можете сделать?

Хотя есть услуги, которые обычно не покрываются, есть «особые случаи», когда страховые компании делают исключения и покрывают эти услуги.Однако во многих случаях, когда услуги не покрываются, существует несколько других вариантов действий, которые могут предпринять потребители.

Получите покрытие для новой технологии

В тех случаях, когда новая технология обеспечивает дополнительные преимущества по сравнению со старой технологией, потребители могут попробовать несколько способов заставить страховую компанию заплатить. Многие страховые компании требуют, чтобы врачи «доказывали», почему более дорогостоящая процедура или продукт более выгодны. Кроме того, страховая компания может заплатить определенную сумму за процедуру, а пациент может оплатить разницу, чтобы получить новую технологию — другими словами, доступно частичное покрытие.Первым шагом в этом процессе является обсуждение покрытия со страховой компанией, определение того, что будет покрыто, и согласование с врачом общей стоимости и того, что вам необходимо будет заплатить.

Компании, производящие медицинское оборудование, также могут лоббировать включение. В рамках системы Medicare они могут подать заявку на дополнительную оплату за новую технологию. В случае принятия Medicare покроет часть стоимости устройства или дополнительные расходы, связанные с ним.

Получите покрытие для новых лекарств

Многие новые лекарства или услуги, представленные на рынке, проходят испытания для проверки дополнительных преимуществ или использования.Потребители могут попытаться принять участие в одной из пробных версий и получить услугу или продукт в рамках пробной версии. Однако, несмотря на то, что каждое испытание разработано по-своему, во многих есть группа участников, получающих плацебо (фиктивное лечение), поэтому вам не гарантируется лекарство или услуга. Ваш врач должен иметь возможность информировать вас о любых доступных испытаниях, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует перечисления испытаний лекарств.

Приобрести план страхования

Медицинские страховые компании предоставляют застрахованным лицам возможность приобрести райдер, дополнительную функцию полиса, для конкретной покрываемой льготы.Однако эти райдеры могут быть дорогостоящими и могут быть недоступны для покупки для всех видов лечения.

Обжаловать отказ

Застрахованные лица могут оспорить отказ страховой компании. Каждая страховая компания обязана предоставить застрахованному лицу необходимую процедуру обжалования. Кроме того, если в результате апелляционного процесса будет получен еще один отказ, застрахованный потребитель может обратиться к уполномоченному по государственному страхованию для пересмотра дела. Этот процесс может быть несколько длительным, но часто не требует затрат для застрахованного лица.

В планах управляемого медицинского обслуживания есть правила, касающиеся использования внутрисетевого и внесетевого ухода, которые необходимо соблюдать, чтобы обеспечить покрытие услуг.

Другие страховые ловушки

Офисы некоторых врачей помогут потребителям ориентироваться в страховом лабиринте, чтобы определить покрытие. Тем не менее, как потребитель, всегда разумно поговорить напрямую со страховой компанией, чтобы подтвердить, что процедура покрывается. К сожалению, страховые компании иногда отказываются разговаривать с застрахованным членом и говорят только с офисом врача.Но настойчивость обычно окупается.

Есть много других ловушек страхового покрытия, которых потребители должны остерегаться. Вот некоторые из наиболее распространенных:

  • Предварительное одобрение: Многие планы страхования требуют предварительного одобрения или предварительного разрешения на определенные медицинские услуги, такие как операции или пребывание в больнице. Вы или ваш врач должны связаться со страховщиком, прежде чем вы получите медицинское обслуживание, чтобы получить разрешение; если вы этого не сделаете, услуга может не покрываться вашей страховкой.
  • Внутрисетевые и внесетевые: Многие страховые планы, такие как организации медицинского обслуживания (HMO), разработаны с включенными в сеть врачами и учреждениями. Эти внутрисетевые поставщики услуг часто заключают со страховой компанией контракт на оплату различных услуг по согласованной цене. Также важно обеспечить охват всех компонентов процедуры. Проверьте, например, чтобы в сети были не только хирург и больница, но и анестезиолог.И убедитесь, что тесты отправлены в сетевую или предпочитаемую лабораторию.
  • Стоимость рецептурных препаратов: Стоимость и покрытие рецептурных препаратов различаются в зависимости от формуляра плана. В формуляре, который обычно можно найти на веб-сайте медицинской страховой компании, указаны более дешевые лекарства в зависимости от их статуса уровня (цены повышаются с уровня 1 до уровня 3, а иногда и уровня 4), заменителей или непатентованных версий лекарств. Кроме того, для некоторых специальных лекарств, таких как инъекционные препараты, может потребоваться дополнительное предварительное одобрение, прежде чем страховая компания оплатит их.Некоторые страховые планы учитывают только часть стоимости лекарств более высокого уровня в вашей общей франшизе в рамках практики, называемой программами корректировки накопления доплаты.

Часто задаваемые вопросы о медицинском страховании

Как страховщики здоровья определяют исключенные услуги и устройства?

Большинство компаний медицинского страхования используют Medicare в качестве дорожной карты того, что будет и не будет покрываться. Medicare, как правило, консервативна в принятии новых лекарств, методов лечения и устройств, поэтому передовые технологии часто считаются слишком дорогими или экспериментальными для покрытия.

Какие виды услуг обычно не покрываются медицинским страхованием?

Хотя покрытие может варьироваться в зависимости от случая, некоторые процедуры покрываются редко. Косметические процедуры, такие как пластическая хирургия или удаление вен, почти всегда считаются плановыми и поэтому не покрываются. Лечение бесплодия покрывается только в определенных штатах, и даже в этом случае есть лазейки, которые позволяют страховщикам отказывать в покрытии.

Новые медицинские устройства часто не покрываются страховкой до тех пор, пока не появятся многолетние доказательства их ценности по сравнению с затратами.Также может быть отказано в приеме некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, которые назначаются не по прямому назначению.

Есть ли способы обжаловать отказ?

Да, вы можете обжаловать отказ страховщиков в удовлетворении вашего требования. Как правило, ваша страховая компания ожидает, что вы будете работать с вашим врачом, чтобы предоставить обоснование необходимости лечения, лекарства или устройства, и это все равно может быть не одобрено. Вы можете подать апелляцию не только в вашу медицинскую страховую компанию, но и обратиться к комиссару штата по страхованию.

Есть ли способ предсказать, сколько будет стоить лечение или услуга?

Несмотря на то, что предлагаемое правило о прозрачности покрытия предназначалось для того, чтобы сделать цены доступными для всех, больничные системы и поставщики не спешат его принимать.Единственный верный способ узнать, какую цену вы заплатите, — это поговорить с представителем вашей страховой компании. Некоторым компаниям также требуется предварительное разрешение или одобрение для покрытия услуг. Проверьте язык своего плана и получите письменное одобрение.

Суть

Понимание и работа в рамках руководящих принципов медицинского страхования сложны. Многие компании предоставляют членам доступ к огромному количеству информации на защищенных веб-сайтах. Эта информация может помочь участникам выбрать врача или медицинское учреждение, ознакомиться с фармакологическим справочником и узнать другую ключевую информацию.Но чтобы понять, что такое покрываемое пособие, лучше всего обсудить это вживую со страховым представителем. Поскольку более высокие проценты расходов на здравоохранение перекладываются на участников страхового плана, участники также должны принимать больше решений о покупках.

Определение медицинского страхования

Что такое медицинское страхование?

Медицинское страхование — это договор, согласно которому страховая компания должна оплатить часть или все медицинские расходы человека в обмен на страховой взнос.В частности, медицинское страхование обычно оплачивает медицинские, хирургические, отпускаемые по рецепту лекарства и иногда стоматологические расходы, понесенные застрахованным лицом. Медицинское страхование может возместить застрахованному расходы, понесенные в связи с болезнью или травмой, или заплатить поставщику медицинских услуг напрямую.

Он часто включается в пакеты вознаграждений работодателя как средство привлечения качественных сотрудников, при этом страховые взносы частично покрываются работодателем, но часто также вычитаются из заработной платы сотрудников. Стоимость медицинских страховых взносов вычитается плательщиком, а полученные пособия не облагаются налогом, за некоторыми исключениями для сотрудников корпорации S.

Ключевые выводы

  • Медицинское страхование – это вид страхового покрытия, при котором оплачиваются медицинские и хирургические расходы, понесенные застрахованным лицом.
  • Выбор плана медицинского страхования может быть сложным из-за правил плана, касающихся внутрисетевых и внесетевых услуг, франшиз, доплат и многого другого.
  • С 2010 года Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает страховым компаниям отказывать в покрытии пациентам с ранее существовавшими заболеваниями и разрешает детям оставаться в плане страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста.
  • Medicare и Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это два плана государственного медицинского страхования, ориентированные на пожилых людей и детей соответственно. Medicare также обслуживает людей с определенными ограничениями.

Как работает медицинское страхование

Медицинская страховка может быть сложной для навигации. Планы управляемого медицинского страхования требуют, чтобы держатели полисов получали помощь от сети назначенных поставщиков медицинских услуг для обеспечения наивысшего уровня покрытия. Если пациенты обращаются за помощью за пределами сети, они должны платить более высокий процент от стоимости.В некоторых случаях страховая компания может даже сразу отказать в оплате услуг, полученных вне сети.

Многие планы управляемого медицинского обслуживания, например, организации по поддержанию здоровья (HMO) и планы по месту обслуживания (POS), требуют, чтобы пациенты выбирали лечащего врача, который наблюдает за уходом за пациентом, дает рекомендации по лечению и выдает направления к врачам-специалистам. . Организации предпочтительных поставщиков (PPO), напротив, не требуют направлений, но имеют более низкие ставки за использование практикующих врачей и услуг в сети.

Страховые компании также могут отказать в покрытии определенных услуг, которые были получены без предварительного разрешения. Кроме того, страховщики могут отказать в оплате патентованных лекарств, если дженерик или аналогичный препарат доступен по более низкой цене. Все эти правила должны быть изложены в материалах, предоставленных страховой компанией, и должны быть тщательно изучены. Стоит проконсультироваться с работодателями или компанией напрямую, прежде чем нести крупные расходы.

Все чаще планы медицинского страхования также включают доплаты, которые представляют собой установленные сборы, которые подписчики плана должны платить за такие услуги, как посещение врача и отпускаемые по рецепту лекарства; франшизы, которые должны быть выполнены, прежде чем медицинская страховка покроет или оплатит требование; и совместное страхование, процент расходов на здравоохранение, которые застрахованные должны оплатить даже после того, как они выполнили свою франшизу (и до того, как они достигнут своего максимального уровня личных средств за определенный период).

Страховые планы с более высокими наличными расходами обычно имеют меньшие ежемесячные взносы, чем планы с низкими франшизами. При покупке планов люди должны взвесить преимущества более низких ежемесячных расходов и потенциальный риск крупных личных расходов в случае серьезной болезни или несчастного случая.

Совет

Если вы работаете не по найму, вы можете вычесть до 100% взносов медицинского страхования, которые вы платите из своего кармана.

Планы медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)

Одним из все более популярных видов медицинского страхования является план медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP).Эти страховые планы характеризуются более высокими франшизами и более низкими премиями. На 2021 год IRS определяет план медицинского страхования с высокой франшизой как план с франшизами в размере не менее 1400 долларов США для человека или 2800 долларов США для семьи. Общая максимальная сумма наличных средств составляет 7 000 долларов США на человека и 14 000 долларов США на семью.

В 2022 году лимиты вычетов останутся прежними. Но максимальные выплаты из собственного кармана увеличатся до 7 050 и 14 100 долларов соответственно. Максимальные суммы наличных платежей не применяются к внесетевым услугам.

Планы медицинского страхования с высокой франшизой предлагают уникальное преимущество: если он у вас есть, вам разрешается открыть и вносить доход до вычета налогов на сберегательный счет для здоровья, который можно использовать для оплаты квалифицированных медицинских расходов. Эти планы предлагают тройную налоговую выгоду в том, что:

  • Взносы не облагаются налогом.
  • Взносы растут на основе отложенного налогообложения.
  • Квалифицированные выплаты на оплату медицинских расходов не облагаются налогом.

В дополнение к медицинскому страхованию больные люди, которые имеют право на получение помощи, могут получить помощь от ряда вспомогательных продуктов, доступных на рынке.К ним относятся страхование по инвалидности, страхование от критических (катастрофических) заболеваний и страхование на случай длительного ухода (LTC).

Примечание

Вы можете снять деньги с HSA после 65 лет по любой причине без каких-либо штрафов, хотя вы будете платить подоходный налог при снятии средств, если деньги не используются для квалифицированных медицинских расходов.

Особые указания

В 2010 году президент Барак Обама подписал Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA). В штатах-участниках закон расширил Medicaid, государственную программу, которая предоставляет медицинскую помощь лицам с очень низкими доходами.В дополнение к этим изменениям ACA учредила федеральную биржу медицинского страхования. Он также запретил страховым компаниям отказывать в покрытии пациентам с ранее существовавшими заболеваниями и разрешил детям оставаться в плане страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста.

Marketplace помогает физическим и юридическим лицам покупать качественные страховые планы по доступным ценам. Страхование, доступное через ACA Marketplace, по закону должно покрывать 10 основных медицинских пособий.Через веб-сайт HealthCare.gov покупатели могут найти Marketplace в своем штате.

Примечание

Соответствующие требованиям застрахованные лица могут претендовать на получение налогового кредита на страховые взносы, чтобы помочь компенсировать стоимость медицинского страхования, приобретенного на федеральном рынке.

Изменения в Законе о доступном медицинском обслуживании

В соответствии с ACA американцы должны были иметь медицинскую страховку, соответствующую установленным на федеральном уровне минимальным стандартам, иначе им грозит налоговый штраф, но Конгресс отменил этот штраф в декабре 2017 года.Постановление Верховного суда в 2012 году отменило положение ACA, которое требовало от штатов расширения права на участие в программе Medicaid в качестве условия получения федерального финансирования Medicaid, и ряд штатов предпочли отказаться от расширения. По состоянию на 2021 год около 31 миллиона человек имеют медицинское страхование в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Медикэр и ЧИП

Два плана государственного медицинского страхования, Medicare и Программа медицинского страхования детей (CHIP), предназначены для пожилых людей и детей (соответственно), которым нужна помощь в медицинском страховании.Medicare, доступная для лиц в возрасте 65 лет и старше, также обслуживает людей с определенными ограничениями. План CHIP имеет ограничения по доходу и распространяется на младенцев и детей в возрасте до 18 лет.

Важно

Хотя Medicaid может помочь пожилым людям оплачивать долгосрочный уход в доме престарелых, Medicare этого не делает.

Что такое медицинская страховка и зачем она нужна?

Медицинское страхование — это соглашение, которое вы заключаете со страховой компанией, чтобы они оплачивали часть или все ваши медицинские расходы в обмен на премию.Наличие медицинской страховки может уберечь вас от медицинских счетов, которые вы не можете позволить себе оплатить из своего кармана.

Кому нужна медицинская страховка?

Простой ответ: всем. Медицинское страхование может помочь компенсировать расходы на мелкие или серьезные проблемы со здоровьем, включая операции или лечение опасных для жизни заболеваний. Но если у вас нет медицинской страховки, вы не будете наказаны за это в соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании.

Как получить медицинскую страховку?

Если ваш работодатель предлагает медицинское страхование как часть пакета льгот для сотрудников, вы можете быть застрахованы им.Вы также можете приобрести медицинскую страховку через рынок медицинского страхования. Некоторые лица могут иметь право на медицинское страхование в рамках программ Medicaid или Medicare.

Сколько стоит медицинская страховка?

Ваши расходы на медицинское страхование могут варьироваться в зависимости от объема покрытия, типа вашего плана и ваших франшиз. Доплаты и совместное страхование также могут увеличить стоимость, поэтому важно учитывать, что вы будете платить, прежде чем регистрироваться в плане медицинского обслуживания.

Медицинское страхование: понимание того, что оно покрывает

Ваш полис медицинского страхования является соглашением между вами и вашей страховой компанией. В полисе указан пакет медицинских льгот, таких как анализы, лекарства и услуги по лечению. Страховая компания соглашается покрыть стоимость определенных льгот, перечисленных в вашем полисе. Это так называемые «покрываемые услуги».

В вашем полисе также перечислены виды услуг, которые не покрываются вашей страховой компанией. Вы должны платить за любое непокрываемое медицинское обслуживание, которое вы получаете.

Путь к улучшению здоровья

Как узнать, какие услуги покрываются?

Если у вас уже есть план страхования и вы хотите сохранить его, просмотрите свои льготы, чтобы узнать, какие услуги покрываются. Ваш план может не покрывать те же услуги, что и другой план. Вам также следует сравнить свой план с теми, которые предлагаются на рынке медицинского страхования. Рынок медицинского страхования — это служба, которая помогает вам выбирать и сравнивать планы медицинского страхования. Он находится в ведении федерального правительства.

Основные преимущества для здоровья

Большинство планов страхования покрывают набор профилактических услуг. Это не значит, что они свободны. Возможно, вам по-прежнему придется оплачивать франшизы, доплаты или другие наличные расходы.

Эти профилактические услуги включают прививки и определенные медицинские осмотры. Если вы покупаете план на рынке медицинского страхования, ваша страховка будет покрывать профилактические услуги. Он также будет охватывать не менее 10 основных медицинских пособий, требуемых Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).Все планы частного медицинского страхования, предлагаемые на федеральных рынках, будут предлагать следующие 10 основных медицинских льгот (EHB):

.
  • Амбулаторное обслуживание пациентов (амбулаторное лечение, которое вы получаете без госпитализации).
  • Аварийно-спасательные службы.
  • Госпитализация (например, операция).
  • Беременность, материнство и уход за новорожденным (уход до и после рождения ребенка).
  • Услуги в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческих заболеваний (включая консультирование и психотерапию).
  • Рецептурные препараты.
  • Реабилитационные и абилитационные услуги и устройства (услуги и устройства, помогающие людям с травмами, инвалидностью или хроническими заболеваниями приобрести или восстановить умственные и физические навыки).
  • Лабораторные услуги.
  • Профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний.
  • Педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением (однако страхование зубов и зрения для взрослых не является EHB).

Государственные торговые площадки также должны предлагать 10 EHB, но список преимуществ может отличаться от тех, которые предлагаются на федеральных торговых площадках.Планы могут предлагать дополнительное покрытие.

Профилактические услуги

Профилактические услуги могут выявить заболевание или помочь предотвратить болезнь или другие проблемы со здоровьем. Типы профилактических услуг, которые вам необходимы, зависят от вашего пола, возраста, истории болезни и семейного анамнеза. Все планы на рынке медицинского страхования должны покрывать следующие без взимания доплаты:

Для всех взрослых:

  • Разовый скрининг аневризмы брюшной аорты (для курящих мужчин в возрасте 66–75 лет).
  • Скрининг злоупотребления алкоголем и консультирование.
  • Применение аспирина для взрослых 50–59 лет, которым он может быть полезен.
  • Скрининг артериального давления.
  • Скрининг холестерина для взрослых с повышенным риском.
  • Скрининг колоректального рака для взрослых 50-75 лет.
  • Скрининг депрессии.
  • Скрининг диабета (тип 2) для взрослых в возрасте 40–70 лет с избыточным весом.
  • Консультации по диете для взрослых с риском хронических заболеваний.
  • Предотвращение падения для взрослых 65 лет и старше.
  • Скрининг на гепатит В для лиц с повышенным риском.
  • Скрининг на гепатит С для лиц с повышенным риском.
  • Скрининг на ВИЧ.
  • Вакцины для иммунизации.
  • Скрининг рака легких для взрослых в возрасте 55–80 лет, подверженных повышенному риску рака легких из-за курения.
  • Обследование и консультирование по вопросам ожирения.
  • Консультации по профилактике инфекций, передающихся половым путем, для лиц с повышенным риском.
  • Профилактический препарат статинов для взрослых 40-75 лет с высоким риском.
  • Скрининг на сифилис для лиц с повышенным риском.
  • Скрининг употребления табака.
  • Скрининг на туберкулез для взрослых с повышенным риском.

Для беременных женщин или женщин, которые могут забеременеть:

  • Скрининг на анемию.
  • Комплексная поддержка и консультирование по грудному вскармливанию.
  • Контрацепция.
  • Добавки фолиевой кислоты.
  • Скрининг гестационного диабета.
  • Скрининг на гонорею для всех женщин с повышенным риском.
  • Скрининг беременных на гепатит В.
  • Профилактика преэклампсии и скрининг.
  • Проверка на несовместимость по резус-фактору.
  • Скрининг на сифилис.
  • Расширенное вмешательство в отношении табака и консультирование беременных женщин, употребляющих табак.
  • Обследование мочевыводящих путей или других инфекций.

Прочие покрываемые профилактические услуги для женщин:

  • Консультации по генетическому тестированию на рак молочной железы для женщин с повышенным риском.
  • Маммографические обследования рака молочной железы каждые 1–2 года для женщин старше 40 лет.
  • Консультации по химиопрофилактике рака молочной железы.
  • Скрининг рака шейки матки. (Сюда входит мазок Папаниколау каждые 3 года для женщин в возрасте 21–65 лет.)
  • Скрининг на хламидиоз.
  • Скрининг диабета.
  • Скрининг и консультирование по вопросам домашнего и межличностного насилия.
  • Скрининг на гонорею.
  • Скрининг на ВИЧ и консультирование.
  • Скрининг на остеопороз для женщин старше 60 лет.
  • Последующее обследование на резус-несовместимость.
  • Консультации по инфекциям, передающимся половым путем.
  • Скрининг на сифилис.
  • Скрининг употребления табака и меры вмешательства.
  • Скрининг недержания мочи.
  • Санитарные визиты для женщин до 65 лет.

Профилактические медицинские услуги для детей (и когда они должны предоставляться) сильно зависят от возраста. Чтобы узнать больше о том, какие услуги могут покрываться для вашего ребенка, см. полный список медицинских услуг, соответствующий его возрасту.правительство

Что такое медицинская необходимость? Отличается ли это от покрываемой услуги?

Имейте в виду, что медицинская необходимость — это не то же самое, что медицинское пособие. Медицинская необходимость – это то, что ваш врач считает необходимым. Медицинское пособие — это то, что ваш план страхования согласился покрыть. В некоторых случаях ваш врач может решить, что вам необходима медицинская помощь, которая не покрывается вашим страховым полисом.

Страховые компании определяют, какие тесты, лекарства и услуги они будут покрывать.Этот выбор основан на их понимании видов медицинской помощи, в которой нуждается большинство пациентов. Выбор вашей страховой компании может означать, что тест, лекарство или услуга, в которых вы нуждаетесь, не покрываются вашим полисом.

Что мне делать?

Ваш врач постарается ознакомиться с вашим страховым покрытием, чтобы он или она могли предоставить вам покрываемое лечение. Однако существует так много разных страховых планов, что ваш врач не может знать конкретные детали каждого плана.Зная свое страховое покрытие, вы можете помочь своему врачу порекомендовать медицинское обслуживание, которое покрывается вашим планом.

  • Найдите время, чтобы прочитать свой страховой полис. Лучше знать, за что будет платить ваша страховая компания, прежде чем вы получите услугу, пройдете тестирование или выпишете лекарство по рецепту. Некоторые виды ухода, возможно, должны быть одобрены вашей страховой компанией, прежде чем ваш врач сможет их предоставить.
  • Если у вас все еще есть вопросы о страховом покрытии, позвоните в свою страховую компанию и попросите представителя объяснить это.
  • Помните, что ваша страховая компания, а не врач, принимает решения о том, что будет оплачено, а что нет.

На что обратить внимание

Прочие расходы

Ваша страховая компания может попросить вас оплатить некоторые услуги, которые вы получаете. Это часто называют разделением затрат, потому что вы разделяете или оплачиваете часть расходов, а ваша страховая компания оплачивает остальное. Существуют различные виды затрат, которые вы можете оплатить. К ним относятся:

Доплата: Иногда это называется «доплата».Обычно это фиксированная сумма, которую вы платите за визит, анализ или лекарства. Доплаты семейным врачам обычно ниже, чем специалистам.

Франшиза: Это сумма денег, которую вы должны платить каждый год, прежде чем страховая компания покроет все оставшиеся расходы. Это часто называют «выплатой франшизы». Если вы здоровы и не часто обращаетесь за медицинской помощью, может иметь смысл иметь высокую франшизу и низкую ежемесячную стоимость страховки. Однако, если вы заболеете, ваши расходы могут возрасти.

Совместное страхование: После того, как вы выполнили свою франшизу за год, некоторые страховые компании все еще требуют совместного страхования. Это процент от стоимости, который вы все равно будете платить за некоторые услуги.

Все это может сбивать с толку. Перед подписанием важно знать, что предлагает ваш план покрытия. Позвоните в свою страховую компанию, если вы не понимаете, или поговорите со своим врачом, чтобы получить ответы на свои вопросы.

Что произойдет, если мой врач порекомендует лечение, которое не покрывается моей страховкой?

Большинство вещей, которые рекомендует ваш врач, будут покрываться вашим планом, но некоторые могут не покрываться.Если вы проходите обследование или лечение, которые не покрываются страховкой, или вы получаете лекарство по рецепту, которое не покрывается страховкой, ваша страховая компания не будет оплачивать счет. Это часто называют «отказом в иске». Вы по-прежнему можете получить лечение, рекомендованное вашим врачом, но вам придется заплатить за него самостоятельно.

Если ваша страховая компания отклоняет ваше требование, вы имеете право обжаловать (оспорить) решение. Прежде чем вы решите подать апелляцию, ознакомьтесь с процедурой апелляции вашей страховой компании. Это должно быть обсуждено в справочнике вашего плана.Кроме того, спросите своего врача о его или ее мнении. Если ваш врач считает правильным подать апелляцию, он или она может помочь вам в этом процессе.

Вопросы к врачу

  • Существуют ли определенные виды страхования, которые вы не принимаете?
  • Какой тип страхового покрытия наиболее важен для меня и моей семьи?
  • Вы входите в сеть поставщиков услуг моей страховой компании?

Ресурсы

Центры обслуживания Medicare и Medicaid США, HealthCare.gov: Профилактические медицинские услуги

Центры услуг Medicare и Medicaid в США, HealthCare.gov: какие планы медицинского страхования Marketplace покрываются

часто задаваемых вопросов | Держите это конфиденциально.

Благодаря Закону о конфиденциальной медицинской информации, если у вас есть медицинская страховка по плану другого лица (например, родителя или супруга), вы можете принять меры для защиты своей личной медицинской информации. Узнайте больше ниже.

Почему это важно?

Какую проблему это решает?

Если вы зарегистрированы в полисе медицинского страхования, зарегистрированном на имя другого лица, например родителя или супруга, это лицо считается держателем полиса вашего плана медицинского страхования.Ваша медицинская страховая компания отправляет часть вашей конфиденциальной медицинской информации — например, имя вашего поставщика и услуги, которые вы получили, и когда — держателю полиса в рамках регулярных сообщений медицинского страхования. Если вам меньше 18 лет и вы хотите получить дополнительную информацию о своих правах на доступ к конфиденциальным медицинским услугам, посетите сайт TeenSource.org.

вернуться к началу

Почему моя медицинская страховая компания в первую очередь отправляет информацию владельцу полиса?

Закон о защите прав потребителей иногда требует от страховых компаний направлять лицу, владеющему планом страхования, называемому держателем полиса, информацию о том, как и когда используется план страхования.Часто компании медицинского страхования делают это, даже если в этом нет необходимости, потому что они думают, что это помогает владельцу плана понять, как используется его план. К сожалению, это может привести к раскрытию вашей личной медицинской информации. Теперь закон Калифорнии требует, чтобы страховые компании принимали запросы на конфиденциальную связь и прекращали делиться этой информацией. Вам просто нужно отправить запрос. (Загрузить запрос о конфиденциальной связи.)

вернуться к началу

Кто должен подумать о подаче запроса о конфиденциальных сообщениях (CCR)?

Любой человек, имеющий медицинскую страховку в плане другого лица, должен подумать о подаче CCR, если по какой-либо причине он хочет или должен сохранить конфиденциальность своей медицинской информации.(Загрузить запрос о конфиденциальной связи.)

вернуться к началу

Что означает «конфиденциально»?

Если информация является «конфиденциальной», это означает, что она будет храниться в тайне и не будет разглашаться, пока вы не дадите согласие на это.

вернуться к началу

Основы запроса конфиденциальной связи

Что такое запрос конфиденциальной связи (CCR)?

Когда вы отправляете в свою медицинскую страховую компанию Запрос о конфиденциальных сообщениях (CCR), они должны прекратить передачу вашей конфиденциальной медицинской информации держателю полиса (обычно родителю или супругу).Страховые компании должны принять ваш запрос. (Загрузить запрос о конфиденциальной связи.)

вернуться к началу

Должна ли страховая компания выполнять мой запрос о конфиденциальных сообщениях (CCR)?

Ваша страховая компания должна принять ваш CCR в двух случаях:

  1. Когда вы запрашиваете конфиденциальность в отношении конфиденциальных услуг, вы можете получить.«Конфиденциальные услуги» определяются законом и включают, среди прочего, следующие услуги:
  • услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья
    • противозачаточные
    • аборт
    • Тестирование и лечение ЗППП/ВИЧ
    • Мазок Папаниколау/ежегодный осмотр
  • услуги сексуального насилия
  • медикаментозное лечение
  • Когда вы говорите, что предоставление страхователю всей или части вашей личной медицинской информации, включая информацию о том, какие услуги вы получаете, когда и где, может привести к причинению вреда или преследованию.Вас никогда не спросят, почему.
  • Примечание. Вы можете запросить конфиденциальные сообщения для других типов информации и медицинских услуг, но компания медицинского страхования не обязана принимать CCR в этих других ситуациях.

    вернуться к началу

    Означает ли отправка запроса о конфиденциальных сообщениях (CCR), что моя медицинская страховая компания вообще не может отправлять сообщения обо мне и моем лечении?

    №Страховая компания может послать Объяснение льгот (EOB) или другие сообщения, но она должна отправить их на номер вам :

    .
    1. По новому почтовому адресу, указанному вами в CCR, или
    2. В запрошенном вами альтернативном формате, например, по электронной почте.

    По этой причине важно, чтобы вы предоставили им точную и четкую информацию о том, куда отправлять сообщения, и постоянно обновляли эту информацию. (Загрузить запрос о конфиденциальных сообщениях.)

    вернуться к началу

    Покрывает ли CCR платежные коммуникации? Если я отправлю CCR, помешает ли это моей страховой компании отправлять счета держателю полиса?

    Да, CCR распространяется на все сообщения страховой компании держателю полиса — либо связанные с конфиденциальными услугами, либо все сообщения — в зависимости от того, какую причину вы указываете в своем CCR. Это означает, что CCR не позволяет вашей страховой компании отправлять счета и сообщения, связанные с выставлением счетов держателю полиса.

    вернуться к началу

    Выполнение запроса на конфиденциальную связь

    Как должен выглядеть запрос на конфиденциальную связь (CCR)? Что мне нужно сказать или включить в один?

    CCR можно сделать устно по телефону или письменно. У многих медицинских страховых компаний есть форма, которую они попросят вас заполнить, если вы хотите подать CCR. Это может быть онлайн или на бумаге. Если у вашей страховой компании нет специальной формы CCR, вы можете использовать форму на этом веб-сайте.

    Загрузить запрос конфиденциальной связи.

    Если вы решите написать свой собственный CCR, вы должны включить следующую информацию:

      1. Ваше имя
      2. Номер вашей страховой карты
      3. , что вы отправляете «запрос на конфиденциальную связь» (этот конкретный язык важен!)
      4. Информация, которую вы хотите сохранить в тайне и почему. Страховая компания должна принять ваш запрос, если вы скажете одно из следующих двух слов:
        1. Для любых конфиденциальных услуг , которые вы можете получить.«Конфиденциальные услуги» определяются законом как включающие, среди прочих услуг:
          1. консультирование по вопросам психического здоровья
          2. услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья (включая контроль над рождаемостью, аборты, мазок Папаниколау/ежегодный осмотр, услуги по ЗППП)
          3. услуги сексуального насилия
          4. и медикаментозное лечение
        2. Если передача всей или части информации, которая может быть раскрыта в сообщении медицинского страхования держателю полиса, может привести к причинению вреда или преследованию, независимо от типа запрашиваемой медицинской помощи. Вам не нужно говорить, почему это может представлять для вас опасность.
      5. Как вы хотите получать сообщения (электронная почта, факс, SMS, почта США)
      6. Контактная информация для отправки сообщений выбранным вами способом
      7. Почтовый адрес последней инстанции, на который страховая компания может отправлять сообщения, если они не смогут отправить что-либо указанным выше образом.

    Загрузите запрос о конфиденциальных сообщениях.

    вернуться к началу

    Должен ли запрос о конфиденциальной связи (CCR) быть в письменной форме?

    CCR не обязательно должен быть в письменной форме; но закон Калифорнии дает компании медицинского страхования право попросить вас изложить CCR в письменном виде.Позвоните в свою медицинскую страховую компанию, чтобы узнать, принимает ли она запросы CCR по телефону или они хотят получать что-то через Интернет, по электронной почте, факсу или обычной почтой США. Вы можете использовать этот сценарий, чтобы поговорить со своей страховой компанией. Рекомендуется оформить запрос в письменном виде на случай, если что-то пойдет не так, но в экстренной ситуации вы можете связаться с компанией, чтобы узнать, сможет ли она отреагировать на запрос по телефону. Информацию об обслуживании клиентов можно найти на веб-сайте вашего плана медицинского страхования или на обратной стороне вашей карты медицинского страхования.

    вернуться к началу

    Могу ли я позвонить в свою медицинскую страховую компанию, чтобы подать CCR? Как мне объяснить, что я хочу отправить CCR?

    Вы можете связаться со своей страховой компанией, чтобы узнать, принимает ли она запросы CCR по телефону или хочет ли она получать что-либо через Интернет, по электронной почте, факсу или обычной почтой США. Вы можете сделать это, позвонив по бесплатному номеру, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского страхования. Вы можете использовать этот скрипт, чтобы сделать запрос.

    вернуться к началу

    Время запросов и визитов к врачу

    Могу ли я заполнить Запрос о конфиденциальных сообщениях (CCR) в тот же день, что и моя медицинская служба, и быть уверенным в том, что Объяснение льгот (EOB) или другое сообщение не будет отправлено домой страхователю?

    Возможно. Чтобы убедиться, что EOB не отправится домой к партнеру или родителю, вам следует поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о сроках подачи вашего запроса и процессе выставления счетов по страховке.Страховая компания должна ввести ваш CCR в действие в течение 7 дней с момента получения CCR по телефону, электронной почте или онлайн. У компании есть 14 дней, чтобы ввести в действие CCR после получения запроса, отправленного почтой первого класса. Вы можете позвонить в свою страховую компанию, чтобы узнать статус вашего запроса и действует ли он. По закону они должны сообщить вам об этом.

    вернуться к началу

    Нужно ли заполнять новый запрос о конфиденциальных сообщениях (CCR) при каждом приеме у врача?

    №Новую CCR НЕ нужно заполнять при каждом визите к врачу. После того, как CCR введен в действие, ваша страховая компания должна продолжать следовать ему до тех пор, пока вы либо не измените свой CCR, заполнив новую форму, ИЛИ не напишете в свою страховую компанию, чтобы сообщить, что вам больше не нужен CCR.

    вернуться к началу

    Вопросы медицинских работников

    Что делать, если за предоставляемую услугу требуется доплата? Как поставщик связывается с пациентом по поводу оплаты доплаты, если имеется запрос на конфиденциальную связь (CCR)?

    Поставщики медицинских услуг могут свободно общаться со своими пациентами в отношении платежей.CCR ограничивает общение страховой компании только с держателем полиса. Это не ограничивает возможности поставщика общаться с пациентом или другими лицами, ответственными за оплату услуг.

    вернуться к началу

    Кто несет ответственность за оплату услуг, не покрываемых страховкой?

    Это зависит от возраста пациента и вида предоставляемых услуг. Как правило, взрослые пациенты, в том числе молодые взрослые пациенты, несут финансовую ответственность за свои собственные медицинские услуги, даже если страховка пациента оформлена на чье-то имя.Некоторые несовершеннолетние пациенты в некоторых случаях также могут нести финансовую ответственность за свои собственные медицинские услуги. Это хороший вопрос для обсуждения с вашим юрисконсультом и отделом выставления счетов.

    вернуться к началу

    Могу ли я связаться с медицинской страховой компанией по поводу запроса на конфиденциальное общение пациента (CCR)?

    Да. CCR только ограничивает возможность страховой компании отправлять сообщения держателю полиса.Он не ограничивает общение страховой компании с поставщиком медицинских услуг и не ограничивает поставщика услуг в общении со страховой компанией.

    вернуться к началу

    Вопросы от страхователей

    Если я являюсь держателем полиса, несу ли я ответственность за выплату доплаты за моего ребенка в возрасте до 18 лет, когда он или она получает конфиденциальный доступ к услугам и подает запрос на конфиденциальное общение (CCR)?

    В большинстве случаев нет, но это зависит от возраста вашего ребенка и типа получаемых услуг.Почти во всех ситуациях, когда подростки младше 18 лет получают конфиденциальные «конфиденциальные услуги» без ведома родителей или опекунов, родитель или опекун не несет ответственности за оплату какого-либо полученного медицинского обслуживания.

    Однако, если подростки в возрасте до 18 лет получают медицинскую помощь, которая не является «деликатной услугой», такой как медосмотр в школе, их родитель или опекун обычно, но не всегда, несет ответственность. Это справедливо и для детей младшего возраста. Если имеются судебные приказы об опеке или поддержке, этот приказ может определять, кто из родителей или опекун несет ответственность за заботу и кто из родителей или опекун может подать CCR от имени ребенка.

    Независимо от того, кто несет ответственность, важно знать, что в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании планы медицинского обслуживания теперь обязаны покрывать многие профилактические услуги без взимания доплаты. Найдите список профилактических услуг, которые доступны без доплаты. Если вы не уверены, придется ли вам платить из своего кармана, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг и страховой компании.

    вернуться к началу

    Могу ли я узнать о франшизах и личных расходах по моему плану медицинского страхования, даже если у членов моей семьи, застрахованных по моему полису, есть Запросы на конфиденциальные сообщения (CCR)?

    Да.Все планы имеют максимальные суммы наличных средств и предельные суммы франшизы. После того, как ваша семья достигла предела или максимума, вам больше не нужно оплачивать полученные франшизы или личные расходы. Поэтому очень важно знать, сколько заплатили все застрахованные по вашему плану. Вы можете узнать об общих суммах, взимаемых для достижения предела франшизы или максимальной суммы наличных средств. Однако при наличии CCR вы не можете требовать от страховой компании предоставления подробной информации об уходе в рамках вашего плана или о том, кто из иждивенцев его получил.

    вернуться к началу

    На кого распространяется действие SB 138?

    Как я могу узнать, покрывается ли мой план медицинского страхования согласно SB 138?

    Большинство планов медицинского страхования в Калифорнии покрываются SB 138, что означает, что они должны принять ваш CCR. Однако есть некоторые исключения.

    Например, вы не можете быть застрахованы, если основной страхователь (вероятно, ваш родитель или партнер) работает на самозастрахованного работодателя.Лучший способ узнать, является ли ваш план самостраховочным, — обратиться в отдел обслуживания клиентов вашей страховой компании. Даже если это самострахование, ваша страховая компания по-прежнему может принять ваш CCR в соответствии с национальным законом под названием «HIPAA». Если у вас возникли проблемы с отправкой CCR или с принятием и соблюдением CCR вашим планом медицинского страхования, свяжитесь с нами для получения поддержки.

    вернуться к началу

    У меня есть план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.Подпадаю ли я под действие SB 138?

    Скорее всего, да. Большинство управляемых планов Medi-Cal должны соответствовать SB 138, но есть несколько исключений. Если ваш управляемый план Medi-Cal распространяется через Организованную систему здравоохранения округа, свяжитесь с вашим планом, чтобы убедиться, что они соблюдают ваш CCR. Если у вас возникли проблемы с отправкой CCR или с принятием и соблюдением CCR вашим планом медицинского страхования, свяжитесь с нами для получения поддержки.

    вернуться к началу

    Если мой план медицинского страхования базируется за пределами Калифорнии, застрахован ли я согласно SB 138?

    Если ваша страховая компания ведет бизнес в Калифорнии, но базируется в другом штате, ваш план страхования может соответствовать SB 138.

    Например, застрахована ли студентка колледжа в Калифорнии, если она застрахована своим родителем, а ее родитель и страховой план базируются в Огайо? отдел обслуживания клиентов плана. Даже если это не требуется для соблюдения законодательства штата Калифорния, ваша страховая компания все равно может принять ваш CCR. Фактически, из-за другого закона (HIPAA) страховые компании на всей территории Соединенных Штатов должны в определенных случаях принимать CCR.Если у вас возникли проблемы с отправкой CCR или с принятием и соблюдением CCR вашим планом медицинского страхования, свяжитесь с нами для получения поддержки.

    вернуться к началу

    Лучшие планы медицинского страхования в Индии на 2022 год

    Заболеть достаточно плохо, но становится еще хуже, когда за страданиями следуют медицинские счета. Хотя вы, возможно, не сможете избежать проблем со здоровьем, вы, безусловно, можете защитить себя от финансовых потерь в результате них, купив полис медицинского страхования. В случае, если вы заболеете, хороший план медицинского страхования покроет ваши медицинские расходы.

    Что такое планы медицинского страхования?

    План медицинского страхования представляет собой договор между страховой компанией и держателем полиса, в котором страховщик соглашается оплачивать медицинские расходы застрахованного, как указано в полисе, в течение определенного периода времени. В Индии существует множество планы медицинского страхования, которые предлагают различные функции и преимущества покрытия.

    Лучшие планы медицинского страхования в Индии 2022

    В Индии существует множество планов медицинского страхования, предлагаемых популярными страховыми компаниями.Ниже в таблице приведен список лучших планов медицинского страхования, которые вы можете купить для максимального покрытия:

    Планы медицинского страхования

    Сетевые больницы

    Максимальная сумма страхования

    Возраст поступления

    Лечение Covid-19

    Страховой полис Star Young Star

    9900+

    рупий.1 крор

    от 91 дня до 40 лет

    Покрытый

    Aditya Birla Алмазный план Active Assure

    6000+

    рупий. 2 крор

    91 день и более

    Покрытый

    План Star Family Health Optima

    9900+

    рупий.25 лакхов

    от 16 дней до 65 лет

    Покрытый

    План восстановления HDFC ERGO Optima

    10 000+

    рупий. 50 лакхов

    от 91 дня до 65 лет

    Покрытый

    HDFC ERGO my: Health Suraksha Plan

    10 000+

    рупий.75 лакхов

    91 день и более

    Покрытый

    Полис медицинского страхования Care

    8 250+

    рупий. 6 крор

    91 день и более

    Покрытый

    Политика свободы ухода

    8 250+

    рупий.10 лакхов

    91 день и более

    Покрытый

    Политика охраны здоровья Bajaj Allianz

    6500+

    рупий. 50 лакхов

    от 3 месяцев до 65 лет

    Покрытый

    Полис пополнения здоровья Niva Bupa

    4500+

    рупий.25 лакхов

    от 3 месяцев до 65 лет

    Покрытый

    Политика безопасности при диабете Star

    9900+

    рупий. 10 лакхов

    от 18 до 65 лет

    Покрытый

    Что такое планы медицинского страхования?

    Планы медицинского страхования / медицинское страхование возмещают застрахованным лицам их медицинские расходы, включая расходы, связанные с операциями, госпитализацией, лечением и т.п., возникающие в результате травм, болезней или даже несчастных случаев.В случае урегулирования претензии по медицинскому страхованию страховщик, то есть страховая компания, выплачивает застрахованному страховое возмещение в соответствии с условиями полиса.

    Другими словами, полис медицинского страхования представляет собой договор между страховой компанией и застрахованным, в котором первый обязуется выплатить второму установленную сумму за медицинские расходы, если последний заболеет и ему потребуется госпитализация. В большинстве случаев медицинские страховые компании сотрудничают с больницами, известными как сетевые больницы, где застрахованные могут получить лечение, не заплатив ни копейки.

    Как выбрать лучший план медицинского страхования?

    Чтобы получить наилучший план медицинского страхования, вам необходимо сравнить варианты на основе нескольких основных факторов. Ниже приведены параметры:

    1. Преимущества предоставляемого страхового покрытия- Это важный фактор, который следует учитывать при выборе плана медицинского страхования. План был бы лучше, если бы он предусматривал более полный охват. Когда ваше страховое покрытие является всеобъемлющим, оно покроет все ваши медицинские расходы и снизит ваши личные расходы.Поэтому всегда рекомендуется план «все включено». Тем не менее, вы должны убедиться, что страховое покрытие подходит, чтобы вы платили только за то, что вам нужно. Не выбирайте льготы по страховому покрытию, которые не являются необходимыми и повысят вашу страховую премию. Например, если у вас уже есть дети и семейный план, план с материнским страхованием будет излишним. Для полного охвата вам следует искать другие преимущества покрытия.

    2. Уровень страховой суммы- Найдите минимальный и максимальный уровни покрытия, предлагаемые полисами.Планы медицинского страхования с более высоким уровнем покрытия предпочтительнее, поскольку они позволяют выбрать наилучшую страховую сумму для покрытия ожидаемых медицинских счетов.

    3. Сеть безналичных больниц- Наилучший план медицинского страхования – это тот, который предлагает большую сеть больниц, которые могут предоставлять безналичные услуги. Это упростит поиск сетевой больницы в вашем районе и подачу безналичных заявлений.

    4. Премия- Страховая премия по полису должна быть разумной и аналогичной другим аналогичным планам медицинского страхования.Однако при сравнении премий оцените предоставляемое покрытие, а также взимаемую премию, чтобы определить размер премии.

    5. Ранее существовавший период ожидания — Если у вас или члена вашей семьи есть ранее существовавшее заболевание, вам следует выбрать план с коротким ранее существовавшим периодом ожидания, чтобы такие заболевания были покрыты как можно скорее.

    6. Дополнительный пакет услуг — Многие планы медицинского страхования предусматривают дополнительные услуги, которые вы можете добавить к своему полису за дополнительную плату.Эти райдеры рекомендуются, потому что они помогают улучшить ваше покрытие. Итак, ищите планы с дополнительными пассажирами, чтобы вы могли настроить покрытие в соответствии со своими конкретными потребностями.

    Зачем покупать лучший полис медицинского страхования?

    В наше время, когда расходы на здравоохранение растут с каждым днем, крайне важно приобрести лучший полис медицинского страхования для покрытия неподъемных медицинских расходов. Полисы медицинского страхования предназначены для защиты вас и вашей семьи от расходов на госпитализацию и медицинские счета, обеспечивая здоровое и счастливое будущее.Когда дело доходит до покупки полисов медицинского страхования, вы можете запутаться, какой выбрать из множества вариантов.

    Мы в InsuranceDekho можем предоставить вам помощь в выборе полиса медицинского страхования в соответствии с вашими требованиями к медицинскому страхованию. Чтобы найти лучшее медицинское страхование, вы можете сравнить и выбрать лучший план медицинского страхования для себя и своей семьи, который покроет ваши медицинские расходы, расходы на дневной уход, лечение коронавируса, лечение критических заболеваний и т. д. в зависимости от ваших предпочтений. .

    Дополнительные надстройки для добавления в лучшие планы медицинского страхования

    Дополнительные покрытия медицинского страхования — это необязательные функции и дополнительное покрытие, которые не входят в стандартные функции плана медицинского страхования, но должны быть включены отдельно за небольшую дополнительную плату. Надстройки или райдеры увеличивают преимущества, а также страховую сумму планов медицинского страхования, которые должны быть предоставлены в связи с заранее определенными событиями. Однако премия за дополнительные покрытия медицинского страхования, предоставляемые в рамках одного плана, не должна превышать 30% от первоначальной премии.Давайте обсудим несколько популярных дополнений для включения в лучшие планы медицинского страхования:

    1. Покрытие для беременных и новорожденных – Этот дополнительный полис покрывает все расходы, связанные с беременностью и родами. Плата за госпитализацию и операцию, связанную с беременностью, может быть чрезвычайно высокой в ​​зависимости от учреждения, в которое вы поступили. Кроме того, в последующие месяцы могут потребоваться постоянные расходы на медицинское обслуживание ребенка. Таким образом, это дополнительное покрытие может быть очень полезным в таких обстоятельствах.

    2. Больничное денежное покрытие – Это ежедневное денежное пособие, которое страховая компания предоставляет застрахованному лицу во время госпитализации. В соответствии с этим вы получаете покрытие ежедневных больничных расходов до рупий. 10 000 ежедневно в течение 30 дней, проведенных в больнице в год политики. Плата по этому дополнению покрывает диагностические и медицинские расходы, которые не покрываются стандартным полисом, обеспечивая вашу финансовую безопасность во время лечения и даже после выписки.

    3. Отказ от арендной платы за помещение — С этим дополнительным покрытием медицинского страхования вы можете либо увеличить сублимит, предусмотренный для аренды больничной палаты в соответствии с вашим полисом медицинского страхования, либо отказаться от сублимита арендной платы за помещение.

    4. Дополнительная страховка на случай критического заболевания — При диагностировании критического или опасного для жизни заболевания эта дополнительная страховка обеспечивает покрытие в виде выплаты. Он обеспечивает дополнительное покрытие в дополнение к страховой сумме, которая может быть увеличена до рупий.10 лакхов. Это покрытие позволяет вам справляться с осложнениями со здоровьем, не переживая финансовый кризис, обеспечивая покрытие расходов на лечение критических заболеваний, таких как рак, сердечно-сосудистые заболевания и так далее.

    5. Служба скорой помощи – . Расходы на выезд машины скорой помощи для доставки пациента в больницу по вашему выбору могут быть покрыты в рамках дополнительной страховки на машину скорой помощи, независимо от того, какая неотложная медицинская помощь возникла. Расходы на вызов скорой помощи до рупийЭто покрытие может покрыть 30 000 или даже больше, что позволяет вам получить лучшую неотложную помощь в любой больнице.

    6. Дополнительное покрытие OPD — Большинство людей в Индии получают доступ к OPD в Индии, а не в больницу, поэтому дополнительное покрытие OPD важно для экономии денег, обеспечивая возмещение расходов на консультации врача, стоматологические услуги, офтальмологические и офтальмологические услуги. уход и тд. Он также обеспечивает онлайн-консультации или телеконсультации от сертифицированных врачей, чтобы справиться с текущим временем пандемии.

    Факторы, влияющие на ваши лучшие страховые планы Premium Premium

    Вот некоторые факторы, влияющие на ваш лучший страховой взнос:

    1. Возраст – Это важный фактор, влияющий на страховой взнос в соответствии с эмпирическим правилом, которое гласит, что чем старше возраст, тем выше страховой взнос, поскольку у пожилых людей больше шансов заболеть.

    2. Прошлая медицинская история — Ваши предыдущие медицинские записи влияют на ваш страховой взнос; если у вас есть история ранее существовавшего заболевания, ваша страховая премия будет выше; иначе будет меньше.

    3. Срок действия полиса – Срок действия полиса играет решающую роль в страховых взносах. Долгосрочный план будет иметь меньшую премию, которая может увеличиться в случае более короткого полиса.

    4. Вредные вещества — Многие страховщики повышают ставки страховых взносов по своим полисам и могут даже отказаться страховать людей, имеющих привычку курить, жевать табак или нюхательный табак, поскольку они больше заботятся о том, чтобы не заболеть такими опасными для жизни заболеваниями, как рак.

    5. Характер профессии — Страхователи, работающие в опасной среде с радиацией или химическими веществами вокруг них, или работающие на работах с высокой степенью риска, таких как строительство, могут получать более высокие страховые взносы, поскольку они более подвержены несчастным случаям и сердечно-сосудистым заболеваниям.

    Процедура покупки плана медицинского страхования через Интернет

    Когда дело доходит до покупки полиса медицинского страхования онлайн, в InsuranceDekho это становится супер просто и быстро. Здесь вы можете приобрести план всего за 3 простых шага:

    Шаг 1: введите свои личные данные

    Правильно и точно введите все необходимые личные данные, такие как имя, номер мобильного телефона, идентификатор электронной почты, пол, город и т. д., чтобы просмотреть лучшие планы медицинского страхования, соответствующие вашим требованиям.

    Шаг 2. Сравните планы медицинского страхования в Интернете

    Когда вы получите все расценки на полисы медицинского страхования, вы должны сравнить их, чтобы найти тот, который наилучшим образом соответствует вашему бюджету и требованиям.

    Шаг 3. Оплатите онлайн

    Оплатите выбранный полис онлайн с помощью выбранного вами способа оплаты и мгновенно получите документ полиса медицинского страхования на свой зарегистрированный адрес электронной почты.

    Критерии участия в программе медицинского страхования

    Вот некоторые критерии для получения полиса медицинского страхования:

    1.Минимальный возраст для регистрации: Полис медицинского страхования можно приобрести в любом возрасте от 18 до 65 лет. Однако в некоторых ситуациях он может достигать 70 лет и старше, в зависимости от страховой компании. Кроме того, страховое покрытие для ребенка по плану медицинского страхования обычно начинается с 16 дней до 18 лет.

    2. Ранее существовавшие заболевания: При покупке плана медицинского страхования после 45 лет вам, возможно, придется пройти несколько медицинских тестов. Если медицинский тест не запрашивается, вам, возможно, придется подать ранее существовавшую декларацию о состоянии, на основании которой страховщики предоставляют план.

    Документы, необходимые для приобретения плана медицинского страхования в Индии

    Вы можете приобрести план медицинского страхования, предоставив следующие документы:

    1. Подтверждение возраста. Важно предоставить документ, подтверждающий ваш возраст, при покупке плана медицинского страхования, поскольку он предлагается для фиксированного возраста входа. Вы можете предоставить следующие документы для подтверждения возраста:

    • Панкарта
    • Паспорт
    • Удостоверение личности избирателя
    • Карточка Адхаара
    • Водительское удостоверение
    • Свидетельство о рождении
    • 10-й или 12-й маркировочный лист

    2.Удостоверение личности. Этот документ требуется для записей, чтобы помочь вашей страховой компании в проверке подлинности человека. Чтобы подтвердить свою личность, вы можете отправить любой из следующих документов:

    • Паспорт
    • Удостоверение личности избирателя
    • Карточка Адхаара
    • Водительское удостоверение

    3. Подтверждение адреса. Ваша страховая компания должна связаться с вами по вашему почтовому адресу, для чего требуется подтверждение адреса. Для этого вы можете предоставить любой из нижеуказанных документов:

    • Паспорт
    • Карточка Адхаара
    • Продовольственная карточка
    • Водительское удостоверение
    • Договор аренды
    • Счета за коммунальные услуги, такие как счета за электричество, телефонные счета и т. д.

    4. Форма предложения, должным образом заполненная и подписанная

    5. Медицинские заключения (по требованию страховщика)

    6. Фотографии паспортного размера (по требованию страховщика).

    Как рассчитать взнос для лучшего плана медицинского страхования?

    С помощью калькулятора страховых взносов по медицинскому страхованию InsuranceDekho вы можете получить взнос по любому полису за несколько минут, выполнив следующие шаги:

    1. Посетите веб-сайт InsuranceDekho и нажмите на опцию «Здоровье».

    2. Введите свои личные данные, такие как имя, возраст, пол, члены семьи, город, номер мобильного телефона и идентификатор электронной почты, и нажмите «Просмотреть мгновенную цитату».

    3. Котировки полисов планов медицинского страхования будут отображаться с их функциями и премиями.

    4. Вы можете добавить некоторые дополнительные покрытия, скидки и т. д., чтобы изменить свой план и сумму страхового взноса.

    5. Выберите наилучшее медицинское страхование из доступных планов и их взносов в соответствии с вашим бюджетом и требованиями.

    Вы и ваш полис медицинского страхования: часто задаваемые вопросы

    Family Floater — это единый полис, покрывающий расходы на госпитализацию всей вашей семьи. Полис имеет одну единую страховую сумму, которая может быть использована любым/всеми застрахованными в любой пропорции или сумме с учетом максимального общего лимита страховой суммы полиса. Довольно часто семейные плавающие планы лучше, чем покупка отдельных индивидуальных полисов. Планы Family Floater берут на себя все медицинские расходы во время внезапных заболеваний, операций и несчастных случаев.

    Часто задаваемые вопросы по «Руководству по стандартному продукту индивидуального медицинского страхования: полис Arogya Sanjeevani»

      1. Все ли страховые компании должны предлагать «полис Arogya Sanjeevani»?

    Все общие и самостоятельные страховые компании обязаны предлагать стандартный продукт индивидуального медицинского страхования «полис Arogya Sanjeevani». Однако, если какой-либо страховщик в настоящее время вообще не предлагает продукты медицинского страхования на основе возмещения убытков, вышеуказанное положение не будет применяться к таким страховщикам.

     

    2. Сколько страховых компаний в настоящее время предлагают «полис Arogya Sanjeevani»?

    На сегодняшний день «полис Arogya Sanjeevani» предлагается 30 общими и отдельными страховыми компаниями.

     

    3. Каков возраст вступления в «Политику Арогья Сандживани»?

     Минимальный возраст участников – 18 лет, максимальный – 65 лет. Ребенок-иждивенец/дети будут застрахованы в возрасте от 3 месяцев до 25 лет.

     

    4.Можно ли взять полис на всю семью?

    Да. «Политика Arogya Sanjeevani» доступна как для индивидуальных, так и для семейных клиентов. Семья состоит из лица, делающего предложение, и одного или нескольких членов семьи, как указано ниже: (i) супруга/супруга, состоящая в законном браке. (ii) Родители и свекровь. (iii) Дети-иждивенцы (т.е. родные или законно усыновленные) в возрасте от 3 месяцев до 25 лет. Если ребенок старше 18 лет является финансово независимым, он или она не имеет права на покрытие при последующих продлениях.

    5. Как долго будет доступно страховое покрытие в соответствии с полисом?

    Срок действия «Политики Арогья Сандживани» составляет один год. Полис подлежит пожизненному продлению.

     

    6. В какой степени расходы на аренду помещения покрываются «Политикой Arogya Sanjeevani»?

    Arogya Sanjeevani Policy предлагает покрытие арендной платы до 2% от страховой суммы, но не более 5000 рупий в день.

     

     7.Какое покрытие предлагается для расходов в отделении интенсивной терапии/отделения интенсивной терапии?

     Расходы в отделении интенсивной терапии (ОИТ) / отделении интенсивной кардиологической терапии (ОИТН) покрываются в размере до 5% от страховой суммы, но не более 10 000 рупий в день.

     

      8. Что произойдет, если стоимость палаты / палаты реанимации превысит вышеуказанные лимиты?

    В случае, если арендная плата за помещение/ОИТ/ОИТ превышает указанные лимиты, претензия подлежит пропорциональному вычету.

     

    9.Какие другие расходы на госпитализацию покрываются помимо расходов на аренду палаты/отделения интенсивной терапии/отделения интенсивной терапии?

    a) Анестезия, кровь, кислород, расходы на операционную, хирургические приспособления, лекарства и лекарства, расходы на диагностику, методы диагностической визуализации и подобные другие подобные расходы.

     

    b) Плата за услуги хирурга, анестезиолога, практикующего врача, консультанта, специалиста, выплачиваемая непосредственно лечащему врачу/хирургу или больнице.

     

     

    10.Доступно ли покрытие для лечения катаракты?

    Да. Покрытие доступно для лечения катаракты. Тем не менее, расходы, понесенные на лечение катаракты, покрываются в размере до 25% от страховой суммы или 40 000 рупий, в зависимости от того, что меньше.

     

    11.Доступно ли стоматологическое лечение?

    Покрываются расходы на лечение зубов, вызванное заболеванием или травмой.

     

    12. Какие другие расходы покрываются полисом Arogya Sanjeevani?

    Покрываются расходы на пластическую операцию, вызванную заболеванием или травмой.

     

    13. Покрываются ли услуги дневного ухода?

    Все дневные процедуры покрываются политикой Arogya Sanjeevani. Дневной уход означает медицинское лечение и/или хирургическую процедуру, которые: i. проводится под общей или местной анестезией в больнице/дневном стационаре менее чем за двадцать четыре часа из-за технического прогресса, и ii. что в противном случае потребовало бы госпитализации более чем на двадцать четыре часа. Амбулаторное лечение не входит в объем этого определения.

     

     14.Доступны ли услуги скорой помощи в соответствии с полисом Arogya Sanjeevani?

    Да. Расходы на услуги скорой помощи могут составлять не более 2000 рупий за госпитализацию.

     

    15. Покрываются ли догоспитальные расходы?

    Да. Медицинские расходы до госпитализации, понесенные в течение 30 дней до даты госпитализации, покрываются.

     

    16.Покрываются ли догоспитальные расходы?

    Да. Медицинские расходы после госпитализации, понесенные в течение 60 дней с даты выписки из больницы, покрываются.

     

    17. Доступно ли покрытие медицинских систем AYUSH?

    Да. Покрываются расходы на госпитализацию по системе медицины АЮШ.

     

    18.Каковы подлимиты в политике Arogya Sanjeevani?

     

    i.Плата за проживание (госпитализация):

    a. Аренда комнаты — до 2% от SI, но не более 5000 индийских рупий в день

    b. Плата за лечение в отделении интенсивной терапии — до 5% от SI, но не более 10 000 индийских рупий в день.

     

    ii. Расходы на лечение катаракты разрешены только до 25% от страховой суммы или 40000 рупий/= в зависимости от того, что меньше.

     

    iii. Современные методы лечения и достижения в области технологий: до 50% страховой суммы.

     

    iv.Каждая претензия по Полису подлежит доплате в размере 5%, применимой к сумме претензии, допустимой и подлежащей оплате в соответствии с условиями Полиса.

     

    19. Какие варианты страховой суммы доступны в этом продукте?

    Минимальная страховая сумма составляет рупий. Один лакх, а максимальный лимит составляет рупий. Пять лакхов. Страхователь может выбрать любую Страховую сумму в этих пределах, кратную пятидесяти тысячам.

     

    20.Будет ли страхователь иметь право на накопительный бонус (CB) по этому продукту?

    Да. Страховая сумма (исключая CB) будет увеличиваться на 5% в отношении каждого года без страхового полиса, при условии, что полис продлевается без перерыва, но не более чем на 50% страховой суммы. Если претензия будет подана в какой-либо конкретный год, накопленная премия будет уменьшена по той же ставке, по которой она была начислена.

     

    21.Что такое накопительный бонус и как он работает?  

    Накопительный бонус означает любое увеличение или добавление Страховой суммы, предоставленное страховщиком, без соответствующего увеличения премии.Ниже приведена иллюстрация работы накопительного бонуса: если г-н А купил план медицинского страхования со страховой суммой в рупиях. Один лакх, и он не зарегистрировал никаких претензий в первый год действия полиса; на момент продления он получит накопительный бонус в размере 5%. Таким образом, его общая страховая сумма на следующий год составит 50 000 рублей. 1 05 000 / — (базовая страховая сумма в один лакх + пять тысяч кумулятивных бонусов). Точно так же во второй год, если он не зарегистрирует иск, он получит накопительный бонус в размере 5%, так что страховая сумма увеличится до 1 10 000 рупий / -.Этот бонус может достигать 50% от страховой суммы; то есть г-н А может получить страховую сумму в размере 1 50 000 /-, если он не предъявляет никаких требований в течение десяти лет.

     

    22. Какие способы выплаты страховых взносов разрешены в Полисе Arogya Sanjeevani?

    Страхователь может выплачивать страховой взнос ежегодно, раз в полгода, ежеквартально и ежемесячно.

     

    23.Предусмотрен ли льготный период для выплаты премии?

    Для годовой оплаты в качестве льготного периода разрешен фиксированный период в 30 дней, а для всех других способов оплаты разрешен фиксированный период в 15 дней в качестве льготного периода.

     

    24. Как я могу принять политику продукта «Arogya Sanjeevani»?

    Вы можете обратиться к любой из перечисленных выше страховых компаний, предлагающих продукт. Для получения дополнительной информации можно посетить веб-сайты страховых компаний, предлагающих этот продукт. Формулировки всех полисов Arogya Sanjeevani, предлагаемых страховщиками, размещены на веб-сайте www.irdai.gov.in (Главная>>Предлагаемые продукты>>Медицинские страховщики>>2019-20). Прямая ссылка на них выглядит следующим образом. :

     

    https://www.irdai.gov.in/ADMINCMS/cms/NormalData_Layout.aspx?page=PageNo3932&mid=27. 3.7

     

    Как найти лучший план медицинского страхования для вас и вашей семьи: прививки

    Если вы покупаете медицинскую страховку вне плана по месту работы, вам повезло этой осенью. После многих лет сокращений и — некоторые говорят, саботажа — Закона о доступном медицинском обслуживании при администрации Трампа администрация Байдена делает все возможное, чтобы помочь людям найти хорошие планы медицинского обслуживания в HealthCare.gov прямо сейчас — период открытой регистрации начинается на этой неделе. У вас будет больше времени для регистрации, больше бесплатной помощи в выборе плана и большая вероятность того, что вы будете иметь право на субсидии, которые помогут снизить расходы на план медицинского обслуживания, который вы покупаете по номеру на торговой площадке ACA.

    Тем не менее, выбор медицинской страховки может быть тяжелой работой, даже если вы выбираете план через своего работодателя. Есть много запутанных терминов, и процесс заставляет вас серьезно задуматься о своем здоровье и своих финансах.Кроме того, вам нужно ориентироваться во всем этом в установленные сроки, часто всего за несколько недель, чтобы изучить ваши варианты и принять решения.

    Независимо от того, выходите ли вы из плана своих родителей и выбираете один в первый раз, или вы участвуете в плане, который больше не работает для вас, и вы готовы что-то изменить, или вы не застрахованы и хотите посмотрите, есть ли у вас какие-либо рабочие варианты, есть хорошие новости. Задав себе несколько простых вопросов, вы сможете выбрать правильный план из всех представленных на рынке.

    Вот несколько советов о том, где искать и как получить заслуживающий доверия совет и помощь, если она вам понадобится.

    Совет №1: Знайте, куда обращаться

    Не всегда очевидно, где искать медицинскую страховку. «В этой стране это действительно дурацкое лоскутное одеяло из вариантов», — говорит Сабрина Корлетт, которая является одним из руководителей Центра реформы медицинского страхования в Джорджтаунском университете.

    Если вам 65 лет или больше, вы имеете право на участие в программе Medicare. Это федеральная программа — правительство оплачивает большую часть вашего медицинского обслуживания.Вы также можете иметь право на участие, если у вас есть определенные инвалидности. Для тех, кто уже зарегистрирован в Medicare или в плане Medicare Advantage, период открытой регистрации для переключения ваших дополнительных планов медицинского обслуживания и рецептурных препаратов на 2022 год продлится до 7 декабря этого года.

    По словам Корлетт, для лиц моложе 65 лет «подавляющее большинство из нас получают страховое покрытие через нашего работодателя. Обычно работодатель покрывает от 70% до 90% ваших страховых взносов, что довольно неплохо». Проконсультируйтесь со своим руководителем или отделом кадров вашей компании, чтобы узнать, какие планы доступны вам благодаря вашей работе.

    Еще есть Medicaid, программа медицинского страхования для людей с низкими доходами, которая охватывает около 80 миллионов человек — почти каждого четвертого американца. Он финансируется как федеральным правительством, так и правительствами штатов, но управляется каждым штатом, поэтому, имеете ли вы право на участие, зависит от того, где вы живете.

    Практически всем остальным лучше всего пойти на Healthcare.gov, где вы можете приобрести страховку на рынках, созданных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, также известным как Obamacare.

    Здесь вы ищете медицинскую страховку, если вы не подходите ни под одну из категорий, которые мы упоминали ранее, — говорит Корлетт, — если, например, «ваш работодатель не предлагает вам никакого покрытия; вы не имеете права на Medicare потому что вы недостаточно взрослый, и вы недостаточно бедны для Medicaid. Вы можете пойти на рынки, подать заявку на финансовую помощь в зависимости от вашего дохода, и выбрать план там «.

    Совет № 2: Перегружены возможностями? Чтобы помочь вам выбрать, подумайте о том, что предсказуемо в отношении вашего здоровья.

    Если вы в основном здоровы и выбираете один или два варианта плана на работе, выбор может быть довольно простым.Вы можете просто спросить своих коллег, что им нравится, зарегистрироваться через онлайн-портал преимуществ и на этом закончить.

    Однако, если вы делаете покупки на рынках Закона о доступном медицинском обслуживании, поначалу количество вариантов может показаться ошеломляющим. В Остине, штат Техас, «у нас было 76 планов для рассмотрения с клиентами», — говорит Аарон ДеЛаО, директор по инициативам в области здравоохранения Foundation Communities.

    Даже имея десятки вариантов, вы можете сузить круг вопросов, задав несколько основных вопросов, говорит ДеЛаО. Во-первых, спросите себя: «Вы [просто] хотите получить страховку на случай того катастрофического события, которое может произойти, или вы знаете, что сейчас у вас проблемы со здоровьем, и вам потребуется постоянный уход?»

    Если вы достаточно здоровы, подойдет любой из множества планов.Но если у вас, вашего супруга или находящегося на иждивении члена семьи есть особые текущие медицинские потребности (например, основное заболевание, или вы планируете пройти курс лечения бесплодия в 2022 году, или вам необходимо обратиться к конкретному врачу-специалисту), эта информация может быть действительно полезной. полезно помочь вам сузить поле до вашего лучшего выбора медицинского страхования. «Если есть план, в котором нет вашего поставщика или ваших лекарств в сети, их можно исключить», — говорит он.

    Иногда вы можете ввести свои лекарства или имена врачей во время поиска планов в Интернете, чтобы отфильтровать планы, которые не покрывают их.Вы также можете просто позвонить в страховую компанию и спросить: входит ли мой поставщик в сеть для этого плана, который я рассматриваю? Включено ли мое лекарство в фармакологический справочник плана (список лекарств, которые покрывает страховой план)?

    Есть также два основных типа планов, которые следует учитывать. «У вас может быть выбор между тем, что называется HMO или PPO», — говорит Корлетт. Организация по поддержанию здоровья, как правило, имеет строгую сеть поставщиков — если вы обращаетесь к поставщику за пределами сети, все расходы ложатся на вас.Организация Preferred Provider «предоставит вам гораздо более широкий выбор провайдеров — может быть немного дороже, чем у внесетевого провайдера, но они все равно покроют часть этих затрат», — объясняет она.

    Совет № 3: узнайте, что означают некоторые из этих сомнительных терминов медицинского страхования

    Сколько вы можете позволить себе ежемесячно платить за медицинское страхование? Чтобы сравнить реальную общую стоимость планов медицинского страхования и выяснить, какой из них может лучше всего работать в рамках вашего бюджета, вам необходимо ознакомиться с несколькими важными терминами страхования — такими словами, как премия, участие в расходах, франшиза и доплата.

    К счастью, специально для вас мы составили удобный глоссарий по медицинскому страхованию.

    Страховые компании используют эти различные виды сборов — например, премия и франшиза — что-то вроде циферблата, чтобы контролировать свои собственные расходы. Базовый план, который они продают, может снизить ежемесячную премию по конкретному плану, поэтому он выглядит недорого. Но тот же план может иметь высокую «набранную» франшизу, скажем, 6000 долларов, что означает, что вам придется тратить 6000 долларов из собственного кармана на медицинские услуги каждый год, прежде чем ваша страховка начнет выплачивать свою часть . Стоимость.Если вы выберете этот план, вы сделаете ставку на то, что вам не придется пользоваться многими медицинскими услугами, и поэтому вам придется беспокоиться только о своих — надеюсь, доступных — страховых взносах и стоимости нескольких встреч.

    Если у вас есть хроническое заболевание или вы просто меньше рискуете, вместо этого вы можете выбрать план с увеличенной суммой страхового взноса. Каждый месяц вы будете платить немного больше, чем для другого плана, но ваши расходы будут более предсказуемыми — у вас, вероятно, будет более низкая франшиза и более низкая ставка совместного страхования.Таким образом, вы можете посещать множество встреч и получать множество рецептов, и при этом иметь управляемые ежемесячные расходы.

    Какие планы доступны и доступны для вас, сильно зависит от того, где вы живете, от вашего дохода и членов вашей семьи, а также от вашего страхового полиса. В связи с пандемией Конгресс принял новое временное финансирование для покрытия большего количества личных расходов людей — в зависимости от вашего дохода вы можете претендовать на планы со взносами в размере 10 долларов или меньше в месяц на HealthCare.gov или на страховой бирже ACA вашего штата.

    Совет № 4: Получите надежную профессиональную помощь — бесплатно

    Все еще чувствуете себя перегруженным всеми вариантами ACA? Вам повезло. Существует бесплатная беспристрастная профессиональная помощь, которая поможет вам выбрать и зарегистрироваться в плане. Просто введите свой почтовый индекс на сайте Healthcare.gov/localhelp и найдите «помощника» — человека, которого на некоторых веб-сайтах штата также называют навигатором по вопросам здравоохранения». его коллеги-гиды не работают за комиссию — им платит государство.«У нас нет контрактов со страховыми агентствами, — говорит он. «Мы делаем это полностью автономно, беспристрастно. Речь идет о том, что лучше для потребителя».

    В 2021 году администрация Байдена в четыре раза увеличила количество навигаторов перед открытым набором. (Администрация Трампа резко урезала финансирование программы.)

    Страховые брокеры тоже могут быть полезны, говорит Корлетт. «Брокеры получают комиссионные, но по моему опыту, хорошие брокеры хотят постоянных клиентов, а это значит, что клиенты довольны», — говорит она.Чтобы найти хорошего брокера, советует она, «зайдите либо на Healthcare.gov, либо в местный отдел страхования штата, чтобы найти кого-то с лицензией и хорошей репутацией».

    Совет № 5: Остерегайтесь слишком хороших планов, которые продаются в Интернете

    Интернет может быть пугающим местом. Корлетт говорит, что она предупреждает людей: не размещайте свою контактную информацию в формах для процентов по медицинскому страхованию на случайных веб-сайтах и не нажимайте на онлайн-объявления о страховании!

    Планы, которые появляются, когда вы гуглите «Мне нужна медицинская страховка», могут показаться привлекательными, потому что они часто очень дешевы, но они также могут быть «краткосрочными» планами, которые не покрывают основные вещи, такие как рецепты лекарства или ежегодные осмотры.Многие эксперты предупреждают, что такой план не очень выгоден.

    «К сожалению, есть много мошенников, которые пользуются тем фактом, что люди признают, что медицинская страховка — это то, что им нужно», — говорит Корлетт. Она говорит людям: «Просто зайдите прямо на Healthcare.gov. Независимо от того, в каком штате вы живете, вы можете пройти через этот портал». Любой план, который вы найдете там, покрывает 10 основных преимуществ ACA, таких как бесплатное профилактическое обслуживание и больничное покрытие.

    Совет № 6: Знайте свои сроки

    Обычно у вас есть всего несколько недель осенью, чтобы зарегистрироваться. В этом году период подписки на планы на рынке HealthCare.gov, которые вступят в силу в январе 2022 г., начнется 1 ноября 2021 г. и продлится до 15 января 2022 г. Если вы подписываетесь на план, спонсируемый работодателем, или Medicare , сроки будут другие, но наверное тоже осенью. Вы можете зарегистрироваться в Medicaid в любое время года.

    ДеЛаО, навигатор здоровья, говорит, что даже если вы уже зарегистрированы в плане, который кажется хорошим, и есть соблазн просто позволить ему автоматически продлеваться, всегда полезно ежегодно проверять, что еще доступно.

    «Имеете ли вы право на дополнительные субсидии для снижения стоимости вашего ежемесячного страхового взноса?» он говорит. «Есть ли план, который — с этими увеличенными субсидиями — теперь вы можете получить серебряный план, а не бронзовый план, который снижает вашу франшизу [и] ваши доплаты?»

    Выработка правильного плана для вас не требует огромных затрат времени, говорит он. Его команда стремится вводить и увольнять людей — зарегистрированных в плане — за полтора часа. И эти встречи не обязательно должны проводиться лично — клиенты могут получить помощь по телефону и часто могут сделать все необходимое, чтобы зарегистрироваться виртуально.

    Хотя поначалу оформление медицинского страхования может сбивать с толку, оно также очень важно — для вашего кошелька и вашего здоровья. Держитесь — и знайте, что есть люди, готовые помочь вам убедиться, что вы защищены.

    .

    Отставить комментарий

    Обязательные для заполнения поля отмечены*